06 загальний принцип годування маленької дитини
Редакція від 03 03 2020
Метою цього документа є згадати принципи, якими керується харчування немовлят і які дозволяють уникнути харчових патологій:
- Заохочувати годування груддю, і підтримати матір
- Переконайтесь, що a прикорм хорошої харчової якості
- Ввести прикорм близько півроку
- Сприяти доступу до різноманітна сімейна їжа, від восьми до десяти місяців
- Не відучуйте два роки
- Проведіть час з дитиною, щоб допомогти їй їсти.
1. Пріоритет грудного вигодовування
ВООЗ та ЮНІСЕФ рекомендують не даватинічого, крім грудного молока до шести місяців, ні води, ні каші ''.
Грудне вигодовування має три періоди:
• Період виключного грудного вигодовування
Добре проведене ексклюзивне грудне вигодовування покриває всі потреби дитини - від народження до 6 місяців. Цей період починається з народження молозивом. Лактація матері досягає максимальної кількості (3/4 до 1 літра молока на день) за умови, що дитина смокче ефективно, довгий час і часто, в тому числі ніч (пор. документи 06b Грудне вигодовування та 06c Грудне вигодовування та ВІЛ).
• Завершений період грудного вигодовування
Зазвичай близько 6 місяців лактація матері кількісно досягає свого максимуму. Потреби дитини продовжують зростати. Отже, лактацію слід підтримувати на максимальному рівні, а додаткові харчові потреби покривати прикормом. Це буде поступово замінено різноманітною сімейною їжею, продовжуючи годувати грудьми.
Примітка. Термін «закінчений період грудного вигодовування» сприяє грудному вигодовуванню. Від виразу "період відлучення" слід відмовитись, оскільки він спричиняє попереднє відлучення.
• Виведення
В кінці цього тривалого грудного вигодовування настає відлучення, яке ставить крапку більш-менш швидко при годуванні груддю. Відлучення від грудей ніколи не повинно відбуватися, поки дитина не набуде достатнього віку, щоб їсти "що завгодно".
В ідеалі відлучення не слід починати до досягнення 24-місячного віку.
2. КОЛИ ГУДЕННЯ НЕ МОЖЛИВО І НЕДОСТАТНЕ
Якщо грудне вигодовування неможливе (сирота) або є «недостатнім» з різних причин (розставання матері з дитиною цілий день, хвора мати), необхідно запропонувати немовляті та малюкові ще одне джерело молока таких як йогурти або коров'яче молоко, сухе або свіже, уникаючи за будь-яку ціну використання пляшечок для годування (див. документ 06d Заміна молочного годування). Між 6 і 24 місяцями рекомендується щоденне споживання 500 мл молока або еквівалента. Він забезпечить енергією, білком та кальцієм, але не забезпечить протиінфекційні агенти грудного молока.
3. ЕЛЕМЕНТИ ФІЗІОЛОГІЇ НЕГАДЕЙ ТА МОЛОДИХ ДІТЕЙ.
Щоб правильно годувати дітей, важливо розуміти, як проходить їх травлення, і знати, що певна здатність травлення не буде повністю зрілою до їх другого року. Важливо також точно знати їх харчові потреби.
3.1. Особливості травлення у маленьких немовлят
Єдина їжа, яку може переварити маленьке немовля, - це грудне молоко. Важче перетравити молоко іншого ссавця, свіже або сухе.
Він не здатний легко засвоювати крохмаль * і, отже, каші.
• Слина маленьких немовлят містить дуже мало амілази * (ферменту, що гідролізує крохмаль), на відміну від дорослих. З іншого боку, він містить активну ліпазу з народження, що дозволяє йому розпочати перетравлення ліпідів у роті.
• Шлунковий сік немовлят менш кислий, ніж у дорослих. Він бідний пепсином * (ферментом, який гідролізує білки). Перетравлення деяких білків можна уповільнити.
• Підшлунковий секрет у немовлят має низький вміст ліпаз до 2 років, але містить трипсин * (фермент, який гідролізує білки).
Грудне молоко містить деякі з тих травних ферментів, яких немовлятам не вистачає (амілази, ліпази.). Грудне молоко легкість отже перетравлення їжі. Крім того, грудне молоко захищає весь травний тракт на інфекції.
| Грудне молоко - це єдина їжа, яка підходить длянемовля до 6 місяців |
3.2. Оцінка харчових потреб здорової дитини
Щоденні потреби здорової дитини оцінюються на основі їх ваги. Вони обчислюються в кілокалоріях на кілограм на добу (ккал/кг/день) або в грамах на кілограм на день (г/кг/день).
- Потреби в енергії: близько 100 ккал/кг/Дж
- Потреба у воді: близько 150 г (або мілілітрів)/кг/день
Потреби у воді також можна розрахувати за формулою:
"Вага дитини в грамах, поділена на десять, від 200 до 250 грам" - Потреба в білках: оцінюється менш ніж 1,5 г/кг/день
- Потреба в ліпідах: оцінюється в 3 г/кг/день
- Потреби у мінеральних вітамінах (йод, залізо, цинк, вітамін А…): Див. Таблиці *
наприклад,
Коли дитина добре і його вага нормальний для її віку:
- у чотири місяці він важить близько 6 кг.
- Тому його енергетичні потреби розраховуються на рівні 600 Ккал,
- його потреба у воді становить від 800 до 900 мл,
- його потреби в білках складають 9г,
- її потреба в ліпідах становить 18 г.
Ці потреби покриваються лактацією 800 мл.
Насправді 800 мл грудного молока забезпечують приблизно 600 ккал, 9 г білків і 25 г ліпідів (пор. Склад грудного молока, документ 6b).
- у шість місяців немовля важить близько 7,5 кг.
Це теоретична межа, яку може охоплювати виключно грудне вигодовування.
- у дванадцять місяців немовля важить близько 10 кг.
Тому його енергетичні потреби розраховані на 1000 ккал, вода - на 1200 мл (1,2 літра), білка - на 15 г на добу, а ліпідів - на 30 г на добу.
Половину її потреб все ще можна задовольнити грудним молоком.
Коли дитина має недостатню вагу, його потреби очевидно більші, щоб вона могла наздогнати.
4. ВСТУП ДОДАТКОВИХ ПРОДУКТІВ
Коли потреби в енергії, білках та мінеральних вітамінах перевищують можливості надходження через грудне вигодовування, стає важливим ввести "прикорм ' пристосована до фізіології дітей раннього віку.
Примітка. Виразприкорм ', відноситься до грудного вигодовування (завершене). Від терміна "відлучення від їжі" відмовляються, оскільки він спричиняє раннє відлучення.
Ці продукти будуть даватися як добавка до грудей після годування, а не замість годування. Прикорм повинен мати усі наступні якості:
Задовольнити дитину:
1 • Майте хороший смак,
2 • Їжте легко і швидко (має консистенцію зрідженої каші),
3 • Будьте легко засвоюваними (не викликайте розладів травлення).
Задовольнити матір:
4 • Будьте дешевими
5 • Будьте легкими та швидкими у приготуванні (заздалегідь приготовленими)
6 • Будьте доступні постійно
Відповідати харчовим вимогам:
7 • Мають високу енергетичну цінність (від 100 до 120 ккал/100 мл)
8 • Майте хороший баланс білків/жирів/вуглеводів
9 • Надайте мінерали та вітаміни, необхідні для росту та міцного здоров’я.
Відповідати гігієнічним вимогам:
10 • Не забруднювати бактеріями, токсинами або пестицидами.
І якщо це можливо:
11 • Будьте готові до місцевих сільськогосподарських ресурсів.
12 • Враховуйте сімейні звички.
Якості, які очікуються від прикорму
Зріджені концентровані каші типу Баміса відповідають усім цим якостям (див. Документ 6 BCL у профілактиці недоїдання).
Харчова освіта пропонує різні рецепти прикорму, зазвичай у вигляді збагаченої або покращеної каші. Але дуже мало цим рецептам вдається задовольнити всі перераховані вище якості. Це їхнє, зокрема, важко мати високу білково-енергетичну цінність і легко і швидко їсти. Якщо вони занадто густі, кашу можна розбавити водою.
Важлива якість борошна, але особливо каші, «яку їсть дитина»: Справді,
- - З борошна високої харчової якості можна приготувати кашу низької харчової якості, якщо замість концентрованої та зрідженої її розбавити водою.
- - Зі звичайного борошна можна приготувати досить хорошу енергетичну якісну кашу, приготувавши її з великою кількістю борошна і не багато води (і зріджуючи амілазою (зріджена концентрована каша).
- Ось чому розподіл або продаж допоміжного борошна слід довірити людям, здатним пояснити матерям ‘’ Рецепт 1 + 2 + 3 ’BCL.
5. ДОСТУП ДО РІЗНОМАТИЧНОГО СІМЕЙНОГО ХАРЧУВАННЯ
Як тільки дитина виявляє себе здатною на це, це необхідно змініть свій раціон на невеликі поживні закуски (фрукти, банани, пончики, печиво, хліб ...) і запропонуйте йому частина тоді вся родинна страва. Потроху він сам буде споживати все більше і більше.
Ця здатність з’являється приблизно від восьми до десяти місяців, якщо дитина має гарне самопочуття, і розвивається протягом 2-го року.
Але якщо він хворий або вже недоїдає, дитина може не в змозі урізноманітнити свій раціон через рухову слабкість, стомлюваність, труднощі з засвоєнням і перетравленням твердої їжі. Це призводить до харчової відрази, і дитина приймає лише груди. Потім йому знадобляться спеціально адаптовані продукти харчування (див. Документ 6f BCL при лікуванні недоїдання).
6. ЕВОЛЮЦІЯ ХАРЧОВИХ ДЖЕРЕЛ З 0 ДО 24 МІСЯЦІВ
6.1 Дитині доведеться перехід з грудного молока на сімейне харчування.
Грудне молоко
є:
Сімейне годування
Складається з
Їжа цілком відповідає їхнім потребам та їхнім можливостям прийому та перетравлення
Їжа часто непридатна для споживання.
Продукти харчування найчастіше тверді або розведені, щоб бути рідкими.
Їжа з високою харчовою цінністю (багато енергії, жирів і білків у малому обсязі).
Їжа різної харчової цінності.
Їжа завжди доступна, якщо дитина з мамою.
Їжа доступна лише в певний час доби.
Майже стерильна та захисна їжа.
Дуже часто заражена їжа.
Їжа, яка забезпечує достатньо води, навіть якщо вона гаряча.
Їжа, від якої хочеться пити воду, не завжди чиста.
Перехід від грудного молока до сімейної страви
6.2 Залежно від моделі харчування потреби в енергії задовольнятимуться по-різному
Ці 2 криві ілюструють взаємодоповнюваність споживання енергії протягом перших 24 місяців. Сума витрачених енергії (суцільна лінія) порівнюється з теоретичними потребами в енергії (пунктирна лінія). Залежно від того, добре поставлено джерело живлення чи недостатньо, ці теоретичні потреби покриваються чи ні.
Крива 1: Грудне вигодовування протягом відповідної тривалості, відлучення після 24 місяців:
Ця дієта має низький ризик дефіциту споживання енергії.
Крива 2: Коротке годування груддю, раннє відлучення від 6 до 12 місяців:
Ця дієта має високий ризик дефіциту споживання енергії.
Примітка. Кореляція вага/вік була побудована на основі верхньої кривої "Шляху до здоров'я", встановленої на основі Кривих ВООЗ, тобто відповідної середній вазі, що спостерігається у популяціях добре харчуваних дітей.
- Перша "ідеальна" крива показує грудне вигодовування до двох років, доповнене з шести місяців " a Концентрована зріджена каша типу BAMiSA, що забезпечує від 200 до 250 Ккал на день. Ця щоденна добавка каші дозволяє чекати, поки сімейна дієта, розпочата з 12 місяців, повністю прийме.
- Друга крива показує ризики раннього відлучення (до 12 місяців). Навіть якщо ми дамо їх Зріджена концентрована каша, що забезпечує від 400 до 500 Ккал на день, дефіцит енергії не заповнюється, незважаючи на сімейний раціон. Тільки замінна молочна дієта може збалансувати раннє відлучення.
Подібні криві можна намалювати у залежності від потреб та споживання білка або ліпідів. Вони показали б під час раннього відлучення дефіцит того самого порядку або навіть більший.
Оптимальне годування груддю,доповнений з півроку Булі
Зріджений концентрат на день,а також у наступні місяці до
сімейне харчування,і проводиться до двох років,забезпечує всі потреби в енергії та білках,
ліпіди, кальцій та мікроелементи,немовлят та маленьких дітей.