1 - УЗД щитовидної залози

УЗД щитовидної залози - це просте, неінвазивне дослідження, дуже корисне для діагностичної оцінки патології щитовидної залози, зокрема вузлів щитовидної залози. Це перше призначене морфологічне обстеження, пов’язане з дозуванням ТТГ (тиреотропного гормону або стимулюючого гормону щитовидної залози), перед порушенням при пальпації тіла щитовидної залози.

1. 1 - Показання

1. Рекомендовано

Рекомендовані показання різні і перелічені нижче:

аномальна пальпація тіла щитовидної залози;
первинна оцінка вузлів щитовидної залози, одиночного або багатовузлового зоба;
моніторинг оперованого раку щитовидної залози;
керівництво аспірацією тонкої голки;
моніторинг неоперованих вузликів.

2. Особливий контекст

Точніше, ми можемо розрізнити конкретні показання:

пошук первинного раку щитовидної залози перед віддаленими метастазами;
у разі гіпотиреозу шукайте ознаки УЗД на користь аутоімунного тиреоїдиту (гіпоехогенність);
етіологічна діагностика гіпертиреозу (зокрема, щодо хвороби Грейвса, діагностичне та прогностичне значення);
моніторинг після операції на щитовидній залозі у разі відхилення від норми пальпації.

1. 2 - Практична реалізація

Щитовидна залоза, поверхнева залоза, легко вивчається за допомогою високопродуктивного обладнання (високочастотних лінійних зондів, в доплерівському режимі) та кваліфікованого сонографа. У Франції національний ультразвуковий диплом, визнаний Національною радою Ордена лікарів, на даний момент забезпечує необхідні навички. Огляд, якому передує пальпація шийки матки, проводиться на пацієнтці, яка лежить у положенні лежачи на спині, злегка надвитягнувши голову. Обстеження повинно включати поперечний (малюнок 1.8a) та поздовжній (малюнок 1.8b) зрізи обох часточок та перешийка. Це виконується в режимі B в режимі реального часу, потім в доплерівському аналізі. Це завершується аналізом двосторонніх шийних лімфатичних вузлів та пошуком трахеального удару та/або глибокого характеру залози (коротка шия, літні люди).

Рис. 1.8. Нормальне УЗД щитовидної залози.
а - Поперечний переріз двох часточок. b - Поздовжній розріз частки щитовидної залози (зверніть увагу на гіперехогенний характер паренхіми щитовидної залози порівняно з м’язом СКМ).

1. 3 - Звіт

Ключова інформація, яка повинна бути включена до звіту про УЗД щитовидної залози, була опублікована в рекомендаціях ANDEM [(див. Примітку: 1)] [1]. Результати визначають три розміри кожної частки та товщину перешийка та описують кожен виявлений вузлик (ділянку, розмір, ехоструктура, ехогенність), а також зовнішній вигляд прилеглої паренхіми, ланцюгів гангліїв та наслідків трахеї. Обов’язковою є зведена діаграма. Висновок повинен бути синтетичним описовим резюме.

1. 4 - Результати

1. Нормальне УЗД щитовидної залози

Розміри залози змінюються залежно від ваги суб'єкта, морфотипу, віку, йодної дієти та географічного походження. У Франції середні розміри часточок складають 1,5 ± 0,5 см для товщини та ширини та близько 5 ± 1 см для висоти. Товщина обов'язково патологічна вище 25 мм. Перешийок має товщину 5 мм і висоту 1,5 см. Об'єм V кожної частки оцінюється шляхом її асиміляції до еліпсоїда, а саме: V = W x H x E x 0,5, де l - ширина, H - висота і E - товщина частки. У Франції нормальний об’єм щитовидної залози становить від 10 до 28 см 3 .

Оцінка судинності за кольоровим або енергетичним доплерографії є суб'єктивною і оцінюється як хрестик (від 0 до +++). Максимальна швидкість при піковій систолічній (см/с) в щитовидних артеріях становить менше 40 см/с у нормальних суб'єктів, з індексом резистентності (RI) на нормальному рівні від 0,45 до 0,6.

2. Дистиреоз

Зовнішній вигляд характерний для навченого сонографа.

в. Хвороба Грейвса

Ми спостерігаємо або погано систематизовані гіпоехогенні ділянки, розкидані по всіх двох частках, або загальну гіпоехогенність з контурами кулястих часток і багату васкуляризацію паренхіми.

b. Аутоімунний тиреоїдит Хашимото

Існує куляста гіпоехогенна щитовидна залоза з гіперехогенними прольотами та вибоїстими контурами (рисунок 1.9). Судинність мінлива, але рідко інтенсивна.

Рис. 1.9. Хронічний тиреоїдит Хашимото.
Поздовжній розріз: зверніть увагу на гіпоехогенний характер.

проти Токсичний багатовузловий зоб

Ультразвукові ознаки важче проаналізувати, коли зоб дистрофічний і багатовузловий. Отруйні вузлики, як правило, тверді, гіпоехогенні та дуже багато васкуляризовані.

3. Вузол щитовидної залози

Ехоструктура вузликів може бути рідкою, змішаною або твердою.

в. Рідка ехоструктура

Це стосується від 3 до 10% випадків, анехогенних і дуже рідко ракових. Чисті, тонкостінні вузлики рідини - це кісти щитовидної залози. Їм може знадобитися евакуаційний прокол, якщо вони великі та клопітні. Пункція також може представляти діагностичний інтерес для підтвердження кісти та перевірки її доброякісного характеру у випадку, якщо трохи товсті стінки кісти або невелика м’ясиста брунька часто присутня.

b. Змішана ехоструктура

Це стосується 50% вузликів, перероблених більш-менш важливим кістозним компонентом; переважно кістозні вузлики (> 50%) мають менший ризик злоякісної пухлини, ніж тверді вузлики.

проти Тверда ехоструктура

Це стосується 40% вузликів, ехогенність яких може бути:

гіпоехогенний (від 40 до 60% вузликів). Рак щитовидної залози представляється у вигляді твердого гіпоехогенного вузлика у 55-95% випадків. Навпаки, твердий гіпоехогенний вузлик є раком лише в 1/3 випадків;
ізоехогенні (від 3 до 20% випадків). Ризик злоякісної пухлини менш добре задокументований (від 7 до 25% залежно від серії);
гіперехогенний (від 10 до 20% вузликів). Рідко буває злоякісним (від 1,3 до 4%).

d. Діагностичні показники на користь злоякісної пухлини у вузлі щитовидної залози

Ультразвукове дослідження щитовидної залози не може діагностувати злоякісні пухлини щитовидної залози, але цей тест надає передбачувані аргументи. На додаток до гіпоехогенного характеру, наявність мікрокальцинатів, неправильні контури, васкуляризація змішаного типу (периферичного та центрального) або променевого проникнення пов'язані з високим ризиком злоякісних утворень (рисунок 1.10). Кожна з цих змінних, взятих ізольовано, дає вузлу підвищений ризик злоякісного утворення в 1,5 - 3 рази. Однак, коли ці змінні поєднуються, ризик значно зростає (Таблиця 1.I).

Рис. 1.10. Папілярний рак.
Обмежений безгалузевий гіпоехогенний твердий вузлик.

VPP
Твердий вузлик	25.6	6.5
Гіпоехогенний вузлик	27	3.6
Мікрокальцифікація	39	4.1
Твердий вузлик і гіпоехогенний	34.6	6.3
Твердий вузлик з мікрокальцифікації	53.3	8.8
Гіпоехогенний вузлик з мікрокальцифікації	60	6.6
Твердий вузлик і гіпоехогенний з мікрокальцифікації	75	13.1

Аспірація тонкої голки рекомендується у випадку ехографічно підозрілого вузлика, а французький консенсус щодо управління вузлами щитовидної залози, розроблений у 2009 році під егідою Французького ендокринологічного товариства, рекомендує проводити аспірацію тонкої голки щитовидної залози перед вузлом, що має принаймні два з наступних критеріїв підозри на УЗД: твердий та гіпоехогенний, мікрокальцинати, неточні межі/краї, форма товща, ніж широка, центральний тип васкуляризації. Індикація для аспірації тонкої голки не обмежується лише вузликами з підозрою на УЗД, але може бути надана через анамнез, масштабованість, обсяг ... (див. Розділ 14: "Зоб і вузли щитовидної залози").

Деякі ультразвукові особливості (дуже багатий васкуляризований вузол пери та інтранодулярний, висока внутрішньовузлова швидкість кровообігу) свідчать про функціональні вузлики, призводять до ретельного вивчення рівня ТТГ і можуть порушити питання доцільності сцинтиграфічної оцінки.