1. ЖУРНАЛ КОНСУЛЬТАЦІЙ - лікар ортопед
Лікар-ортопед
Середа червня 2017 року, о 17.30, лікарня БаріКлініка Монца
Мій щоденний список консультацій включає дві широкі категорії пацієнтів: передопераційні та післяопераційні. Дооператори поділяються на два типи, які мають проблеми із вагою та які мають інші хірургічні стани. Про 17.30 вечора була проведена передопераційна баріатрична консультація. Як і в багатьох інших ситуаціях, насправді в переважній більшості я не мав жодної попередньої інформації про цього пацієнта. Я не розмовляв по телефону, ніхто мені нічого про неї не говорив, я не був сенсибілізований жодним чином. Я не думаю, що я поводжуся інакше з пацієнтами, рекомендованими кимось, точніше, я сподіваюся, що вони не мають ніякого значення. Але мене це ніяк не турбує, якщо пацієнт почувається комфортніше, якщо він отримує вступ. Піти до лікаря зовсім не приємно, в принципі ви не хочете йти до лікаря, до будь-якого лікаря, і як таке людяно і зрозуміло підсолоджувати такі зустрічі.
Цього разу це було без вступу. Мій пацієнт був молодим, 30 років, досить високим (виявилося, 1,72 м) і з досить невеликим перевищенням кг у порівнянні з моїми пацієнтами, відповідно 102 кг. Її конформація навіть не показала стільки кг, скільки вони довели після підйому на ваги, термін ожиріння типу андроїд - те, що я написав на консультаційному аркуші. Він з самого початку сказав мені, що у нього діабет 2 типу, що він перебуває на лікуванні інсуліном більше 3 років і що дози збільшуються.
- 3 торгові точки з 18, швидкі та одна з 40 або 44 повільних. Я читала, що можу позбутися інсуліну. Я ортопед, ну, все ще житель, минулого року, і мені це дуже важко.
- А як у вас справи з операційною програмою та ін’єкціями інсуліну?
- Мені досить важко. Я намагаюся робити їх між операціями, але трапляється і так, що одна операція триває довше, і тоді мені доводиться виходити на кілька хвилин. Медсестри знають і допомагають мені, і лікар, з яким я працюю, розуміє, але це важко.
- Що вам найбільше подобається в ортопедії? Артроскопія або відкрита ортопедія, протези стегна та коліна?
Мій розум повернувся до 20 років тому, коли я також був мешканцем. Надзвичайно гарний період, але неймовірно трудомісткий. Переді мною стояла молода, амбіційна жінка, яка прагнула досягти успіху у світі до недавнього часу виключно чоловічої статі і яка страждала на хворобу, навряд чи сумісну з жорсткістю, накладеною її професією.
Одне з перших речей, які я хочу знати про своїх хворих на цукровий діабет, - компенсували вони діабет чи ні. Значення глікозильованого гемоглобіну полягає у швидкій та точній реакції. Міс лікар мала 11, 2%. Майже вдвічі більше звичайного, величезний.
Я розмовляв з нею більше години. Це частина рідкісної категорії дуже добре обізнаних, але все ще проникною для нових уявлень, які суперечать уже відомим. Тим більше дивно, що серед лікарів ця категорія є більш ніж рідкісною, вона є винятковою. Вона також мала хороші стосунки зі своїм діабетологом, і той факт, що вона ставила під сумнів деякі його рекомендації, змусив мене повірити, що вона зробить те саме з моєю. Тобто вона перевірить їх на власній шкірі. Тому у мене був ідеальний пацієнт, щоб підтвердити мої припущення щодо хірургічного лікування діабету 2 типу.
Я пропущу дослідження, операцію (шлунковий рукав) та контроль протягом 10 днів та місяця, тому що, не будучи чимось незвичним, ми обидва насолоджувались відсутністю адреналіну в стандартизації в медицині. Рутина також має корисні цінності.
Він не прийшов на контроль через 3 місяці, і ми бачилися наприкінці січня, через 6 місяців. Тим часом він склав іспит у лікаря-спеціаліста (причина відсутності на попередньому огляді), тож пережив дуже напружений період.
Він сильно схуд, важив 82 кг, почувався дуже добре і придумав конкретні постбаріатричні тести. Мене не дивують результати операцій на шлунковому рукаві у хворих на цукровий діабет, але далеко не блази.
Глікозильований гемоглобін нормалізувався, він становив 5,8%, останній час рівень його цукру в крові був абсолютно нормальним, і він більше не проходив лікування діабету. Він уник свого інсуліну. А решта тестів були нормальними, за винятком вітаміну D, який був трохи нижчим. Понад 75% румунів не отримують достатньо сонця і мають низький вміст вітаміну D. Більше 90% моїх пацієнтів мають цю проблему (різниця пов'язана з небажанням людей із зайвою вагою ходити на пляж).
Ми багато говорили. Як я вже здогадався на першій консультації, він критично, не скептично дивився на мої рекомендації, перевіряв їх і нарешті дотримувався. Він поважав три столи, не їв нічого поза столами, не гриз. Він навіть міг їсти все повільно, сидячи за столом, насолоджуючись десертом і маючи сили та енергію, щоб впоратися з напруженим графіком.
У нього ще є принаймні 12 кг для схуднення, він, ймовірно, втратить близько 15. Я не думаю більше, тому що він хоче щодня робити багато вправ, хоче він цього чи ні. Ортопедія - непроста спеціальність як фізично, так і розумово.
Я впевнений, що через 3 місяці її файл отримає штамп "нормальної ваги".
Стаття написана доктором РУБІНОМ МУНТЕАНУ