120-й конгрес інтерністів у Вісбадені: акцент на ожирінні та діабеті
Зігмунд-Шульце, Нікола
Хвороби, пов’язані із способом життя, є основною проблемою внутрішньої медицини. Основні дослідження та клінічні дослідження є основою для цілеспрямованої профілактики.
Дослідження відповідають медицині ". Головною темою цьогорічного конгресу інтерністів у Вісбадені навряд чи можна було б обрати кращий варіант поширеного захворювання на діабет: Знання патофізіології діабету, впливу генів, способу життя та факторів навколишнього середовища на розвиток та перебіг Хвороба надзвичайно зросла завдяки фундаментальним дослідженням за останні роки (1). У Німеччині великі державні трансляційні дослідницькі асоціації, що фінансуються державою, відіграють важливу роль у цьому, наприклад, мережі компетенцій та національні науково-дослідні центри, такі як Німецький центр досліджень діабету з п'ятьма партнерами мережі.
"Однією з цілей Конгресу інтерністів на трансляційних симпозіумах, для яких представники національних дослідницьких асоціацій взяли участь у спонсорстві, є показати, як висновки базових досліджень можуть бути використані для клінічного застосування", - пояснює президент Конгресу та голова Німецького товариства внутрішніх справ Медицини, проф. мед. Майкл Маннс з Ганноверської медичної школи, концепція.
Метаболічний синдром, ожиріння та дієтологія становлять основний комплекс тем. Поширення епідемії надмірної ваги та ожиріння, основних факторів ризику метаболічного синдрому, діабету 2 типу, серцево-судинних захворювань та дегенерацій суглобового апарату, має величезні, зрештою, "навряд чи передбачувані наслідки для політики в галузі охорони здоров'я", говорить Манс. Це важлива галузь медицини, особливо для внутрішньої медицини.
Навантаження на неінфекційні хвороби для пацієнтів, а також для економіки та систем охорони здоров’я - це міжнародно відома тема в медицині, науці та політиці. З 1980 року кількість дорослих з діабетом зросла більш ніж удвічі (2). Тільки для Німеччини протягом десятиліття з кінця 90-х років поширеність діагностованого діабету серед населення від 18 до 79 років зросла на 38 відсотків: з 5,2 до 7,2 відсотка (3).
Третина цього збільшення пов'язана з демографічним старінням, за даними епідеміологів, решта частка, ймовірно, пов'язана зі змінами умов життя та поведінки, такими як зниження фізичної активності та зміни дієти: поширеність ожиріння, основного фактора ризику діабету 2 типу в той самий період, була Вікова група зросла майже на 20 відсотків до 23,6 відсотка (4). 67,1 відсотка чоловіків та 53 відсотки жінок мають надлишкову вагу.
У німецькому популяційному дослідженні KORA (KORA-S4 та -F4), яке базується на результатах пероральних тестів на толерантність до глюкози, поширеність невизначених діабетиків оцінюється як 50 відсотків від поширеності відомого діабету, також для молодшого населення від 35 до 59 років (3 ). Це означає: на кожних двох пацієнтів з діагнозом цукровий діабет статистично припадає один діабетик із невиявленою хворобою. У поточному звіті про стан здоров'я Deutsche Diabeteshilfe кількість діагностованих діабетиків зараз становить близько шести мільйонів, 95 відсотків з яких - діабетики 2 типу (5). Кажуть, що тривалість життя 60-річних діабетиків зменшилася в середньому на 4,5 роки порівняно з не діабетиками того ж віку.
Діабет має багато облич. В останні роки виявилось, що хвороба є значно більш неоднорідною, ніж давно підозрювали, особливо у молодих пацієнтів (6). У розвитку інсулінорезистентності у діабетиків 2 типу генетичні фактори, які пов'язані з підвищеним ризиком ожиріння або дисфункції бета-клітин підшлункової залози, взаємодіють із впливами навколишнього середовища та способом життя різними способами, які досі недостатньо вивчені.
Аутоантитіла проти інсулінопродукуючих Я-клітин підшлункової залози вважаються характерною ознакою діабету 1 типу. Однак нещодавно аутоантитіла на клітинах були виявлені в американському дослідженні у трохи менше десяти відсотків 1206 хворих на цукровий діабет 2 типу у віці від 10 до 17 років та в меншому німецькому дослідженні у 36 відсотків подібної вікової групи (7, 8 ). Так звані додіабетики також є гетерогенною групою щодо метаболічних характеристик, що стосуються діабету, оскільки розвиток діабету є поетапним процесом: задовго до вимірювання підвищених концентрацій глюкози в крові вже можуть існувати дисфункції бета-клітин та інсулінорезистентність (9).
Зберігання позаматкового жиру в чутливих до інсуліну органах, таких як скелетні м’язи, але насамперед у печінці, вважається центральним ланкою між переїданням та розвитком діабету 2 типу. Зі збільшенням маси тіла властивості та функції жирової тканини змінюються: розвиваються хронічні запальні процеси, також спровоковані накопиченням макрофагів підтипу М1, що стимулюється харчовим жиром, і вони сприяють резистентності до інсуліну (1).
Якщо у вас надмірна вага, нейробіологічна регуляція харчової поведінки змінюється завдяки гормонам, що пригнічують апетит, інсуліну та лептину, які транспортуються з периферії в мозок через гематоенцефалічний бар’єр. Наприклад, якщо збільшується надходження інсуліну, активність інсулінозв’язуючих нейронів, які зазвичай спричиняють гальмування споживання їжі, знижується. Можливо, що такі складні нейронні та ендокринні контрольні схеми, а також "молекулярно-біологічна пам'ять" відіграють роль, що профілактика вторинних захворювань при ожирінні та цукровому діабеті є важкою на практиці.
Питання про те, які захворювання, пов’язані з хворобою події чи метаболічні зміни повинні бути метою профілактичних програм, які є відповідними цільовими групами та які профілактичні заходи слід вживати з якими людськими та фінансовими зусиллями, є суперечливим у Німеччині (10, 11). Це також тема на з'їзді інтерністів.
Здавна відомо, що низький соціальний статус є ризиком ожиріння, але захворюваність у Німеччині зростає незалежно від соціального статусу. Біологічні наслідки стресу та недосипання: Змінюються схеми нейроендокринного контролю, що підвищує чутливість до харчових подразників та апетиту (12). Тоді фізична активність не перевищує надмірне споживання енергії. Таким чином, цілями профілактики може бути також покращення сну та соціального середовища.
Структуровані міждисциплінарні програми, що поєднують зменшення споживання калорій з порадами щодо харчування та мотивацією до фізичних вправ, є складними. Однак вони довели свою ефективність і ефективність у довгостроковій перспективі, зазначає проф. мед. Стефан К. Бішофф, спікер пленарної лекції на Конгресі інтерністів. Бішофф - керуючий директор Інституту харчової медицини Університету Гогенхайма та керівник Центру харчової медицини Університетської клініки Тюбінген.
Одне з основних досліджень з цього питання було проведено під керівництвом його інституту (13). У 37 німецьких центрах було зараховано загалом 8 296 пацієнтів із ожирінням (індекс маси тіла> 30 кг/м 2). За допомогою 52-тижневої програми зниження ваги (Optifast ®) жінки в середньому втратили 15,2 кілограма ваги (аналіз наміру лікувати), а чоловіки 19,4 кілограма; обхват талії зменшився в середньому на одинадцять сантиметрів.
Поширеність метаболічного синдрому зменшилась на 50 відсотків, а частота артеріальної гіпертензії з 47 до 29 відсотків, обидві зміни були дуже значущими. Переваги схуднення були доведені протягом трьох років і пов’язані зі значним поліпшенням якості життя.
Робоча група Бішоффа також виявила, що ожиріння має підвищену потребу в мікроелементах, таких як вітаміни А, С і D, селен і залізо, і що підвищена потреба не завжди збалансована навіть за допомогою дієтичних продуктів, багатих білками (14). «Консервативна терапія ожиріння, яку оголосили мертвою, знову привертає увагу завдяки таким даним. Без успішної консервативної терапії ми - незважаючи на баріатричну хірургію, не маємо шансів лікувати мільйони людей, які постраждали лише в Німеччині », - говорить Бішофф. Той факт, що позитивні наслідки втручань у спосіб життя (харчування та спорт) мають тривалий ефект, підтверджується рандомізованим кластерним дослідженням щодо запобігання діабету DaQing з Китаю (15). Він розпочався у 1986 р. З 577 пацієнтів із зниженою толерантністю до глюкози (глюкоза в плазмі ≥ 6,67 ммоль/л; значення 2 год після 75 г глюкози). Випробовуваних було рандомізовано на три групи втручання у спосіб життя та одну контрольну групу, за якими стежили протягом шести років: Навіть через 23 роки після початку дослідження загальна смертність та частота діабету були значно зменшені.