173602079 Презентації справ - Документ PDF
Документи
ХРОНІЧНИЙ ЛІТІЙНИЙ ХОЛЕЦИСТИТ
Ми обстежили пацієнта S: F: 33 роки, державного службовця за фахом, з міського середовища, який був прийнятий до нашої служби 3 IV 1994 року в екстрених умовах з приводу: болю в правому підребер'ї, нудоти, здуття живота після їжі. Гередоколадальні попередники, неважливі для поточного захворювання.
З особистих попередників ми пам’ятаємо: ПМ у 14 років, УМ у 25 VII 1994 р., S = 0, A = 0, регулярні менструальні цикли. Патологічні попередники: повторний гострий тонзиліт, РАА у 7 років, тонзилектомія в 1968 р., Ревматичний кардит, ревматичний мітральний стеноз у 12 років, комісуротомія в 1977 р., заміщення мітрального клапана протезом у 1992 р.
Умови життя, праці та навколишнього середовища: відповідні. Поточна хвороба починається приблизно через 1 рік, коли вона почалася раптово, як результат
прийом їжі, появою колічних болів у правому підребер’ї з іррадіацією в спину, нудотою, відчуттям тяжкості в епігастрії.Кризи зазвичай трапляються ввечері та вночі, тривають в середньому 2-4 години, іррадіюють назад і поперечно на лівий підребер’я. У наступний період ознаки еволюціонували до загострення, хворобливі кризи стали частішими, примхливими, не пов'язаними з дієтою, частково поступившись анальгетикам та спазмолітикам. Він отримав медичну допомогу в IV 1993 р., Коли на УЗД черевної порожнини діагностували жовчнокам'яну хворобу.; після переривчастого лікування Альгокальміном, Метоклопрамідом, Піафеном та Папаверином, що спостерігається в нашій клініці внаслідок тривалих хворобливих нападів, що представляє на останньому тижні дуже інтенсивний біль при коліках.
Об’єктивне обстеження на приладах та системах показує нормостенічного пацієнта в активному положенні, нехарактерну семіологічну фацію, тимчасово-просторово орієнтовану, нормально забарвлену шкіру та слизові оболонки, нормально представлену підшкірну клітинну тканину, нормотонічний та нормокінетичний м’язовий апарат, систему лімфатичних вузлів без патологічних змін, апарат інтактний і безболісний кістково-суглобовий.Дихальне повітря: нормальна конформована грудна клітка, ліва субмамарна середостенева післяопераційна рубцева пухлина, загоєна прамамом, обидва геміторакси беруть симетричну участь в дихальних рухах, грудний гул присутній симетрично двосторонній, нормальна звуковість легень, двосторонній везикулярний шум: АМС в межах норми, вершина шоку в IC V просторі зліва ХМЛ, ритмічні серцеві звуки, чіткі звукові звуки протезів, відсутність додаткових вдихів, АТ = 110/70 мм рт.ст., Р = 72/хв, відчутні периферичні імпульси. Сечостатева система: безболісні ниркові ложі, невідчутливі нирки, мимовільне сечовипускання, органи ге зовнішні нейрони відповідно до статі. Нейро-ендоцитарна система: ROT, RFM присутні, рівні та центральні зіниці, щитовидна залоза та молочні залози без патологічних змін.
Місцевий огляд шлунково-кишкового тракту: Огляд: живіт над симетричною межлобкової площиною. Мобільний з рухами
дихальний, нормальний на вигляд пупковий рубець, вільні грижові точки, лобкові волосся відповідно до статі.
Пальпація: еластичний, еластичний, болючий живіт, позитивний маневр Мерфі, печінка по краю, консистенція органу, правильний край, не пальпується селезінка.
Перкусія: ділянки тупості з ділянками тимпанізму, передгепатокулярна тупість 10 см, тупість селезінки між C9-C11 на LAM.
Аускультація: кишковий шум присутній TR: сфінктер нормотону, анальний канал без змін і ампула прямої кишки, повна калу, без
патологічні виділення на рукавичці. Під час госпіталізації пацієнт афебрильний, гемодинамічно врівноважений та дихальний,
АТ = 110-100/80-70 мм рт.ст., Р = 70-77/хв, при наявності кишкового транзиту та нормального випорожнення, фізіологічне сечовипускання, крива постійної ваги.
Анамнестичні дані свідчать про те, що місцеве клінічне обстеження на приладах та системах підтримує нашу орієнтацію на жовчні страждання, відповідно на діагноз ймовірності жовчнокам’яної хвороби, хронічного калькульозного холециститу, що, як мені здається, добре підтверджується: болісними судомами з
колікаційний характер у правому підребер'ї з іррадіацією в спину, нудотою, здуттям після їжі, судомами, спровокованими холецистокінетичною їжею і які частково поступаються спазмолітикам, чутливістю до пальпації в правому підребер'ї.
Для уточнення діагнозу та встановлення біологічної конфігурації пацієнта, а також для диференціальної діагностики мені знадобляться такі параклінічні обстеження:
-для загальної економіки організму: Htc = 385, L = 7500/мм куб.: глікемія (для виявлення субклінічного діабету): 85 мг% збільшено в
гострий панкреатит: іонограма сироватки (Na = 144 мг%, K = 3,9 мг%) для встановлення конфігурації
електролітична та гідрична: сечовина = 44 мг/100 мл, її збільшення видає некомпетентність функції нирок,
креатинін.: TS = 1 хвилина, CT = 8 хвилин і 45 секунд, IP = 33 секунди, Howell T = 150
Я згадую, що пацієнт перебуває на лікуванні Тромбостопом по 1 таблетці на добу: короткий аналіз сечі: в осадових бактеріях, 3-4 еритроцитах, дріжджах, рідкісному епітелії.: Мені було б корисно виміряти аміломію та амілазу для виявлення
можливі супутні реакції підшлункової залози Ультрасонографічні дослідження: ЕКО черевної порожнини з виділенням VB із зображенням
рефлектогенний близько 15 мм з тіньовою шишкою, вільним CBP, однорідною печінкою, підшлунковою залозою, селезінкою, нирковими ділянками в межах норми.
Рентгенологічні дослідження: торакопульмональний рентген: ІТН, порожній рентген черевної порожнини, рентгеноконтрастні камені. Оральна холецистографія була б для мене корисною, оскільки дала б мені інформацію про жовчний міхур як топографічно, так і функціонально (після принца Бойдена). дав би мені інформацію про гепатоколедокіївську траєкторію, цілісність функції печінки та пасаж Оддія, беручи до уваги відносну частоту асоційованого холедохального літіазу. для виділення біліодигестивного свища були б корисні простий РНДГ та урографія для диференціальної діагностики з нирковим літіазом або для виявлення калькульозу, можливо, іригографія, думаючи про супутній жовчний літіаз із новоутворенням товстої кишки.
На основі анамнестичних даних (болі в коліках у правому підребер'ї, нудота, блювота, здуття живота після їжі) місцеве та загальноклінічне обстеження та параклінічні обстеження дозволяють окреслити позитивний діагноз: жовчнокам’яна хвороба, стан після заміни мітрального клапана.
Хоча діагноз здається добре підкріпленим, я вважаю за необхідне мати такі елементи диференціальної діагностики (будучи хронічним літіазом, вираженим коліками, ми усунули захворювання, які можуть проявлятися хворобливими кризами живота): виразка шлунково-кишкового тракту в гострому спалаху біль має добову та сезонну періодичність, лужний вихід, хімія шлунка та гастроскопія коректують діагноз. гематурія, полакіурія). гострий панкреатит: при якому біль глибокий, поперечний в порожнині, іррадіює біля основи лівого гемітораксу, а також рівень амілаз у сироватці та сечі.
Ми також усунули загальні захворювання, які можуть проявлятися болями в животі: - шлунковий табетичний криз - сатурінова коліка
Ми виключили прямі плевролегеневі захворювання (рентген грудної клітки) та серцеві болі (гемодинамічно врівноважений пацієнт, відсутність ознак серцевої недостатності, нормальна ЕКГ).
Остаточним діагнозом є: жовчнокам’яна хвороба, хронічний калькульозний холецистит, стан після заміщення мітрального клапана при мітральному стенозі ревматичної етіології.
Еволюція справи: Без лікування: вона розвивається до механічних, інфекційних, дегенеративних ускладнень:
1. Механічні ускладнення: - везикулярний гідроп, який зазвичай виникає після включення каменю в область
інфундібулярний, який може інфікуватися і перерости в гострий холецистит - вторинний холедохальний літіаз: шляхом міграції каменю через кістозну протоку або в результаті
внутрішньої біліарної нориці. - ускладнення гострого гепатоколедокульного літіазу, хронічного супутникового панкреатиту, Оддіта
склероз. везикулярні нориці, а саме зовнішня везикулярна нориця, рідко, наслідок холециститу
гостра, флегмона черевної стінки, а потім розчин парієтальної безперервності. внутрішні жовчні нориці - жовчні жовчні нориці
біліодигестивні нориці (холецистодуоденальні нориці, подальша причина високого прикусу в дванадцятипалій кишці - синдром Бувера, або кінцева клубова кишка; ангіоколіт, діарея, схуднення).
-біліобронні нориці за допомогою гепатофренічного абсцесу та виражені біліоптизом. 2. Інфекційні ускладнення:
-гострий холецистит як наслідок кістозної непрохідності, в цьому випадку присутні специфічні ознаки запалення, що представляють різні еволюційні аспекти, від фази перевантажень до фази гангрени та перфорації з перитонітом.3. Дегенеративні ускладнення: