2. 2 - Гострий апендицит

Передумови та цілі
Заняття
- Зміст
  - 1 - Загальна діагностична процедура
    - 1.1 - Визначити біль у животі
    - 1.2 - Визначте надзвичайну ситуацію
      - 1. 2. 1 - Шукайте ознаки серйозності
      - 1. 2. 2 - Забезпечте будь-які надзвичайні дії
    - 1.3 - Продовження етіологічного дослідження
      - 1. 3. 1 - Клінічне дослідження
      - 1. 3. 2 - Параклінічне дослідження
      - 1. 3. 3 - Діагностична орієнтація
      - 1. 3. 4 - негайне спостереження
  - 2 - Ключові моменти щодо деяких причин
    - 2.1 - Гостра інвагінація кишечника
      - 2. 1. 1. Загальні
      - 2. 1. 2 - Діагностика
      - 2. 1. 3 - Терапевтична допомога
    - 2.2 - Гострий апендицит
      - 2. 2. 1. Загальні
      - 2. 2. 2 - Діагностика
      - 2. 2. 3 - Терапевтична допомога
    - 2.3 - Защемлена пахова грижа
      - 2. 3. 1. Загальні
      - 2. 3. 2 - Діагностика
      - 2. 3. 3 - Терапевтична допомога
    - 2.4 - Перекрут сім'яного канатика
      - 2. 4. 1. Загальні
      - 2. 4. 2 - Діагностика
      - 2. 4. 3 - Терапевтична допомога
    - 2.5 - Кольки у немовлят
      - 2. 5. 1. Загальні
      - 2. 5. 2 - Діагностика
      - 2. 5. 3 - Терапевтична допомога
  - 3 - Додатки
    - 3.1 - Точка зору експерта
    - 3.2 - Список літератури
- Версія для вчителів
- Версія PDF
Додатки
Ваша думка
Ресурси для вчителів

Допомога
Автори
Контакти

2. 2 - Гострий апендицит

2. 2. 1. Загальні

Це відома невідкладна операція, але її іноді важко діагностувати.

Це частіше у віці від 6 до 12 років, рідко до 3 років.

У маленьких дітей атиповий характер симптомів та швидкість прогресування часто призводять до затримки діагностики, що є джерелом ускладнень.

Ілеоцекальний (або червоподібний) апендикс є продовженням сліпої кишки змінної локалізації.

Його запалення викликає гострий біль у животі, мінливого розташування залежно від анатомічної форми, із захистом, протилежним подразненню очеревини.

Сусідні клубові петлі можуть прикріпитися до вогнища запалення, що призводить до ознак обструкції реактивним клубовим отвором (нудота і блювота, гідроаеричні рівні) з апендикулярним пластроном на запущеній стадії. Апендикс може перфоруватися і призвести до апендикулярного абсцесу або перитоніту.

Часто затримка діагностики у маленьких дітей, що може призвести до ускладнень.

2. 2. 2 - Діагностика

Клінічне дослідження

Класична клінічна картина (латероцекальна локалізація):
- вік> 3 роки (зазвичай), без апендектомії;
- Гострий спонтанний біль у животі в правій клубовій ямці (ВЗК), іноді епігастральний спочатку і мігруючи вдруге до ВЗК;
- помірна температура (38 ° C), зміна обличчя, звисання язика;
- нудота або блювота їжею, діарея (передбачають ускладнення).

При фізичному огляді:
- Точка Мак-Берні: біль, спровокований при ДВЗ, із захистом при глибокій пальпації;
- Знак Блумберга: біль при раптовій декомпресії ФІГ;
- рідко ректальне дослідження: часто болюче і тому не дуже специфічне.

Семіологічні варіанти інших анатомічних форм апендициту:
- ретроцекальний: біль у ДВЗ, але беззахисний, ставлення при псоїті;
- підпечінкова: біль у правому підребер’ї;
- тазові: надлобкові болі, функціональні сечові та ректальні ознаки (тенезми);
- мезоцеліяк: ранній фебрильний оклюзійний синдром.

Параклінічне розслідування

Клінічне обстеження залишається ключовим елементом хірургічного рішення.

Жодне додаткове обстеження не повинно бути систематичним.

Гіперлейкоцитоз має низьку специфічність. CRP - затримка підвищення.

Якщо обрано хірургічне показання, необхідно провести передопераційну оцінку.

УЗД черевної порожнини, проведене кваліфікованим оператором, є найкращим обстеженням:

позитивний діагноз: апендикс діаметром ≥ 6 мм (рис. 53.3), сильний біль при проходженні зонда;
діагностика ускладнень: абсцес, перитонеальний випіт;
диференціальний діагноз: мезентеріальний аденолімфіт, аднексальна патологія, дивертикул Меккеля та ін.

ASP вказується лише як другий рядок (HAS, 2008), корисний у випадках нетипового передлежання або підозри на оклюзію. Він може мати неспецифічні ознаки (стерколіт, ілеус ілеоцекального з’єднання, гідроаеричні рівні) та ознаки, що свідчать про ускладнення (пневмоперитонеум).

Черевно-тазовий сканер не є звичайною практикою в педіатрії. Це корисно лише при атипових формах, особливо у дітей із ожирінням, де ІМТ перешкоджає інтерпретації ультразвуку.

Складні діагностичні обставини

На практиці діагноз гострого апендициту часто згадується в надзвичайних ситуаціях.

УЗД черевної порожнини є дуже корисним діагностичним тестом, але його інтерпретація завжди повинна співвідноситися з клінічним обстеженням та хірургічним висновком.

Важливим є досвід клініциста та аналіз розвитку клінічної картини.

Дві діагностичні підводні камені:

гостра фебрильна діарея у немовлят: іноді наводить на думку про діагноз гострого апендициту;
клінічна картина апендициту після ЛОР-інфекції або респіраторної інфекції: подумайте про діагноз мезентеріального аденолімфіту.

Мезентеріальний аденолімфіт є класичним диференціальним діагнозом у цьому контексті.

Мезентеріальна лімфаденопатія, вторинна по відношенню до вірусу (ЛОР або респіраторної), відповідальна за гострий біль у животі, який є дифузним або переважає при ФІД.

Діагноз ставлять на УЗД черевної порожнини, що показує ці лімфаденопатії, а червоподібний відросток видно і діаметр оцінюється як нормальний.

Діагноз гострого апендициту по суті клінічний.

Додаткові обстеження сприяють діагностиці та виключають інші діагнози.

2. 2. 3 - Терапевтична допомога

Госпіталізація необхідна. Дитину потрібно постити.

Це надзвичайна терапевтична ситуація. Специфічне лікування засноване на апендектомії, щоб запобігти переходу до ускладнених форм.

Лікувальні заходи

Передопераційні заходи:
- корекція можливих порушень гемодинаміки та гідроелектролітів;
- дитина натще, VVP, IV знеболюючі препарати, ± IV антибіотикотерапія;
- консультація наркозу, передопераційна оцінка, дозвіл батьків на операцію.

Хірургічне втручання:
- по-перше, залежно від обставин;
- дослідний час: огляд черевної порожнини, бактеріологічні зразки;
- лікувальний час: апендектомія, направлення частини до анатомо-патології;
- згідно: дренаж (при абсцесі), промивання очеревини (при перитоніті).

У звичайній хірургії підхід застосовується Маком Берні.

Лапароскопія має ту перевагу, що дозволяє досліджувати черевну порожнину (дивертикул Меккеля, статеві органи дівчини для диференціальної діагностики) і менше пошкоджувати стінки рубців. Лапаротомія особливо показана у випадках дифузного перитоніту, уникаючи великого розрізу по середній лінії.

Негайний моніторинг:
- гемодинаміка, біль, діурез, транзит;
- раннє відновлення їжі, шрам.

Можливі післяопераційні ускладнення:
- інфекційні:
  - абсцес стінки, дугласовий глухий абсцес, субфрагмальний абсцес,
  - перитоніт шляхом звільнення кульби апендикуляра, інший вторинний перитоніт;
- оклюзійний:
  - рання післяопераційна оклюзія,
  - оклюзія на фланці (дистанційна).

Термінова хірургія: дослідження та час куратора.

Моніторинг можливих післяопераційних ускладнень.