2 - Основні режими
Основні дієтичні режими, що застосовуються при загальній патології, вказані в таблиця 14.І. Три з них детально описані далі.
А. Низькокалорійна дієта
1. Принципи призначення
Забезпечити діагноз ожиріння
За даними анамнезу та вимірювання індексу маси тіла (вага в кг, поділена на квадрат зросту в метрах) за відсутності набряків та асциту.
Викриття переваг схеми
Дієта знижує ризик ускладнень від ожиріння.
Переконайтесь у відсутності протипоказань
Вони наведені в таблиці 14.I.
Поясніть цілі
Цілями низькокалорійної дієти при лікуванні ожиріння є досягнення втрати ваги приблизно на 10% і підтримка ваги на цьому рівні.
Низькокалорійна дієта виключає швидке засвоєння цукрів (солодощі, кондитерські вироби, мед, шоколад, печиво та випічка, свіжі фрукти з високим вмістом цукру, фруктові напої, газовані напої, сиропи, пиво, сидр), вершки та нарізки (окрім пісної шинки ), і алкоголь. Ми суворо обмежуємо масло і олію, сир, яйця. Білкова їжа (м’ясо, риба, знежирені молочні продукти), клітковина та зелені овочі не обмежуються. Крохмалисті продукти слід вживати в помірних кількостях. Загальне споживання енергії має становити приблизно 2/3 початкового споживання калорій (тобто 2/3 витрат енергії), якщо ми прагнемо розумної та стійкої втрати ваги.
Наскільки це можливо, дієта повинна бути зручною та персоніфікованою, з невеликою кількістю заборон та різноманітними продуктами, а також забезпечувати, щоб суб'єкт не відчував почуття голоду (їжте за власним бажанням дозволену їжу) або спраги (пийте за бажанням, бажано між прийомами їжі). Дієту слід довго пояснювати за допомогою дієтолога, який викладає основи дієтології та виправляє переконання. Він повинен бути інтегрований у когнітивно-поведінковий підхід (ведення зошита, реструктуризація споживання їжі, скасування заборон, що ведуть до обмежувальної поведінки, виявлення ірраціональних пізнань) та модифікація звичок у житті, зокрема, збільшення фізичної активності (еквівалент 5 годин швидка ходьба на тиждень.
3. Показання
в. Ожиріння (індекс маси тіла> 30 кг/м2)
Метою низькокалорійної дієти є досягнення і підтримка 10% втрати ваги та обмеження (або запобігання) ускладнень ожиріння. Отриманий результат потрібно підтримувати: зміна споживання енергії остаточне. Тому його призначення має бути адаптоване до запиту пацієнта та будь-яких пов'язаних з ним факторів ризику. Наприклад, у людини з ожирінням із помірно підвищеним рівнем тригліцеридів та холестерину без інших серцево-судинних факторів ризику лікування першої лінії буде низькокалорійною дієтою. Навпаки, дієта не буде ефективною терапевтичною зброєю у пацієнта з середнім ожирінням, завзятого курця та серйозної гіперхолестеринемії.
b. Діабет та гіпертригліцеридемія
Низькокалорійна дієта також показана при цукровому діабеті 2 типу та більшості гіпертригліцеридемій. Ендогенні гіпертригліцеридемії чутливі до зменшення вуглеводів та виведення алкоголю. За відсутності ожиріння теоретично немає необхідності зменшувати загальну кількість калорій, але на практиці вживання великої кількості жиру не позбавлене недоліків, а іноді може посилити холестеринемію. Тому дієта буде трохи низькокалорійною, а іноді відповідальною за невелике зниження ваги.
Низький вміст вуглеводів у порівнянні з нежирною дієтою при важкому ожирінні.
4. Протипоказання
Протипоказання до схуднення такі:
- прогресуючі неконтрольовані захворювання;
- важкі депресивні стани;
- важкі психічні захворювання;
- серйозні розлади харчування;
- літній суб'єкт (> 65 років);
- незначне ожиріння (втрата ваги не приносить жодної реальної користі з точки зору здоров’я).