24 ПАТОЛОГІЯ МАЛОГО кишківника
Документи
ПАТОЛОГІЯ МАЛОГО кишківника 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Дивертикулярна хвороба Дивертикул Меккеля Хвороба Крона Іррадіаційний ентерит Кишковий туберкульоз Ентеромезентеріальний інфаркт Хронічна ішемія Пухлини тонкої кишки
Тонка кишка складається з 2 елементів: дванадцятипалої кишки та іеюноїлеона. Ієюноілеон - друга частина тонкої, рухливої кишки, яка простягається від дванадцятипалої кишки до кута ілеоцекального клапана Баугіна, має довжину 5-7 м. Вона покрита мезотом, який називається брижею, що представляє собою утворення. перитонеальний зв’язок і підвіс між кишечником і задньою стінкою черевної порожнини. Листи брижі включають артерії, лімфатичні вени та нерви кишечника. Корінь брижі має складки, складки, горизонтальні, на рівні тонкої кишки і вертикально на рівні клубової кишки.
Анатомічні компоненти васкуляризації тонкого кишечника: верхня брижова артерія та вени.
1. ДИВЕРТИКУЛЯРНА ХВОРОБА Це рідкісний стан, який характеризується появою евагінацій у стінці кишечника = дивертикули. Частіше вражає голодування, його мезостенічний край.
Дівертикул товстої кишки Діагноз: Клінічний: Рентгенологічна несистематизована система травлення: біль у животі, здуття живота, здуття живота, нудота, діарея/синдром порушення всмоктування запору (мегалобластна анемія). гнізда голубів (подібні до таких при бронхоектазах), при множинному дивертикульозі.
Ускладнення 1. Крововилив - екстерналізований гривою, без великого резонансу. 2. Запалення = дивертикуліт, анатомопатологічно та клінічно подібний до гострого апендициту, особливо з формою апендикулярного пластрону. 3. Оклюзія кишечника - з перидивертикулярними фланцями, інвагінацією, вульгарною. Лікування: неускладнені форми: лікування та дієта Форми, що супроводжуються порушенням всмоктування: вітамін В12, фолієва кислота, залізо, АВ Ускладнені форми: ентерактомія хірургічне лікування, з термінотермінальним, терміно-латеральним, латерально-латеральним анастомозом.
2. ЗАБАВЛЕННЯ МЕКА Визначення: Це вроджений стан, а не набутий стан. Фрідріх Меккель вперше описує дану нозологічну сутність, звертаючи увагу на причини травної кровотечі. Незважаючи на те, що ця вроджена аномалія спостерігається протягом тривалого часу, вона поступово окреслюється в останні роки, завдяки швидкому розвитку засобів дослідження зображень. Дивертикул Меккеля - це повний (справжній) дивертикул, розташований на антимезостальному краї тонкої кишки. .
Анатомічне зображення дивертикула Меккеля, розташоване на відстані 70-100 см проксимально від чека, з частотою 0,3-3% являє собою освіту в пальці змінного розміру, довжиною 4-10 см. Це відбувається через мимовільну аномалію оммально-брижового каналу, який зазвичай стирається на 2-му місяці внутрішньоутробного життя. - лише пупковий сегмент каналу знищений, а дистальний залишається відкритим. Цей дивертикул може бути у двох формах:
безкоштовно; фіксований до пупка, брижі або клубової кишки волокнистим канатиком (залишки омфаломезентеріальних судин або запальні фланці), що продовжує вільну кінцівку в черевній порожнині, дивертикул Меккеля вільний, а в деяких випадках фіксується вуздечкою, мезу, кишечник тощо.
Вільний або фіксований дивертикул Меккеля в порожнині очеревини Частіше виникає у чоловіків. У більшості випадків воно протікає безсимптомно, виявляється випадково або при розтині. Це стає симптоматичним з появою ускладнень.
Зображення ускладненого дивертикула Меккеля
Ускладнення: виразка дивертикулу А. Меккеля: частіше зустрічається у чоловіків віком до 20 років. Виразка, як правило, невелика, плоска, з рівними, правильними краями, розташована біля основи дивертикулу, в області контакту гетеротопної слизової (шлункової або дванадцятипалої кишки) зі слизовою оболонкою кишечника. Діагноз: Клінічний: велика кількість: ректальна кровотеча - невелика кількість: мелена - біль: навколопухинні судоми, відсутність точного графіка - нудота, блювота, діарея, запор - об’єктивний, рідко виявляє невелику пухлинну масу навколопухирний - орієнтовний: аномалії пуповини Рентгенологічний: є практично неможливо отримати позитивний діагноз. ІЧР
Рентгенологічне зображення дивертикулу Меккеля Еволюція: - сильна кровотеча - перфорація: - в черевній порожнині = генералізований перитоніт - покритий = перитоніт у 2 удари - в інших нутрощах: ілеоколіка, свищ клубової сечового міхура B. Запалення (дивертикуліт): подібні анатомо-патологічний, клінічний та еволюційний з гострим апендицитом. Тому на практиці його зазвичай проводять для апендицектомії, і якщо ураження не виправдовує симптомів, шукають можливий дивертикул Меккеля. C. Непрохідність кишечника через меккелівську причину: Після декількох епізодів запалення розвивається процес спайки: - задушення петлі через довгий дивертикул Меккеля
- вольвуляція (кручення) навколо власної осі - інвагінація дивертикулу, як пальчик рукавички, в клубову кишку, навіть в товсту кишку. У пацієнта спостерігаються ознаки прикусу, при швидкому і важкому розвитку: зупинка транзиту, блювота, здуття живота. D. Грижі дивертикулу Меккеля (hernia Littre) E. Пухлини: - доброякісні: ліпоми, міоми, міоми, злоякісні ангіоми: карциноїди (див. Пухлини тонкої кишки), карциноми, саркоми. Лікування дивертикулу Меккеля: клинописна резекція з поперечною шовною сегментарною резекцією (ентеректомія) більш широка і з прилеглою лімфатичною територією при злоякісних ураженнях.
3. ХВОРОБА КРОНА Може впливати на весь травний тракт, але найпоширенішими місцями є: - Кінцева клубова кишка (30%), - Товста кишка і пряма кишка (20%), - Кінцева клубова кишка + товста кишка + пряма кишка (50%) - Аноперианальні ураження ) (30%) На відміну від RCUH, який обмежений слизовою, хвороба Хрона вражає всю стінку травного тракту.
Клінічні форми: 1. Запальні форми (40%) 2. Стенотичні форми (40%) фіброзні форми з концентричним стенозом просвіту травлення. 3. Перфоративні та фістулюючі форми (20%) з появою абсцесів, перфорацій, травних свищів (наприклад, колої-клубової, сигмовидно-сечового міхура, клубово-піхвової) або анальних свищів.
Показано, що еволюція хвороби Хрона з часом варіюється від запальних форм до стенотичних та перфоративних форм. Симптоми хвороби Хрона з локалізацією в тонкому кишечнику: Іноді діарея може бути відсутнім Інтенсивний біль у животі Інфекційний синдром (лихоманка, біологічні ознаки запалення) Еволюція стенотичних форм спрямована на субоклюзійний синдром з максимальною еволюцією синдром Кеніга
Синдром КОНІГ: інтенсивний біль у животі зі спонтанною ремісією здуття живота, що супроводжується діарейним провалом (субоклюзія) Зміна загального стану: астенія, анорексія, фізична слабкість, лихоманка різного ступеня, синдром дефіциту Аноперианальні ураження: абсцеси, свищі, що затримуються, комплекси, нетиповий. Спондиліт, увеїт, примітивний клірозуючий холангіт, деякі дерматологічні прояви
Біологічні ознаки: - Запальний синдром: гіперлейкоцитоз - анемія, тромбоцитоз - гіпоальбумінемія (запальний процес, порушення всмоктування, діарея) - p-ANCA (голка з антицитоплазматичною голкою PMN): частіше зустрічається в РКГ, але також присутній у 20% випадків хронічної хвороби - ASCA (Ac anti Saccharomyces Cerevisiae): позитивний у 50% пацієнтів Комбінація ASCA + p-ANCA нахиляє рівновагу до хвороби Хрона. Ілео-колоноскопія: - Повне обстеження включає біопсію як макроскопічно нормальних, так і патологічних ділянок Може бути нормальним при ізольованих ураженнях тонкої кишки Переривчасті ураження з нормальними інтервалами слизової афтоїдні виразки (подібні до тих, що виявляються при лікарському або інфекційному коліті) Виразки на географічній карті або глибокі, поліморфні слизові щілини Свищі, стенози Збереження слизової секреції Псевдополіпоз (спосіб загоєння вегетативних форм)
Колоноскопічні зображення хвороби Хрона
Гістологія: - Це може бути зроблено на ендоскопічних ділянках біопсії або на операційному фрагменті - Це може виділити: - Виразки - Криптичні абсцеси - Віллезні порушення - Запальний інфільтрат у власній пластині - Конгломерати лімфоцитів - Епітелоїдні гранульоми (нахиляє баланс на користь хронічної хвороби але (у 50% випадків) вони неспецифічні і трапляються також при туберкульозі кишечника); відсутні в ЕКЮ, виключають цю патологію.
Ступінь тяжкості хвороби Хрона оцінюється за допомогою CDAI (індексу активності хронічної хвороби) Візуалізація: кількість рецидивів, біль у животі, загальний стан Інші прояви (суглобові, очні, промежинні, шкірні, лихоманка) Потреба у протидіарейному лікуванні Варіації ваги
Транзит бариту тонкої кишки: може бути нормальним при ізольованому ураженні товстої кишки Тім'яна скутість Стеноз, свищі
Транзит барію тонкої кишки при хворобі Хрона
2.Відеокапсула: може бути корисною для діагностики пошкодження тонкої кишки. Вона все ще має меншу вартість, ніж ентеро-сканер або транзит барію. Це повністю протипоказано у стенотичних формах - перед введенням ендоскопічної капсули завжди є транзит барію.
3.B живіт-таз з контрастною речовиною: систематично необхідний у разі лихоманки або локалізованого болю, щоб виділити можливий абсцес або перфорацію. Інші показання: оклюзія, нориці, позатравні ускладнення. Ці пацієнти проходять хронічне лікування кортикостероїдами та захистом живота. непослідовний!