3. 3 - паліпації

  • Передумови та цілі
  • Заняття
    • Зміст
      • 1 - Фактори ризику виникнення атероматозних серцево-судинних захворювань
        • 1.1 - Визначення
        • 1.2 - Класифікація
        • 1.3 - Прогностичний вплив
          • 1. 3. 1 - Вік та чоловіча стать
          • 1. 3. 2 - Куріння
          • 1. 3. 3 - Ліпіди крові
          • 1. 3. 4 - Артеріальний тиск
          • 1. 3. 5 - Цукровий діабет
          • 1. 3. 6 - Надмірна вага та ожиріння
        • 1.4 - Поняття глобального серцево-судинного ризику
      • 2 - Особиста та сімейна історія
        • 2.1 - На особистому рівні
        • 2.2 - На сімейному рівні
      • 3 - Основні серцеві функціональні ознаки
        • 3.1 - Біль
          • 3. 1. 1 - Біль у грудях серцево-судинного походження
            • 3. 1. 1. 1 - стенокардія
            • 3. 1. 1. 2 - Гострий коронарний синдром; гострий інфаркт міокарда
            • 3. 1. 1. 3 - Гострий перикардит
            • 3. 1. 1. 4 - Легенева емболія
            • 3. 1. 1. 5 - Гостра дисекація аорти
            • 3. 1. 1. 6 - Хворобливі аритмії
          • 3. 1. 2 - Біль у грудях несерцево-судинного походження
            • 3. 1. 2. 1 - Прекордіальні віки "нервового" походження
            • 3. 1. 2. 2 - Цервікально-плечовий і тім'яний біль
            • 3. 1. 2. 3 - плевролегеневий біль
          • 3. 1. 3 - Біль у нижніх кінцівках артеріального походження
            • 3. 1. 3. 1 - Хвороблива періодична кульгавість
            • 3. 1. 3. 2 - Ішемічний біль у стані спокою
            • 3. 1. 3. 3 - Гостра біль при ішемії
          • 3. 1. 4 - Біль у нижніх кінцівках венозного походження
            • 3. 1. 4. 1 - "Важкі ноги"
            • 3. 1. 4. 2 - Біль від флебіту, гострий венозний тромбоз
        • 3.2 - задишка
          • 3. 2. 1 - Задишка при фізичному навантаженні та спокої
            • 3. 2. 1. 1 - Опис
            • 3. 2. 1. 2 - Кількісна оцінка
          • 3. 2. 2 - Набряк легенів
          • 3. 2. 3 - серцева псевдоастма
        • 3.3 - Паліпації
          • 3. 3. 1 - серцебиття з регулярним серцебиттям
            • 3. 3. 1. 1 - синусова тахікардія
            • 3. 3. 1. 2 - тахікардія Бувере
            • 3. 3. 1. 3 - Тріпотіння передсердь
            • 3. 3. 1. 4 - Шлуночкова тахікардія
          • 3. 3. 2 - серцебиття з нерегулярним серцебиттям
            • 3. 3. 2. 1 - Екстрасистоли
            • 3. 3. 2. 2 - Фібриляція передсердь
        • 3.4 - Синкопа, втрата свідомості, непритомність
          • 3. 4. 1 - Вазовагальна непритомність
          • 3. 4. 2 - синкопа Стокса-Адамса *
          • 3. 4. 3 - Інша непритомність
    • Версія для вчителів
    • Версія PDF
  • Додатки
  • Ваша думка
  • Ресурси для вчителів
  • Допомога
  • Автори
  • Контакти

3. 3 - паліпації

Фізіологічний пульс називають синусовим (оскільки він визначається активністю синусового вузла, розташованого у верхній частині правого передсердя), і, як правило, у стані спокою від 50 до 100/хв у дорослих. Нижче цих меж ми говоримо про брадикардію; вище ми говоримо про тахікардію.

втрата свідомості

Серцебиття відповідає ненормальному сприйняттю серцебиття, яке здається швидшим та/або сильнішим, ніж зазвичай. Вони часто свідчать про порушення серцевого ритму, і ми повинні спробувати з’ясувати особливості пацієнта. Якщо ми спостерігаємо ритмічну атаку, зверніть увагу на частоту серцевих скорочень, виміряну протягом однієї хвилини при аускультації серця, незалежно від того, чи є порушення ритму регулярним чи його толерантністю. У будь-якому випадку ідеальним варіантом є можливість зафіксувати відхилення від норми за допомогою ЕКГ під час нападу. У всіх випадках ЕКГ після нападу буде записана.

Щоб спростити їх аналіз, ми можемо вивчити цю симптоматику залежно від того, чи регулярний пульс під час ритмічної атаки.

3. 3. 1 - серцебиття з регулярним серцебиттям

3. 3. 1. 1 - синусова тахікардія

Пов’язане із стимуляцією синусового вузла, воно зазвичай спостерігається під час фізичних навантажень, лихоманки, емоцій або як наслідок гіпертиреозу, серцевої недостатності або навіть прийому стимуляторів.

Рідко невідповідні синусові тахікардії зі швидкістю від 110 до 130/хв відповідають за серцебиття, поступове виникнення та поступове повернення до норми. Вони несерйозні.

3. 3. 1. 2 - тахікардія Бувере

Це відповідає тахікардії, яка зазвичай виникає в атріовентрикулярному з'єднанні (юнкційна тахікардія) у суб'єкта, як правило, вільного від серцевих захворювань. Найчастіше криза має раптовий початок, не викликаючи чинника. Пацієнт раптово відчуває, як його серце «биється», що часто супроводжується дискомфортом у ліпотимічній зоні. Частота серцевих скорочень регулярна, частота коливається від 180 до 240/хв. Напад триває від кількох хвилин до кількох годин, і кінець, як правило, жорстокий, як і початок, часто супроводжується поліуричним кризом. Напади тахікардії Бувере мають різний перебіг протягом життя з більш-менш частими рецидивами, але, як правило, це доброякісний стан.

3. 3. 1. 3 - Тріпотіння передсердь

Це досить часто ускладнює серцеві захворювання, але може бути ізольованим. Він може проявлятися серцебиттям, але може бути безсимптомним або навпаки ускладнюватися серцевою недостатністю, що призводить до напруженого поліпное, що свідчить про стан.

Частота серцевих скорочень абсолютно регулярна - 150/хв .

Курс залежить від причинного захворювання серця.

3. 3. 1. 4 - Шлуночкова тахікардія

Це найсерйозніший ритмічний розлад, який погано переноситься функціонально та гемодинамічно (ризик непритомності), який виникає легко, але не виключно у пацієнтів з ішемічною хворобою серця.

Тахікардія регулярна, швидкість - від 120 до 200 на хвилину.

Це може викликати ознаки набряку легенів або кардіогенного шоку, що вимагає термінового лікування, або навіть перерости у фібриляцію шлуночків із ризиком раптової смерті за відсутності екстремального екстреного лікування.

3. 3. 2 - серцебиття з нерегулярним серцебиттям

3. 3. 2. 1 - Екстрасистоли

Це передчасні удари в серцевому циклі. Екстрасистола може сприйматися або не сприйматися пацієнтом. Коли він скаржиться на це, він часто повідомляє про відчуття інсультів у грудях та/або шийці матки, а іноді і про відчуття минущої серцевої недостатності (пост-екстрасистолічна пауза), яка більш-менш турбує. Важливо уточнити, чи є обставини, що викликають: прийом стимулятора, відпочинок або напруга.

Їх прогностичне значення варіюється в залежності від того, чи є основне захворювання серця, та місця їх виникнення в серці (надшлуночкового або шлуночкового), що може бути визначено за допомогою перкритичної ЕКГ.

3. 3. 2. 2 - Фібриляція передсердь

Це найпоширеніший розлад ритму. Іноді ізольований і тим частіше, коли суб'єкт старший, він легко ускладнює захворювання мітрального клапана, кардіоміопатію, зокрема ішемічну хворобу серця, артеріальну гіпертензію та гіпертиреоз.

Це проявляється у вигляді серцебиття, яке часто виникає раптово, або більш-менш переривчастого відчуття серцебиття. Доступ може супроводжуватися задишкою або стенокардією, рідко непритомністю. Це також може проявлятися як спалах серцевої недостатності або артеріальної емболії.

При аускультації частота серцевих скорочень є швидкою і, перш за все, нерегулярною (тахіаритмія) в цілому від 110 до 170/мн. Еволюція зазвичай залежить від наявності або відсутності супутнього захворювання серця.

Фібриляція передсердь може бути приступообразною і може стати постійною, а отже, менш симптоматичною.

3. 4 - синкопе, втрата свідомості, непритомність

Недовга втрата свідомості, як правило, при падінні, пов’язаному з тимчасовим зменшенням мозкового кровотоку, синкопа є частим явищем, але часто важким для характеристики. Це слід відрізняти від дискомфорту без справжньої втрати свідомості (непритомність). Обстеження є основним часом діагностики, оскільки причин непритомності безліч.

3. 4. 1 - Вазовагальна непритомність

Найбільш поширеною є втрата свідомості вазовагального походження. Пов’язане з тимчасовою дисфункцією вегетативної нервової системи, як правило, це відбувається поступово з продромами: загальне нездужання, нудота, дзвін у вухах, пітливість. Існують сприятливі обставини: замкнута, перегріта атмосфера, період після їжі, емоції, болісний удар. Втрата свідомості може бути повною, але часто пацієнт заявляє, що почув сказане, не маючи можливості реагувати. Повернення до норми також відбувається поступово, іноді з блювотою та вираженою астенією. Ці вазовагальні непритомності, як правило, доброякісні, але іноді дратують частотою.

3. 4. 2 - синкопа Стокса-Адамса *

Так звана синкопа Стокса-Адамса виникає раптово без будь-якого продрому і без ініціюючого фактора. Це призводить до падіння пацієнта, а тому часто є травматичним. Втрата свідомості нетривала; іноді спостерігаються судомні рухи; повернення свідомості відбувається швидко, звідси і термін "обрізання печива", без будь-яких посткритичних ознак. Перш за все, це викликає серцеву етіологію, до якої необхідно домагатися (порушення провідності з брадикардією або пароксизмальною тахікардією, переважно шлуночковою). Ці синкопе потенційно серйозні, що може призвести до раптової смерті пацієнта.

3. 4. 3 - Інша непритомність

Інші синкопе можна спостерігати за певних обставин, і тому вони свідчать про конкретну етіологію:

  • синкопе, спричинене напруженням, насамперед передбачає стеноз аорти, але також обструктивну кардіоміопатію або розлад шлуночкового ритму.
  • позиційна непритомність: по суті, спричинена переходом з пролежня в положення стоячи; вони відображають ортостатичну гіпотензію, яка часто є лікарським походженням, і підтверджується шляхом визначення артеріального тиску лежачи, а потім стоячи. І навпаки, синкопа, спровокована спинним пролежнем, може припустити внутрішньосерцеву пухлину.

Набагато рідше викликання дискомфорту обертанням або стисненням шиї передбачає сино-каротидну гіперчутливість.