3 - дієтичні рецепти в загальних клінічних ситуаціях

• зменшити споживання енергії шляхом: "перебудови" дієтичного харчування, якщо це необхідно, та обмеження споживання продуктів з високою енергетичною щільністю (ліпідів, алкоголю) та сприяння тим, які забезпечать відчуття ситості, або за обсягом (фрукти, овочі, суп), крохмалисті продукти або за їх складом: (продукти, багаті білком)
• виявляти та керувати порушеннями харчування
• сприяти фізичній активності, пропонуючи пацієнтам практичні рішення, які відповідають їхнім прагненням. Тут знову необхідно враховувати схильності та мотивацію пацієнта, і ставити поступово зростаючі цілі, знаючи, що для підтримання ваги після схуднення рекомендується в середньому 1 година фізичної активності на день

Діабет 2 типу:

• вимірювання такі ж, як і при ожирінні
• для того, щоб уникнути пік гіперглікемії після їжі, метою є розподіл споживання вуглеводів з урахуванням гіперглікемічного ефекту продуктів, оціненого за глікемічним індексом
• у діабетиків, які отримують лікування, яке стимулює секрецію інсуліну та/або інсуліну, необхідно переконатися, що споживання вуглеводів у них однаково з одного дня на наступний для кожного прийому їжі; однак терапевтична самоадаптація може забезпечити певну гнучкість, компенсуючи очікуваний ефект змін коливань споживання вуглеводів (принцип функціональної інсулінотерапії)

-Гіперхолестеринемія:
• обмежити споживання ліпідів, зокрема за рахунок зменшення споживання насичених жирних кислот (пальмітинової кислоти)
• сприяти споживанню фруктів та овочів та риби
• виправити надмірне споживання їжі з високим вмістом холестерину
• радити вживати маргарин, багатий фітостеролами (проактив)
• лікування інших факторів ризику
• сприяти фізичним навантаженням

-Гіпертригліцеридемія:
• виправити надмірне споживання простих вуглеводів та алкоголю
• покращують ліпіди, багаті мононенасиченими та омега-3 жирними кислотами (ріпакова олія тощо)
• правильна надмірна вага
• лікувати інші фактори ризику
• сприяти фізичним навантаженням

Серцево-судинні розлади:

-Гіпертонія:
• лише 45% гіпертоніків реагують на обмеження натрію
• виправити надмірне споживання у пацієнтів, які страждають від норми
• зменшити споживання натрію приблизно до 6 г солі у разі гіпертонії
• лікування інших факторів ризику
• правильна надмірна вага
• сприяти фізичним навантаженням

-Серцева недостатність:
• зменшити споживання натрію залежно від тяжкості та хронічності серцевої недостатності
• можливе обмеження води у разі глобальної серцевої недостатності з периферичною набряковою картиною
• запобігання/лікування недоїдання
• обмежити споживання алкоголю

-Інфаркт міокарда:
• нормалізувати прийом натрію або навіть зменшити їх у разі серцевої недостатності
• виправити надмірне споживання ліпідів, зокрема, зменшивши споживання насичених жирних кислот
• покращують ліпіди, багаті мононенасиченими жирними кислотами та омега-3 (ріпакова олія тощо)
• лікування інших факторів ризику

Хронічна дихальна недостатність:

• остерігайтеся недоїдання, яке погіршує дихальну функцію (аміотрофія та зниження функціональної здатності дихання) та сприяє вторинним інфекціям
• зменшити споживання вуглеводів на користь споживання ліпідів-білків

З боку нирок:

-протеїнурія/нефротичний синдром:
• обмеження натрію при набряках, інакше виправте лише надмірне споживання
• обмежте споживання білка до 0,8 г/кг/добу (у разі надмірної ваги розраховуйте споживання відповідно до ваги, що відповідає ІМТ 25 кг/м2)
• обмежувати насичені жирні кислоти та підвищувати мононенасичені, зменшувати прості вуглеводи (ризик вторинної дисліпідемії, що сприяє погіршенню ниркової патології)
• дієтичне лікування діабету та/або супутньої надмірної ваги
• добавки кальцію та вітаміну D.

Хронічна ниркова недостатність (до стадії позаниркового очищення):
• контрольоване споживання натрію (адаптоване до можливостей виведення з нирками) та води (контроль ваги та сироватки крові)
• обмежте споживання білка до 0,8 г/кг/день, зберігаючи при цьому велике споживання енергії та проводячи суворий харчовий контроль.
• запобігання гіпотрофії білка (основний прогностичний вплив на смертність). При гіпоальбумінемії збільште споживання білка та при необхідності проведіть діаліз.
• збільшити споживання вітамін-кальцію

Повторний сечовий літіаз:

-незалежно від їх походження, індукуйте форсований діурез (> 2 л/добу), приймаючи рясні напої з низьким вмістом мінеральних речовин

-завжди при наявності сечокам’яної хвороби, подбайте про виправлення дієтичного дисбалансу.

Вплив дієти на літогенні фактори ризику:
-кальціурія: підвищується за рахунок білків тваринного походження, рафінованого цукру, солі; зменшується клітковиною (що обмежує кишкове всмоктування)
-тваринні білки знижують цитратурію (яка поряд з магнієм є інгібітором кристалізації) та рН сечі
-сечова кислота сприяє кристалізації

-сечовий літіаз:
• підлужують сечу (рН: 6,5-7), щоб полегшити виведення сечової кислоти у вигляді розчинних лужних уратів. Підкислюючі продукти тваринного походження, а підщелачуючі - рослинного (фрукти та овочі, але не зернові) та молочного походження. Бікарбонатна вода (Віші) або Алкафор (у пацієнтів з гіпертонічною хворобою)
• уникати прийому в їжу продуктів, багатих сечовою кислотою та пуриновими основами (анчоуси, сардини, субпродукти, дичина)
• зменшуйте ліпіди та уникайте надлишку білка
• поєднувати ці заходи з прийомом алопуринолу

-оксалокальцієвий літіаз:
• раціон, збіднений щавлевою кислотою, мало цікавить, оскільки лише невелика частина оксалатів, які потрапляють всередину, виводиться з сечею (продукти, багаті щавлевою кислотою: буряк, шпинат, щавель, ревінь, спаржа, сушений інжир, шоколад, чай, кава, арахіс, пекан, пиво, біле вино)
• виправити надлишок вуглеводів, що збільшує вироблення щавлевої кислоти
• гіперкальціурія присутня у 40% випадків (продукти, багаті оксалатом, збільшують всмоктування кальцію в кишечнику)

-Кальцієвий літіаз (80-90% літіазу):
• рекомендована підкислювальна дієта мало цікавить
• у разі гіперкальціурії шляхом гіперабсорбції харчового кальцію необхідно збільшити споживання води (форсований діурез) та зменшити споживання кальцію
• малі дози тіазидів
• також зменшити споживання натрію (позитивна кореляція між натріурією та кальціурією)
• можливе додавання фосфору (фосфонейро)

Ревматологічні розлади (остеопороз; подагра):

-остеопороз:
• збільшене споживання вітаміну-кальцію
• профілактика/лікування білкового недоїдання
• відмова від куріння та обмеження алкоголю

-подагра:
• роль дієтотерапії у лікуванні подагри значно зменшилась завдяки появі препаратів, що зменшують синтез сечової кислоти або збільшують її виведення з сечею
• дієтотерапія має 3 цілі:
1) підвищений діурез
2) лікувати метаболічні розлади, з якими часто асоціюється гіперурикемія (ожиріння, діабет, дисліпідемія)
3) уникати нападів подагри, виключаючи так звані флогогенні продукти: обмежувати алкогольні напої та тваринні білки; суворо обмежте такі продукти: анчоуси, сардини, субпродукти, дичина, спаржа, щавель

Розлади травлення:

-гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ):
• медикаментозне лікування на передньому плані (шлункові антисекретори); однак дієтичні поради корисні при помірних довготривалих формах і є важливими з точки зору якості життя та вживання наркотиків
• обмежити вживання алкоголю та кинути палити
• обмежте споживання жиру та уникайте важкої їжі
• уникайте надлишку шоколаду та кави
• лікування зайвої ваги

-виразкова хвороба:
• відсутність плану; відмова від куріння

-функціональні порушення післяшлункової хірургії:
• уповільнене спорожнення шлунка: розподіл їжі; зменшення клітковини та ліпідів
• прискорене спорожнення шлунка: зниження цукру при швидкому всмоктуванні; зменшення напоїв під час їжі; розщеплення їжі; тривале жування; підвищена клітковина (пектин)
• якщо загальна або субтотальна резекція шлунка: прийом вітаміну В12 шляхом ІМ, один раз на місяць, на додаток до рекомендацій, мотивованих прискоренням спорожнення шлунка

-Хронічний вірусний гепатит:
• виключення алкогольних напоїв
• збалансоване харчування без виключення
• уникати або лікувати зайву вагу
• адаптація медикаментозного лікування відповідно до функції печінки

-гострий гепатит:
• виключення алкогольних напоїв
• збалансоване харчування, адаптоване до ступеня анорексії

-алкогольна хвороба печінки:
• повна та остаточна зупинка алкогольних напоїв
• підтримувати достатнє споживання їжі, особливо білка, за відсутності енцефалопатії
• на стадії цирозу: дієта з низьким вмістом натрію, що забезпечує приблизно 3-4 г солі на день (без суворої дієти без солі); відсутність обмеження води
• у разі спонтанної та рецидивуючої печінкової енцефалопатії зменшення споживання білка, якщо лактулози недостатньо
• рекомендовані добавки цинку та селену (від стадії алкогольної залежності)

-Хронічний кальцифікуючий панкреатит:
• як правило, через споживання алкоголю, який необхідно повністю і назавжди виключити (відсутність порогового ефекту)
• остерігайтеся недоїдання
• обмеження споживання ліпідів лише під час спалахів та допоміжна замісна опотерапія (євробіол, креон)

-целіакія:
• відмова від їжі, що містить глютен (особливо крупи: пшениця, жито, ячмінь)
• абсолютно вимагає використання дієтолога
• обмежувальний та дорогий (з 1996 року покривається частина вартості дієтичних продуктів)

-функціональні розлади травлення:
• роль дієтичних факторів у патогенезі розладів
• непереносимість лактози, яка не часто бере участь
• можлива роль погано засвоюваних вуглеводів (цукрові спирти; модифіковані целюлози; полідекстроза; сорбіт та ін.)
• уникайте газованих напоїв, білого хліба, круасанів та бобових у випадку здуття живота, аерофагії та метеоризму
• добавки клітковини при запорах

-дивертикулярна хвороба:
• дивертикульоз товстої кишки не вимагає жодної дієти; при дивертикуліті потрібна лише дієта з низьким вмістом залишків