4 - Діагностична процедура

Причин блювоти дуже багато і різноманітно. Довільно розрізняють гостру блювоту та хронічну блювоту (більше 7 днів); існує перекриття причин між цими 2 категоріями.

Незалежно від того, є блювота гострою чи хронічною, діагноз її причини визначається залежно від контексту, еволюційного режиму, пов’язаних ознак, характеру та моменту виникнення, що стосується прийому їжі та даних анамнезу та обстеження. . Часто блювота є лише супутнім ознакою, незначним порівняно з іншими симптомами, такими як екстрені ситуації в животі, наприклад. Іноді блювота є основним симптомом, і діагностичний процес може бути складнішим, якщо відсутні докази
орієнтація.

Різні причини та діагностичне ставлення неможливо детально описати, враховуючи кількість причин блювоти; посилання на відповідні глави.
Деякі викликаючі ситуації:

- ранкова блювота на голодний шлунок злегка слизової рідини з відрижками (гіпофіз): що свідчить про алкоголізм чи інші інтоксикації або непереносимість (наркотики, тютюн) та вагітність (дуже часто);
- ранкове струменеве блювота без нудоти або відчуття тяжкості: що свідчить про внутрішньочерепну гіпертензію (рідко);
- повторна пізня блювота після їжі частково перетравленою неприємною запахом їжі: що свідчить про хронічну органічну або функціональну шлунково-дванадцятипалої непрохідності (не рідко);
- блювота у фекаліях, що свідчить про низьку обструкцію (рідко) або шлунково-колічну фістулу (виняткову);
- інтрапрандіальне блювота або відразу після їжі: що свідчить про психогенну причину (дуже часто, але діагноз елімінації);
- блювота їжею наприкінці дня у разі обструктивного синдрому (неповна органічна перешкода), якому передує поступове виникнення нудоти, здуття живота, ситості та можливі судоми протягом дня).

Завжди слід згадувати певні діагнози: вагітність, передозування або непереносимість певних препаратів (наперстянка, теофілін, опіати тощо) або токсичні (таблиця 37.І), метаболічні причини (включаючи гостру ниркову та надниркову недостатності) та внутрішньочерепну гіпертензію.

Клінічне обстеження (повне, включаючи неврологічне обстеження) повинно виявити ознаки ускладнень (пор. Патофізіологія), зокрема ознаки зневоднення, а у випадку хронічної блювоти - ознаки недоїдання та елементи на користь перелічених причин.

4. 1 - Додаткові розвідки

У разі виникнення клінічних ознак дегідратації, втрати ваги, погіршення загального стану, хронічного блювоти та систематично у суб'єктів ризику (пацієнтів літнього віку, цукрового діабету, відомої серцевої або ниркової недостатності): оцінка біологічного впливу:

- іонограма крові (метаболічний алкалоз з гіпохлоремією та гіпокаліємією характерні для метаболічних розладів, спричинених блювотою), креатинін сироватки крові, CBC для гематокриту, сечовини, креатиніну та іонограми сечі (пошук ознак функціональної ниркової недостатності);
- пошук біологічних ознак недоїдання у разі хронічної блювоти: альбумінемія, пре-альбумінемія.

Додаткові дослідження з метою виявлення причини не є систематичними; особливо коли немає діагностичних вказівок, які вони необхідні або для підтвердження причини, згаданої в історії.

4. 2 - Гостра блювота

Найпоширеніші причини гострої блювоти перелічені в таблиця 37.II.

Гостра блювота найчастіше є наслідком вірусного гастроентериту або харчового отруєння (сугестивний контекст, особливо якщо постраждало кілька людей в оточенні або триває епідемія).

Блювота є вторинною у випадках гострого болю в животі.

Орієнтація на неврологічну причину базується на супутніх ознаках:
- вестибуло-лабіринтові синдроми: запаморочення;
- мігрень: головний біль, продромальні ознаки та прогресування до криз;
- менінгіт: лихоманка, світлобоязнь і скутість мозкових оболонок;
- черепно-мозкова травма: поява блювоти повинно викликати занепокоєння щодо контузії головного мозку або екстра- або субдуральної гематоми.

Метаболічні та ендокринні причини діагностуються лише за допомогою специфічних лабораторних досліджень.

Помилками, крім наркотиків та причин вагітності, є гостра глаукома та нижній інфаркт міокарда, особливо у випадку супутніх болів у верхній частині живота та гострої ниркової недостатності.

(1) Післяопераційна нудота та блювота у дорослих.
(1) Клінічні рекомендації щодо лікування післяопераційної нудоти та блювоти.

4. 3 - хронічне блювота

Причин хронічної (> 7 днів) або періодичної блювоти дуже багато (таблиця 37.III); найбільш частими є травні стриктури та психологічні чи психіатричні причини.

Високі або низькі органічні травні перешкоди: зазвичай їх легко діагностувати. Причина обструкції, підозра на тлі, симптоми та дані клінічного обстеження, підтверджується додатковими дослідженнями (ендоскопія верхніх та нижніх відділів травлення, комп’ютерна томографія, КТ або ентеро-МРТ, транзит тонкої кишки; відео - капсула з градом протипоказана при травній непрохідності).

Внутрішньочерепна гіпертензія: важко діагностується у разі повільно зростаючої пухлини або внутрішньочерепної гематоми: ранкова блювота, незначні зміни психічного стану, порушення зору, головний біль, блювота без нудоти, блювота, спровокована маневрами, що підвищують внутрішньочерепний тиск, дискретні відхилення при неврологічному обстеженні (вестибулярний та/або мозочковий синдром) є елементами орієнтації (церебральна КТ).

Метаболічні, ендокринні та причини вагітності повинні систематично розглядатися та усуватися за відсутності інших діагностичних вказівок: бета-ХГЧ (тест на вагітність), креатинін у сироватці крові, натремія, глікемія, рівень кальцію, кортизолемія, ТТГ .

Виняткова хронічна псевдообструкція кишечника, важко діагностується.

Психогенні та психічні причини: індукується блювота нервовою анорексією та булімією. Психогенна блювота без психічних захворювань є дуже поширеною, часто спричиненою епізодами тривоги, не впливаючи на загальний стан. Вони частіше зустрічаються у жінок. Блювота після їжі або безпосередньо після їжі є сугестивною (вона є або постійною, або періодичною, або примхливою). Це діагноз елімінації.

---