6 - Лікування

6. 1 - Загальні рекомендації

6. 1. 1 - ХТО

Це Світова організація охорони здоров’я (ВООЗ):

• перед виразкою статевих органів не чекай результату TPHA-VDRL для лікування (+++);
• аналогічним чином, огляд під мікроскопом темного поля не повинен відкладати початок лікування.

6. 1. 2 - Ранній сифіліс

Якщо пропонується діагноз раннього сифілісу:

• провести ретельне клінічне обстеження (особливо шукати неврологічні ознаки);

• шукати іншу ІПСШ (гонокок, C. trachomatis, ВІЛ, гепатит В тощо);

• скласти рецепт на TPHA-VDRL;
  • або негайно лікувати (імовірнісний підхід), що часто трапляється при виразці слизової оболонки, та оглянути пацієнта з результатами TPHA та VDRL;
  • або оглянути пацієнта з результатами (особливо якщо вторинний сифіліс);

• не соромтеся звертатися до фахівця в певних делікатних ситуаціях:
  • вагітна жінка,
  • ВІЛ-позитивний суб'єкт,
  • алергія на пеніцилін;

• систематично проводити офтальмологічне обстеження у разі вторинного сифілісу (можлива офтальмологічна участь може змінити терапевтичний менеджмент так само, як неврологічне пошкодження).

6. 2 - Лікування раннього сифілісу (первинного, вторинного, раннього прихованого)

Діагноз "ранній прихований сифіліс" прийнятний лише в тому випадку, якщо пацієнт може дати негативну сифілітичну серологію, яка починається менш ніж за один рік до виявлення позитивної серології, поки він протікає безсимптомно.

Рекомендована схема лікування однакова для всіх 3 ситуацій (первинний, ранній вторинний або ранній прихований сифіліс). За відсутності алергії на пеніцилін та протипоказання до внутрішньом’язових ін’єкцій (див. Нижче), одноразова внутрішньом’язова ін’єкція 2,4 млн. Одиниць бензатинбензилпеніциліну G (екстенцилін).

Реакція Герксгеймера при первинному сифілісі не є серйозною.

На стадії вторинного сифілісу можлива реакція Герксгеймера через кілька годин після ін’єкції. Це асоціює: лихоманку, головний біль, міалгію, акцентуацію місцевих ознак.

Завжди м’який, це не слід трактувати як алергію на пеніцилін.

Жоден терапевтичний протокол насправді не заважає цьому.

Може бути призначений жарознижуючий засіб.

Слід попередити пацієнта про ризик та особливості цієї реакції.

У разі алергії на пеніцилін у пацієнта з первинно-вторинним сифілісом ін’єкцію (и) бензатину бензилпеніциліну G можна замінити одним або декількома 14-денними курсами доксицикліну (100 мг перорально вранці та ввечері), за винятком вагітні жінки та ВІЛ-позитивні пацієнти (ознаки десенсибілізації).

6. 3 - Моніторинг лікування

Ефективність лікування слід перевіряти клінічно та біологічно через 3 місяці та 6 місяців.

Біологічний моніторинг проводиться на кількісному VDRL.

Титр VDRL слід ділити на 4 (2 розведення) через три місяці та на 16 (4 розведення) через шість місяців.

Якщо це не так, думка фахівця виправдана.

VDRL повинен бути негативним через рік після лікування первинного сифілісу та протягом 2 років після лікування вторинного сифілісу.

Нарешті, пам’ятайте, що зараження сифілісом є свідченням сексуальної активності з високим ризиком (+++). Необхідне тестування на супутню ІПСШ, включаючи тестування на первинну ВІЛ-інфекцію (p24 антигенемія, вірусне навантаження в плазмі крові), гепатити В і С, гонокок.

6. 4 - Суб'єкти сексуального контакту

В ідеалі ви можете клінічно обстежити та протестувати серологію у всіх статевих контактах, пам’ятаючи, що якщо контакт нещодавно (до 1 місяця), серологія все ще може бути негативною. Це не завжди можливо.

Може знадобитися систематичне лікування контактів з ін'єкцією 2,4 млн. Одиниць бензатинбензилпеніциліну G.

6. 5 - Вагітні жінки

Ризик полягає у вродженому сифілісі. Класично трепонема не проходить плацентарний бар’єр до 4–5-го місяця вагітності.

Лікування сифілісу на тій же стадії захворювання ідентичне лікування, яке рекомендується застосовувати невагітним жінкам. Деякі автори рекомендують повторну ін'єкцію D8.

Клінічний та біологічний моніторинг проводиться щомісяця.

Ультразвуковий моніторинг має важливе значення для виявлення дуже сугестивних ознак захворювання плода.

У разі алергії на пеніцилін консультація фахівця є обов’язковою, і найчастіше необхідна десенсибілізація пеніциліну. Тетрацикліни протипоказані, а макроліди, які погано перетинають плацентарний бар’єр, не рекомендуються.

6. 6 - Лікування сифілісу у ВІЛ-позитивних суб’єктів

Стандартне лікування пеніциліном однакове для первинного або вторинного сифілісу у ВІЛ-позитивного суб’єкта.

Дослідження ЦСЖ перед лікуванням не є виправданим, за винятком випадків патентних неврологічних або офтальмологічних проявів (як у ВІЛ-негативного пацієнта), які потребували б лікування внутрішньовенним пеніциліном G: 20 мільйонів одиниць на день протягом 10-15 днів.

Цикліни не перевіряються у ВІЛ-позитивних пацієнтів.

---