Аборти в психотерапії "Спосіб критики пацієнта"
Зонненмозер, Маріон
Існує багато причин для припинення психотерапії. Психотерапевти повинні приймати тих, хто кидає навчання, і все одно намагатись дослідити причини та вчитися на них.
Найкраща психотерапія не допомагає, якщо її передчасно зупинити. Тим не менше, кожен п'ятий пацієнт (або більше) кидає психотерапію до того, як її можна буде правильно пройти. Згідно з різними недавніми дослідженнями, які кидають навчання, як правило, молоді та/або мають низький дохід. Ви передчасно відмовляєтесь від лікування, якщо психотерапія займає багато часу, а грошей бракує або якщо страхова компанія (більше не платить) за лікування. Пацієнти також кидають навчання, якщо очікували від психотерапії більшого, особливо якщо вони очікували великого успіху за короткий проміжок часу. Якщо такі очікування не виправдовуються і якщо досягнутий прогрес сприймається як недостатній, пацієнти розчаровуються і сприймають психотерапію як невдалу та марну. Організаційні причини також відіграють свою роль. Психотерапія може стати непривабливою для пацієнтів у довгостроковій перспективі, якщо, наприклад, їм доводиться подорожувати на великі відстані, завжди шукати догляд за дітьми або їхати у відпустку.
Стигма від терапії
У цьому контексті амбулаторну психотерапію частіше припиняють, ніж стаціонарну, оскільки участь у амбулаторних формах лікування часто вимагає більшої ініціативи та більших організаційних зусиль з боку пацієнта. Крім того, соціальна стигматизація психотерапії та психотерапії пацієнтів може сприяти відмові пацієнтів від лікування. Крім того, нерідкі розбіжності між психотерапевтом та пацієнтом у думці про те, що слід лікувати яким чином, у які періоди часу та з якими цілями спонукають деяких пацієнтів кинути палити.
Наслідки припинення терапії для пацієнта полягають у тому, що вони не можуть повністю скористатися ефективним методом зцілення. Симптоми його психічного захворювання, ймовірно, зберігатимуться і можуть погіршуватися. Пацієнт продовжуватиме страждати від своїх психічних захворювань та пов'язаних з цим обмежень та функціональних втрат, зниження якості життя та зниження самопочуття. У нього можуть розвинутися супутні психічні захворювання, і йому доведеться проводити подальше лікування з відповідними фінансовими та часовими витратами.
Втрата і невпевненість у собі
Для суспільства та солідарної спільноти страхувальників переривання терапії означає витрати, які не призводять до бажаної мети. Вони являють собою фінансові інвестиції та тягар, що, однак, не сприяє стійкому зменшенню ступеня психічних захворювань серед населення та пов'язаних з ними втрат, таких як втрата роботи, лікарняні, достроковий вихід на пенсію та збільшення використання системи охорони здоров'я.
Для психотерапевтів відмова від терапії пов’язаний з фінансовими втратами, багатьма питаннями та невпевненістю у собі. Наприклад, постійний клінічний психолог і психотерапевт Райан Хауз, який керує психотерапевтичною практикою в Пасадені (Каліфорнія, США), повідомляє, що пацієнти раз за разом "зникають у повітрі", хоча у нього склалося враження, що психотерапія проходить добре і між ним та пацієнтом не було напруги. Пацієнти зникали з одного дня на другий без попередження і більше не могли їх отримати - вони не реагували на телефонні дзвінки, електронні листи та інші спроби контакту.
Хауз завжди залишався збентеженим і почав розмірковувати. Чому пацієнт раптово припинив психотерапію? Це залежало від нього як терапевта? Він щось пропустив? Він зробив щось не так? За словами Хауза, думка про це не призвела до жодного результату, якщо пацієнт не дав йому зворотного зв'язку та не пояснив причини припинення.
Для Хауза ця відсутність знань була особливо незадовільною, а також страждаючою, оскільки, як і він, багато терапевтів спочатку вважають себе винними, хоча причини припинення пацієнта можуть бути зовсім іншими. Окрім виснажливих пошуків боргів, Хауз також пошкодував про втрату пацієнта, адже врешті-решт він доглядав за ним під час психотерапії і переживав за нього як за приватну особу. Він відчував себе зобов’язаним і пов’язаним із пацієнтом, і його турбували, коли пацієнт раптово зникав із оточення, не знаючи, як у нього справи.
Хоус має кілька пояснень, чому пацієнти просто ухиляються від терапії. Наприклад, є той факт, що в психотерапії природним чином опрацьовуються теми, які пацієнту іноді важко обговорити і важко перенести. Психотерапія - це не пікнік, це може означати важку працю, але для деяких пацієнтів це стає занадто багато. Він кидає лікування, бо більше не хоче протистояти та докладати зусиль. Він не розмовляє з терапевтом з цього приводу, бо йому незручно відповідати на запитання, виявляти емоції та дивитися терапевту в очі. Йому простіше і зручніше просто "сховатися".
Якась втеча
Ще однією причиною для відмови пацієнтів та припинення контакту з терапевтом є те, що вони не люблять прощання. Багато пацієнтів вже можуть побачити кінець психотерапії і не захочуть зіткнутися з обов’язковою заключною дискусією або сентиментальними почуттями на прощання. Він вважає за краще спочатку тягнути «мотузку».
На думку американського психолога Джошуа Свіфта з Університету Аляски в Анкориджі (США), у багатьох випадках психотерапевти можуть використовувати різні стратегії для запобігання відсіванню від терапії, наприклад:
- Поінформуйте пацієнта про витрати, переваги та тривалість психотерапії, а також про можливі зміни та результати на початку психотерапії,
- Навчіть про завдання, ролі та поведінку терапевта та пацієнта в контексті психотерапії,
- Розмістіть пацієнта, дотримуйтесь (якщо це можливо) його побажання та уподобання (наприклад, щодо часу проведення сеансів терапії) та усуньте можливі перешкоди та перешкоди,
- дайте пацієнтові надію на зміни та вдосконалення,
- Формуйте мотивацію терапії та надійний робочий союз та підтримуйте їх постійно,
- постійно вимірювати хід терапії та обговорювати його з пацієнтом.
"Ці стратегії підтримують терапевтів у тісному контакті з пацієнтами і розуміють, що з ними відбувається", - говорить Свіфт. Вони також можуть допомогти усунути непорозуміння чи хибні уявлення пацієнтів щодо психотерапії та допоможуть пацієнтам сформувати реалістичні очікування. Тим не менше, завжди знайдуться пацієнти, які передчасно припиняють психотерапію. На думку Свіфта, терапевти повинні прийняти це і все одно прагнути виявляти і вчитися на причинах припинення терапії.