Ахілловий тендиніт, що це таке і як він проявляється

На початку це була легенда ....

Коли вона народила Ахілла, його матір, богиня Теза хотіла захистити його від будь-якої небезпеки і зробити непереможним. Він занурив його у води Стиксу, тримаючись за п'яту. Поранений стрілою в цій єдиній вразливій частині тіла, Ахілл знайшов свій кінець.

Ахіллове сухожилля - це найбільше і найсильніше сухожилля тіла, воно з’єднує п’ятку і задні м’язи ноги. Шляхом її скорочення досягається підошовне згинання стопи, при цьому дуже важлива роль при ходьбі, бігу, підйомі, стоянні на носках.

Ахілловий сухожилля - це запалення цього сухожилля. Багато експертів вважають, що найбільш правильним буде термін тендиноз, який характеризує дезорганізацію сухожильних волокон і дегенерацію сухожилля.

Причин, які можуть викликати тендиніт, безліч:

Повторюваний стрес, що застосовується до сухожилля та перевантаження області під час певних рухів (під час занять такими видами спорту, як теніс, футбол, баскетбол, які включають повторювані стрибки, раптові зупинки, інтенсивні фізичні навантаження)

Біг на великі дистанції або ходьба на дуже великі дистанції

Відсутність розминочних вправ перед початком навчальної програми

Неправильне взуття, яке не забезпечує належної опори підошовної дуги або має жорстку п’яткову сторону

Раптовий перехід від тривалого носіння взуття на високих підборах (що спричинило вкорочення ахіллієвого сухожилля) до використання взуття на низькому підборі (сухожилля змушене розтягуватися більше, ніж зазвичай, і відбувається його запалення)

Місцеві ін’єкції кортикостероїдів можуть призвести до ослаблення або навіть розриву сухожилля

Лікування хінолоновими антибіотиками може спричинити тендиніт та розрив сухожилля

Іншою важливою причиною тендиніту є ентезит від хронічних запальних захворювань. На відміну від інших причин, які можуть спричинити тендиніт і які були представлені вище (при яких механічний фактор або певні препарати були визначальними факторами), у випадку деяких запальних захворювань (таких як анкілозуючий спондиліт, реактивний артрит, псоріатичний артрит, недиференційована спондилартропатія) тендиніт є викликані хронічним запальним процесом, який знаходиться на рівні ентезів. Ентези представляють зони вставки на кістці зв’язок, сухожиль, суглобової капсули. Ентез - це зона, що зазнає сильних механічних навантажень, інтенсивно васкуляризована і сприйнятлива до відкладення антигену. Запалення ентезів називається ентезитом. Результатом запального процесу є тендиліт ахіллового сухожилля. Тривала еволюція місцевого запального процесу супроводжується окостенінням і появою в часі кісткових спікул, видимих на рентгенографії на рівні п’яткової кістки.

Які клінічні ознаки?

У пацієнта болить п’ята та уздовж сухожилля під час фізичних навантажень або після закінчення фізичних навантажень. Біль посилюється, коли пацієнт знаходиться навшпиньках, ходить або бігає. Після періоду еволюції біль може з’являтися і в стані спокою.

Біль супроводжується набряком сухожилля на відстані 2-3 см від вставки на п’яті. Коли сухожилля розтягується, біль посилюється і виникає місцева скутість. Іноді з’являються тріщини при русі, болі в тильному згині стопи, і можна помітити появу пальпується шишки в сухожиллі.

Якщо відбувається розрив сухожилля, пацієнти повідомляють про раптовий сильний біль у гомілці. Пацієнт відчуває, ніби його вдарили або порізали в спину та гомілку вище п’яти. Він не може ходити і сидіти на пальцях ураженої стопи.

Як діагностується пацієнт із тендинітом?

Діагноз ахіллового сухожилля грунтується на анамнезі (обговоренні з пацієнтом), клінічному обстеженні та параклінічних дослідженнях. Дискусія з пацієнтом стосується рівня його фізичної активності, нещодавньої зміни сенсу більш інтенсивної фізичної активності, ніж зазвичай, тобто способу проведення фізичної підготовки, поверхні, на якій проводиться тренування, взуття (жорстке взуття, підбори у інших). Клінічне обстеження показує місцеву чутливість до пальпації сухожилля, наявність або відсутність вузликів, оцінку амплітуди активних і пасивних рухів в області гомілковостопного суглоба, оцінку безперервності сухожиль.

Рентгенографія щиколотки не є корисною для діагностики. Однак його можна використовувати для диференціальної діагностики інших захворювань, наприклад, рентгенографія показує кісткові спікули в п'ятковій кістці, які з’являються на тлі ентезиту від серонегативної спондилоартропатії.

УЗД оцінює стан сухожилля та ступінь його пошкодження. Ця перевага полягає в тому, що це недороге дослідження, воно проводиться швидко і дозволяє проводити диференціальну діагностику з іншими захворюваннями.

Ядерно-магнітний резонанс (ЯМР) виділяє область запалення сухожилля, фіброз при хронічних захворюваннях, розмежовує частковий розрив сухожилля та тендиноз, підкреслює наявність можливого бурситу.

Яке лікування у пацієнта з ахілловим тендинітом?

Варіанти лікування вибираються залежно від ступеня та тяжкості сухожилля. Лікування включає відпочинок та усунення причинних факторів, ліки для зменшення болю та запалення, фізичну терапію, можливо хірургічне лікування.

Фізичний відпочинок дуже важливий, оскільки продовження фізичної підготовки в умовах запаленого сухожилля може призвести до загострення проблеми. Слід уникати діяльності, пов’язаної з підошовним згинанням щиколотки. На щиколотку накладають еластичну пов’язку, поверх неї можна накласти пакет з льодом, що має знеболюючий ефект, уражену стопу утримувати в спокої і піднімати. У важких або повторних випадках може бути рекомендована іммобілізація гомілковостопного суглоба у гіпсі.

Рекомендуються нестероїдні протизапальні препарати, що зменшують місцевий біль, запалення та набряки. Через 2-3 дні відпочинку фізіотерапія починається із згинально-розгинальних рухів на щиколотці. На етапі відновлення фізична терапія спрямована на виправлення дефіциту сили та гнучкості. Якщо еволюція тривала і існує ризик вкорочення сухожилля, доцільно носити ортез, який фіксує стопу при незначному тильному згинанні.

Хірургічне лікування рекомендується, коли симптоми зберігаються протягом 6-12 місяців. Видаляються фіброзні спайки, висікаються вузлики, декомпресується сухожилля, видаляються дегенеровані ділянки сухожилля, висікаються остеофіти.