Алергічний риніт (поліноз) - симптоми, діагностика, терапія Жовтий список

Алергічний риніт (поліноз) - це запалення слизової оболонки носа, викликане алергією, і є одним із атопічних захворювань.

Алергічний риніт (поліноз): огляд

Алергічний риніт, алергічний риніт, поліноз, поліноз, поліноз

визначення

Алергічний риніт - це запалення слизової оболонки носа, спричинене алергією. Викликається опосередкованим IgE запаленням слизової оболонки носа, спричиненим впливом алергену. Його поділяють на переривчасту (раніше: сезонна форма, симптоми 4 дні на тиждень та> 4 тижні) форму залежно від тривалості симптомів. Близько третини пацієнтів страждають на стійку форму риніту, тоді як дві третини уражених мають переривчасту форму.

Епідеміологія

При поширеності протягом життя близько 20%, сінна лихоманка є одним з найпоширеніших алергічних захворювань. Захворювання зазвичай починається в дитинстві і часто зберігається протягом десятиліть із відповідними симптомами.

причини

Разом з нейродермітом та алергічною бронхіальною астмою алергічний риніт належить до атопічних захворювань. При цих патологіях існує спадкова тенденція до підвищеного ризику алергії (атопія).

Переривчастий алергічний риніт викликаний реакцією імунного захисту із використанням антитіл IgE, як правило, пилку. Тому симптоми з’являються лише в певний час, коли в повітрі є пилок.

Персистуюча форма викликається реакцією імунного захисту із використанням антитіл IgE проти вдихуваних в повітрі алергенів, які виникають у повітрі незалежно від сезону. Найпоширенішими алергенами є кліщі домашнього пилу, рідше алергени тварин і спори цвілі.

Патогенез

Алергічний риніт характеризується клітинною запальною реакцією. Це засновано, серед іншого, на вивільненні гістаміну, метаболітів арахідонової кислоти та кінінів. Крім того, виділяються прозапальні та TH2-асоційовані цитокіни та хемокіни. Існує також вираз молекул адгезії. Деякі клітини вибірково набираються та трансдендотеліально мігрують до місця призначення. Зокрема, активуються та диференціюються еозинофіли, Т-лімфоцити, В-лімфоцити, тучні клітини, базофіли, ендотеліальні та епітеліальні клітини та фібробласти. Час виживання запальних клітин збільшується. В цілому місцева та системна відповідь IgE регулюється, і експресія рецепторів IgE збільшується.

Симптоми

Алергічний риніт поєднується з основними симптомами

• Чхати
• сверблячий
• більш чітка секреція
• непрохідність носа

рука в руці. При алергічному риніті, спричиненому пилком, виникає чхання, секреція та супроводжуючий кон’юнктивіт, тоді як при риніті, спричиненому кліщами, обструкція є основним симптомом.

Наявність алергічного риніту призводить до погіршення якості життя та загального задоволення життям. Зокрема, постраждалі часто скаржаться на порушення сну та денну сонливість. Крім того, у дітей часто спостерігається зниження здатності до навчання.

Діагностика

Діагноз алергічного риніту базується на трьох опорах: 1) характерному анамнезі з 2) типовими симптомами алергії та результатами 3) діагностичних тестів для виявлення специфічних антитіл IgE. Однак слід зазначити, що наявність специфічних антитіл IgE не обов'язково повинна мати клінічну значимість, але в першу чергу вказує на наявність сенсибілізації.

анамнез

У центрі уваги діагнозу алергічного риніту є детальний анамнез алергії, який також включає сімейний анамнез. Зокрема, слід реєструвати історію опромінення (включаючи терміни та тяжкість симптомів після впливу алергену).

Медичний огляд

Огляд повинен включати внутрішній (включаючи назальну ендоскопію) та зовнішній ніс, очі та навколишні ділянки шкіри. Ендоскопія носа особливо важлива для диференціації алергічного риніту від інших носових патологій, таких як носові поліпи, відхилення перегородки або турбіновані гіперплазії. Слизова оболонка носа, як правило, виглядає набряклою та синювато-лівато-забарвленою. Часто виникає слизово-водянистий секрет.

Крім того, слід звернути увагу на фенотип пацієнта з відповідними ознаками атопії.

Шкірні проби

Виконання шкірних тестів є складним, і, зокрема, інтерпретація іноді може бути складною, і тому, згідно з рекомендаціями, повинна бути зарезервована для лікарів, що мають досвід у цих методиках. Крім того, шкірні проби несуть ризик анафілактичної реакції, хоча і незначної. Особливий ризик мають пацієнти з відомою тяжкою астмою, анафілактичними реакціями в анамнезі та бета-адреноблокаторами.

В якості шкірних тестів для виявлення негативних алергічних реакцій, опосередкованих IgE, особливо підходять внутрішньошкірні та шкірні тести, при цьому діагностичним стандартом є тест на шкірний укол. Перед проведенням шкірного тесту слід припинити прийом потенційно пригнічуючих препаратів, таких як антигістамінні препарати та системні або місцеві глюкокортикостероїди, які застосовуються в зоні тестування.

Діагностика in vitro

Якщо шкірний тест неможливий, наприклад, у немовлят/маленьких дітей або захворювання шкіри на досліджуваній ділянці, антитіла IgE можна визначити в сироватці крові. Слід враховувати концентрацію специфічних антитіл IgE, беручи до уваги загальний рівень IgE. Слід також зазначити, що концентрація специфічних антитіл IgE не корелює із ступенем симптомів алергічного риніту.

Носова провокаційна проба

Тест на провокацію носа особливо корисний, якщо ви хочете перевірити, чи є клінічно актуальна сенсибілізація (алергія) чи клінічно тиха сенсибілізація. Це має особливе діагностичне значення у разі стійкого риніту.

У тесті на носову провокацію підозрюваний алерген наносять на слизову оболонку носа в контрольованих умовах, і результуюча негайна клінічна реакція документується. Це видно із змін проникності носового повітря при активній передній риноманометрії як подразнення чхання та секреції.

терапія

Основним стовпом терапії полінозу є уникнення алергенів. Передумовою цього є точне знання про алерген, про який йде мова, його властивості та наявність. Уникнення алергенів може включати такі заходи, як дієти, будівельні роботи та рекомендації щодо відпочинку. Наприклад, для алергіків на кліщів ефективним методом виявився чохол для матраців, подушок та ковдр.

Якщо уникнути алергену неможливо, часто показана медикаментозна терапія полінозу.

Лікувальна терапія

Кромон

Кромони стабілізують вироблення гістаміну тучних клітин, блокуючи процес їх дегрануляції. Терапевтична ефективність при періодичному алергічному риніті була продемонстрована, наприклад, для хромогліцинової кислоти при застосуванні чотири рази на день. Кромони також менш ефективні, ніж пероральні або місцеві антигістамінні препарати та місцеві глюкокортикостероїди. Отже, ці активні інгредієнти відіграють лише незначну роль у лікуванні алергічного риніту.

Пероральні та місцеві антигістамінні препарати

Антигістамінні препарати H1 блокують рецептори H1, зменшуючи тим самим вивільнення гістаміну. Розрізняють антигістамінні препарати першого та другого покоління, перше покоління має виражену седативну дію порівняно з другим поколінням, тому антигістамінні препарати другого покоління є кращими при лікуванні алергічного риніту.

Новіші антигістамінні засоби, такі як фексофенадин та дезлоратадин, є подальшою розвиненою формою антигістамінних препаратів другого покоління, і їх часто називають третім поколінням.

Антигістамінні препарати добре впливають на симптоми, пов’язані з алергічним ринітом. Довготривале застосування було ефективнішим, ніж використання на основі потреби. Оскільки більшість цих препаратів метаболізується через систему цитохрому Р450, ці препарати можуть накопичуватися.

В цілому, керівництво рекомендує використовувати антигістамінні препарати на додаток до місцевих глюкокортикостероїдів для первинної терапії алергічного риніту.

Місцеві та системні глюкокортикостероїди

Зараз глюкокортикоїди вважаються найефективнішими препаратами для лікування алергічного риніту. При регулярному застосуванні, місцеве застосування, зокрема, призводить до високої місцевої концентрації препарату на слизовій оболонці з мінімальним ризиком системних побічних ефектів.

Застосування місцевих глюкокортикостероїдів ефективно зменшує всі носові симптоми, включаючи закладеність носа. Крім того, глюкокортикоїди знижують концентрацію різних медіаторів запалення в слизовій оболонці носа. Місцеві побічні ефекти, як правило, обмежуються епістаксисом, сухістю носа та подразненням в області горла. Атрофія або порушення мукоциліарного кліренсу не викликається навіть при тривалому застосуванні протягом одного року. Початок дії місцевих глюкокортикоїдів затримується і може зайняти до двох-трьох тижнів. Тому терапію слід починати рано і регулярно застосовувати.

Поєднання місцевого глюкокортикоїду та місцевого антигістамінного препарату (затвердженого в Німеччині як Dymista®) також існує на ринку вже кілька років. Цей препарат значно полегшує симптоми носа, ніж монотерапія обома діючими речовинами.

Застосування пероральних глюкокортикоїдів можна розглядати для лікування резистентного риніту та як імпульсну терапію важкого риніту.

Антагоністи лейкотрієнових рецепторів

Антагоністи лейкотрієну антагонізують дію лейкотрієнів, що включає бронхоконстрикцію, підвищену проникність капілярів і посилене вироблення слизу залозами. Назальні глюкокортикоїди перевершують монотерапію антагоністом лейкотрієнових рецепторів. Комбінована терапія приблизно така ж ефективна, як монотерапія із застосуванням назального глюкокортикоїду. Отже, антагоністи лейкотрієнових рецепторів є лише другим вибором при лікуванні алергічного риніту.

Протизастійні засоби ( α -Симпатоміметики)

Назальні протинабрякові засоби діють на носову непрохідність лише за допомогою адренергічних рецепторів на поживні та ємнісні судини слизової оболонки носа. Тривале застосування може призвести до медикаментозного риніту. Тому терапія протизастійними засобами не повинна тривати довше трьох-п’яти днів. Відповідно до керівних принципів, показання обмежуються початковим короткочасним введенням добавки з метою підготовки до терапії іншими групами речовин.

Алергенспецифічна імунотерапія

На додаток до уникнення алергенів, алерген-специфічна імунотерапія (СІТ) є єдиною причинно-наслідковою терапією алергічних захворювань і повинна розпочинатися якомога раніше в процесі захворювання. Терапія застосовується протягом тривалого періоду часу (приблизно 3 роки), і метою є постійна толерантність до алергену. Ефективність цієї терапії залежить від алергену. SIT також надає профілактичну дію проти сенсибілізації та зменшує ризик розвитку бронхіальної астми.

У СІТ єдиними небажаними ефектами, які зазвичай виникають, є місцеві реакції, такі як почервоніння або набряк, які зазвичай можна добре вилікувати за допомогою антигістамінного препарату. Анафілактичний шок зустрічається рідше. Тим не менше, пацієнт повинен бути проінформований про це та спостерігатися лікарем принаймні протягом 30 хвилин після проведення СІТ, щоб за необхідності можна було розпочати контрзаходи.

прогноз

В процесі алергічного риніту може виникнути алергічна бронхіальна астма, відбувається так звана зміна підлоги. Можливо також розвиток нових сенсибілізацій, наприклад, харчова алергія. Щоб уникнути цього, рекомендації рекомендують застосовувати специфічну імунотерапію на ранніх термінах.

Симптоми алергічного риніту часто найбільш виражені у підлітків і часто зменшуються у дорослому віці.

профілактика

На сьогодні не відомо профілактики першого виникнення алергічного риніту. Тим не менше, можна спробувати профілактично полегшити симптоми полінозу. Першим заходом, який слід згадати тут, є уникнення алергену (наприклад, загострення у випадку алергії на кліщ).

Крім того, можна зробити спроби зменшити концентрацію пилку на слизовій оболонці носа за допомогою промивання носа із ізотонічних сольових розчинів.

Крім того, слід розглянути можливість проведення SIT вчасно у разі хвороби, щоб запобігти новій сенсибілізації, а також уникнути зміни підлоги.

Підказки

Хвороба часто робить кричущий вплив на якість життя та може вплинути на соціальне життя, успішність та продуктивність праці.

---