Алергія на коров’яче молоко - скільки дієти має бути? SpringerLink
Питання: У разі підтвердженої алергії на коров’яче молоко (КМА) необхідно виключити з раціону білок коров’ячого молока. На що слід остерігатися немовлятам, що перебувають на грудному вигодовуванні, і що краще для дітей, які не годуються груддю, широко гідролізованої суміші для немовлят або суміші амінокислот?
Відповідь експерта: Алергія на коров’яче молоко - одна з найпоширеніших харчових алергій у немовлят та маленьких дітей. Імунна система реагує на чужорідний білок коров’ячого молока. Симптоми можуть бути найрізноманітнішими і не дуже специфічними. Вони можуть впливати на шкіру, шлунково-кишковий тракт та дихальні шляхи. У немовлят, що повністю годуються груддю, рідко розвивається КМА. Якщо це все одно, мати повинна продовжувати грудне вигодовування, але виключити зі свого раціону молоко та молочні продукти. Щоб уникнути дефіциту поживних речовин у матері, корисні рекомендації щодо харчування та, якщо потрібно, прийом дієтичних добавок, особливо кальцію [1].
Немовлятам, які не годують груддю, потрібна суміш для нормальної суміші для немовлят. Яку їжу вибирати, слід вирішувати індивідуально. Якщо воно добре переноситься, слід використовувати їжу, яка найбільше схожа на звичайне дитяче молоко. Перший вибір - інтенсивна гідролізована суміш для немовлят (КВЧ) [1, 2]. Амінокислотні суміші (AAF) повинні бути зарезервовані для немовлят, які не переносять КВЧ, який вражає менше 10% усіх немовлят з KMA [2]. Однак при важких анафілактичних реакціях та важкій ентеропатії ААФ слід розглядати як перший вибір [1, 2].
Кожен КВЧ повинен бути перевірений в клінічних дослідженнях і довести, що його переносять> 90% немовлят з КМА.
Взагалі, кращі КВЧ з лактозою КВЧ без лактози є кращими, якщо немає шлунково-кишкового прояву з тимчасовою непереносимістю лактози [3]. Приблизно 70 г/л лактоза є найбільшим фіксованим компонентом грудного молока. Безлактозна спеціальна їжа негативно впливає на мікробіоти кишечника у немовлят із КМА [3, 4]. Наприклад, більше біфідобактерій та лактобактерій та вищі концентрації коротколанцюгових жирних кислот (SCFA) були виявлені в калі немовлят з КМА, які годували лактозою з КВЧ, ніж у стільці немовлят, які годувались без лактози КВЧ годували [4]. SCFA стимулюють вироблення в організмі регуляторних Т-клітин, що сприяють імунній толерантності [4, 5]. Крім того, КВЧ із смаком лактози кращий, ніж КВЧ без лактози.
Соєве молоко не можна рекомендувати немовлятам віком до 12 місяців [1], хоча близько 80–90% немовлят із КМА переносять його, особливо тим, хто віком> 6 місяців [2]. У Німеччині використання соєвого молока на першому році життя критично розглядається через вміст у ньому фітоестрогену, фітату та алюмінію [1].
Частково гідролізовані дитячі продукти, а також овече або козяче молоко не підходять для дієтичного лікування КМА.
Безкомпромісна дієта на коров’ячому молоці не повинна тривати довше, ніж потрібно. У випадку немовлят провокаційний тест зазвичай слід проводити не раніше ніж через 6 місяців, щоб визначити, чи переноситься білок коров'ячого молока знову [2]. У немовлят та дітей раннього віку з важкою анафілаксією слід вирішувати індивідуально, залежно від алергологічної переоцінки (наприклад, молекулярної діагностики IgE), чи може і коли відбутися повторна провокація. За винятком важкої анафілаксії, у 50% дітей з КМА розвивається толерантність до 1 року та понад 90% до 6 років [2]. З цієї точки зору симптомами захворювання та обмеженнями під час терапії можна легше керувати батькам та дітям.
У вас також є питання щодо дитячого харчування?
Розділ Питання про харчування дітей - це послуга, яку надає Інститут харчування Нестле (NNI). Як педіатр ви маєте можливість задати своє конкретне запитання щодо харчування дитини. Для цього напишіть електронний лист на адресу [email protected]. Ваше запитання буде передано експерту, ви отримаєте оперативну відповідь електронною поштою.
NNI - це нейтральна для продуктів платформа, яка збирає факти та вивчає дані про харчування та здоров'я та робить їх загальнодоступними. Ви можете знайти більше інформації в Інтернеті на веб-сайті www.nestlenutrition-institute.de.
література
Черв'як М та ін. Allergo J Int 2015; 24: 256-93
Колецько С та співавт. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2012; 55: 221-9
O’Mahony L. EMJ Allergy Immunol 2018; 3: 56-8
Франкавілла Р та ін. Імунол алергії для педіатрів 2012; 23: 420-7