Аналіз сечі Осад сечі - PDF Безкоштовно завантажити
1 Симпозіум осаду сечі 2010 Асоціація Цюріхських лікарів-інтерністів Dr. мед. Томас Кістлер, керівник відділу нефрології та діалізу, важливий з давніх часів Гіппократ фон Кос (* 460, 375 до н. Е.) Гален фон Пергамон (* 129, 216) Колір, запах, текстура не визначають прогностично хвороби (за винятком явних захворювань сечовивідних шляхів) Теофіл Візантійський (близько 700) Сеча виникає в крові Колір, запах, консистенція (прозора, хмарна) Зміни, характерні для хвороби
500 р. Н.е.: медова сеча, сеча з цукрової тростини, яка має солодкий смак і приваблює мурах. Томас Вілліс (1621 - 1675): Діабет - це захворювання, при якому сеча, зокрема, підсолоджується, ніби в ній розчинені цукор або мед. Метью Добсон (1745-1784): Я вважаю, що діабет завжди виділяє цукроподібну масу. Це, і солодкий смак сироватки крові говорить про це, вже утворюється в крові.
2 сьогодні колір викликає їжу/ліки каламутно-коричнево-коричнево-чорно-зелену або блакитну фосфатурію, піурію, хілурію, ліпідурію, гіпероксалурію, жовчні пігменти, міоглобінові жовчні пігменти, меланін, метеоглобін ІМП з псевдомонадами, білівердинову пуринову дієту, (гіперурікозозурія, левідодазолопарія), Нітрофурантоїн, деякі протималярійні засоби каскара, леводопа, метилдопа, амітриптилін сенни, індігокармін, в/в Циметидин, i.v. Прометазин, метиленовий синій, триамтерен, апельсинові жовчні пігменти, фенотіазин, феназопіридин, червона гематурія, гемоглобінурія, міоглобінурія, порфірія, буряк, ожина, ревінь, фенолфталеїн, рифампіцин, жовтий концентрований сечовий буряк, наприклад, каскара. Збір зразків Порційний збір середньої сечі (Arch Int Med 2000) лежачий катетер! Антисептики! швидка обробка 30 хв: тест-смужки сечі посів сечі хв мінімальний час осаду тривалість, визначена часом 24 (12) годин, іноді окремий день/ніч збір з добавками (без кислоти або олії)
3 порції збору зразків біохімічні дослідження якісні кількісні відкладення сечі збір культури сечі кількісні виміри ШКФ/кліренс уточнення каменю (смугові проби) сеча діагностичний алгоритм сечі тест-смужки непомітний білок позитивний ± кров позитивні лейкокти ± нітрит позитивна диференціація білка в спонтанному осаді сечі уротуби ниркова біотика подальшої діагностики IVP цистоскопія освітлення каменю (смугові тести) якісні біохімічні дослідження щільність/спец. Влагомір ваги, рефрактометр нормальний для здорових нирок: f (питна кількість) мосм/кг глюкози, білка та контрастної речовини збільшують щільність більше, ніж осмоляльність. Вимірювання тест-смужкою вимірює концентрацію іонів у сечі (глюкоза не турбує)> 1,025 (> 1,030) нормальна робота нирок> 1,020 недостатня Гідратація для кам’яних носіїв
5 (стрип-тести) якісні біохімічні дослідження глюкоза кетони білірубін уробіліноген ТМ макс. 10 ммоль/л (СД, синдром Фанконі) ацетооцтова кислота, (ацетон), відсутність зниження ß-HBS при перериванні ентеро-печінкової циркуляції білірубіну глюкуронід концентрація пошкодження паренхіми печінки, порушення відтоку жовчного міхура Хвороба нирок та/або пошкодження ендотелію прогностичний фактор нирково-серцево-судинна терапевтична цільова протеїнурія: визначення нормальне 150 мг/добу легке середнє сильне> 3500 нормальне 300 мг/добу Сенс% Спек% звичайні спеціальні тест-смужки
6 Протеїнурія: Основи гломерулопатій Діабетична НП Гіпертонічна НП IgA та ін Електрофорез білків сечі Білок та альбумін у сечі Протеїнурія: Основи протеїнурії: Основи легких ланцюгів (білки Бенса Джонса) негативні на тест-смужці! Виміряйте легкі ланцюги імунної фіксації
7 Протеїнурія: Визначення - Протеїнурія 1000 мг/день Об’єм сечі 2 л/день 0,5 л/день Концентрація 500 мг/л 2000 мг/л Результат тест-стрічки Протеїнурія: Визначення збору (24 години/12 годин) Альбумін/білок креатиніну/Коефіцієнт креатиніну U Prot./Alb. [мг/дл] х U тв. [ммоль/л] порція протеїнурії [г/д] (перша/друга ранкова сеча/випадкова) щоденне коливання вимірювання концентрації протеїнурія: визначення норма 300 мг/добу> 20 мг/ммоль можливі проблеми/обмеження: занадто високі значення: жінки, пацієнти літнього віку, м’язова маса Занадто низькі значення: чорноафриканець, латиноамериканець, м’язова маса приблизно від 2 г/день, неточні гострі захворювання, лихоманка, серцева недостатність
8 Протеїнурія: Скринінг MAU принаймні один раз на рік СД типу 1:> 12 років: 5 років після ДГ типу 2 СД: з часу ДГ (винятки: пацієнти з короткою тривалістю життя) Довготривалі пацієнти з гіпертонічною хворобою з ознаками метаболічного синдрому протеїнурія: Скринінг MAU виключає артефакти (фізична активність, бактеріурія, супутні захворювання тощо) MAU? > 30 мг/24 год,> 2 мг/ммоль креатиніну повторити 2 рази протягом 3 місяців, принаймні 2 тести позитивного контролю протягом одного року почати/посилити лікування Сист BD> 125 мм рт.ст. Креатинін в сироватці крові (мг/дл) MDRD формула 175 x (S Cr/88,4) x вік (для жінок) (для темношкірих людей) Формула Cockcroft-Gault ([140 віків] x LBM)/S Cr 0,85 (для жінок) ШКФ мл/хв (125 I-йоталамат)
11 Номер клубочки мікрогематурія Причина ізольованих гематурії lithiais, кристалурія інфекція (вкло. Простата) неоплазии (нирки, сечостатеві) Доброякісна гіперплазія фізичної навантаження Гематологічні проблеми (серповидно-клітинна анемія, коагулопатія, антикоагулянти) папілярний некроз, ліки, рефлюксна нефропатія, нефрит, лікування, рефлюкс-нефропатія, нефрит, лікування, рефлюкс-нефропатія, нефрон некроз, лікування, рефлюкс-нефропатія, ліки, рефлюкс-нефропатія, інтерстиціальний некроз, ліки Тромбоз ниркових вен, кортикальний некроз, інфаркт) Судинні вади розвитку Шистосомоз гломерулярні гломерулопатії Зміни базальної мембрани клубочка Доброякісна сімейна мікрогематурія (тонка базальна мембрана) Синдром Альпорта Фізіологічна гематурія Злоякісна гіпертензія Фізичні навантаження