Анальні тріщини - Ненсі Гастро
Тріщина анального отвору - це дуже поширений стан, який дуже часто плутають з гемороєм, відповідальним за іноді дуже сильний біль, і який можна вилікувати простим і швидким хірургічним лікуванням.
Що таке анальна тріщина?
Анальна тріщина - це невеликий розрив в нижній частині заднього проходу. У дев'яти з 10 випадків вона розташована на задньому полюсі, який може бути трохи зміщений вправо або вліво; в кожному десятому випадку знаходиться на передньому полюсі. Це невелике виразка має розмір від половини до 1 см, має форму сльози, конічна частина спрямована до внутрішньої частини анального каналу.
Під час розвитку можуть з’явитися перифізарні елементи: гіпертрофічний анальний сосочок всередині анального каналу та мариск на рівні анального краю, який виглядає як невелика складка шкіри безпосередньо біля виходу з каналу.
Причини та фактори ризику
Точна причина тріщини залишається обговорюваною. Пусковий фактор часто зустрічається у вигляді великого і твердого сідла, що вимагає зусиль, що штовхають, і спричинення розриву при звільненні. Задній полюс є слабким місцем заднього проходу, тут зазвичай відбувається розрив.
У переважній більшості випадків спостерігається анальний гіпертонус, пов’язаний з тріщиною, що спричиняє своєрідне надмірне закриття заднього проходу, пов’язане з постійним спазмом анального сфінктера (контрактура сфінктера).
Таким чином, виникає замкнене коло, коли під час проходження стільця виникає біль, спричинений розтягуванням тріщини, і цей біль відповідає у відповідь на хворобливий спазм сфінктера; цей стійкий спазм ускладнює проходження чергової дефекації, що знову призведе до сльозотечі та болю. Звичайно, цьому механізму сприяє запор, але діарея іноді може мати однакові результати.
Спазм сфінктера заважає кровообігу в анальному каналі, що заважає правильному загоєнню тріщини і сприяє її рецидиву.
Лікування тріщини буде результатом цього фізіопатологічного механізму і полягатиме в спробі сприяти плавному проходженню стільця і зниженню тонусу сфінктера.
Медична консультація
Консультація, як правило, мотивована або болем, або кровотечею; ці прояви, як правило, дозволяють діагностувати геморой, що призводить до придбання венотонічних засобів в аптеках (таких як Дафлон, Гінкор, Діосмін та ін.), неефективних за цих обставин.
Проктологічна консультація дозволить поставити діагноз: болі провокуються типовим способом сідлом; вони можуть виникнути негайно або затриматись у зв'язку з дефекацією; вони можуть тривати від кількох хвилин до цілого дня, а потім здаються безперервними. Ці болі сильніші, оскільки стілець утруднений. Подібні епізоди часто зустрічаються в минулому, оскільки тріщини, як правило, спонтанно закриваються через два-три тижні і повторюються під час більш складного спорожнення кишечника.
Проктологічне обстеження підтвердить діагноз, візуалізуючи тріщину, просто акуратно розсунувши анальний край. Залежно від болю, це обстеження може бути доповнене аноректальним обстеженням та аноскопією, яка буде використовувати пристрій малого діаметру для візуалізації тріщини в анальному каналі та наявності або відсутності пов’язаного внутрішнього геморою.
Лікування
Лікування тріщини, звичайно, перш за все медичне, і це тим більше, що тріщина недавно. Він заснований на розумінні механізму тріщини і має на меті забезпечити проходження стільця нетравматичним і безболісним чином. У разі невдачі доведеться вдатися до хірургічного втручання.
Лікування
Це лікування включатиме заходи щодо регулювання транзиту: дієта, багата клітковиною, а якщо цього недостатньо, призначення м’якого проносного. Для сприяння загоєнню тріщини і плавного проходження стільця буде призначена комбінація мазей і супозиторіїв. У разі сильного болю може бути приєднаний знеболюючий засіб.
Хірургічне лікування
Для лікування тріщини були запропоновані різні методи, деякі спрямовані на видалення тріщини, а інші - на видалення анального гіпертонусу, таким чином дозволяючи загоєння тріщини.
Єдиним методом, підтвердженим науковими дослідженнями, є закрита бічна сфінктеротомія: цей метод полягає у використанні дуже тонкого скальпеля, щоб пройти під шкіру, щоб розрізати кілька волокон внутрішнього сфінктера і таким чином усунути анальний гіпертонус без прямої дії на шкіру. рівень. Перевага цього методу полягає в тому, що він виконується під короткою загальною анестезією амбулаторно (вхід вранці та вихід рано в другій половині дня в супроводі) і що післяопераційні ефекти дуже безболісні. Післяопераційні ускладнення є винятковими, і ризик страшного нетримання сечі, як і при будь-якій анальній хірургії, відсутній, якщо показання вказані правильно і процедура виконується відповідно до правил.
Серед інших хірургічних методів, анальне розширення має на меті досягнення того ж результату, але при значному ризику анального нетримання, від нього слід відмовитись.
У випадках, коли є перифісуральні елементи (анальний сосочок, мариск), може бути запропонована резекція тріщини та ці елементи з невеликою сфінктеротомією або без неї для корекції гіпертонусу та запобігання рецидиву. У цьому випадку загоєння буде довшим, а післяопераційний біль важливішим.
Рекомендації щодо анальних тріщин
Анальна тріщина - це ураження, яке викликається і підтримується механічно при проходженні стільця. Отже, найкращий спосіб уникнути її виникнення - це якомога регулярніший транзит: для цього рекомендується збалансована дієта, достатньо багата клітковиною (фрукти, овочі, салати, цільна їжа) і приходити до сідла, коли потреба виникає, уникаючи залишатися там ненормально довго (скасувати читання в туалеті!). Якщо, незважаючи на ці хороші звички, транзит залишається важким, рекомендується звернутися до лікаря та призначити не подразнююче проносне, яке потім можна приймати протягом довгого часу без небезпеки.
Коли тріщина є, застосовуються ті самі рекомендації з додаванням мазей і супозиторіїв для змазування проходу стільця. Якщо біль зберігається, незважаючи ні на що, або часто повторюється, знадобиться проктологічна думка, щоб розглянути радикальний жест.
Нарешті, слід пам’ятати, що у випадку кровотечі в калі завжди необхідно усувати причину товстої кишки, яка може виявитися більш серйозною (поліп, рак ...), проводячи колоноскопію у пацієнтів після 40 років або з сімейною історією кишкової пухлини.