Анатомія та захворювання шлунка

- вони утворюють HCl:

анатомія

-> оптимальне значення рН 1 - 2

-> знищувати бактерії в їжі => дезінфікувати кашу, виняток: патогени з кислотостійким восковим покриттям, такі як бактерії Tbc

-> Активізує перетворення пепсиногену в пепсин

-> Перетворення 3-валентного в 2-валентне (згодом розсмоктується) залізо

- Формування Внутрішній фактор:

-> для поглинання віт. В 12

-> Внутрішній фактор і зовнішній фактор (Vit. B 12) утворюють комплекс, який поглинається в кінцевій клубовій кишці і подається в еритропоез.

-> Якщо внутрішній фактор відсутній, виникає згубна анемія та ураження нервової системи

• G клітини:

  • виробляють гормон Гастрін
  • Гастрин досягає тім'яних клітин через кров і провокує вивільнення HCl
  • можна знайти в антральному відділі

Як контролюється робота шлунка?

Через нерви:

10-й черепно-мозковий нерв (N. vagus) стимулює шлункові залози виробляти пепсиноген і HCl. Він також відповідає за більшість рухів шлунка. Однак воротар виключений. Його м’язи іннервуються симпатичною нервовою системою.

Через гормони:

G-клітини виділяють гормон гастрин, коли ділянка носія розтягується через хімус. Гастрин стимулює залози в тілі шлунка і в шлунковому куполі для збільшення секреції.

Спорожнення шлунка

  • Вміст шлунка не передається в дванадцятипалу кишку в цілому, а невеликими порціями.
  • Сильні перистальтичні хвилі скорочення виходять з антрального відділу, пілор ненадовго розкривається, і невелика частина їжі може перейти в дванадцятипалу кишку.
  • Пілор закривається, відштовхуючи тим самим хімус і подрібнюючи його.

Загальні методи обстеження при захворюваннях шлунка:

1. Анамнез:

  • Біль і нудота (до або після їжі, тип болю, місце розташування)
  • Блювота (як кавова гуща, свіжа - кривава, з попередньою нудотою або без неї, вибухова речовина)
  • Втрата ваги
  • Відраза до м’яса
  • щоденне вживання алкоголю та нікотину
  • Ліки (кортизон, ацетилсаліцилова кислота, НПЗЗ)

2. Пальпація та аускультація

3. Рентген:

• MDP (шлунково-кишковий прохід) з контрастною речовиною => проводиться лише в тому випадку, якщо стеноз неможливо подолати ендоскопічно

• Ластівка каші (повне наповнення, подвійний контраст)

Якщо є перфорація, не можна застосовувати контрастну речовину сульфат барію через ризик перитоніту. При необхідності використовується водорозчинна контрастна речовина.

• a/p, латерально (наприклад, при виразці)

4. Ендоскопія:

-> УЗД за допомогою введеного раніше гастроскопа може оцінити шлункову стінку при її розшаруванні. Розпізнати ураження, дефекти слизової, вузлики, пухлини тощо.

  • Колоноскопія
  • Гастроскопія за допомогою гнучкого пристрою (наприклад, кровотечу можна зупинити)
  • PE (висічення зразка) для гістологічної оцінки
  • Пункція гребеня клубової кістки (на задньому клубовому відділі хребта)

=> при захворюваннях крові та кровотворення (наприклад, анемія, лейкемія,

різні інфекції, лімфоми тощо)

=> Кістковий мозок надає інформацію про компоненти крові та їх можливий вплив

Наявність чужорідних для кісткового мозку клітин

  • Тест CLO (завжди проводиться)

Heliobacter pylori (HLP) - це спіралеподібна бактерія, яка може бути виявлена ​​як збудник майже у всіх випадках гастриту типу В.

Цей самий зародок також може бути виявлений у дванадцятипалій кишці, шлуночкових шлуночках та солодовій лімфомі.

Методи виявлення HLP:

  • Гістологічні дані патологоанатомів
  • Уреаза - швидкий тест => гастроскопія з біопсією. Уреаза розщеплює сечовину, якщо є уреаза, колір змінюється на фіолетовий
  • Антитіла (імуноглобуліни)
  • Культура
  • Тест на дихання (С13) => введення сечовини з позначкою С13. Уреаза розщеплює сечовину на аміак та СО 2. Позначена С з’являється у видихуваному повітрі

Терапія HLP:

Потрійна терапія протягом тижня з:

• Клонт 2 х 400 мг -> ½ години після їжі

• Клацид 2 х 250 мг -> ½ години після їжі

• Пантозол 2 х 40 мг -> ½ години до їжі

Ще одна перевірка через чотири тижні після закінчення терапії

(Швидкий тест на уреазу), чи все ще є бактерії HLP.

5. Сонографія

  • Соно живіт
  • Видно шлункову кокаду (кокада => шлях. Потовщення стінки шлунка)

6. Лабораторія:

  • анемія
  • В 12 - дзеркало
  • Гемокульт
  • Визначення гастрину в сироватці крові:

=> надмірно високі значення говорять про гастриному (синдром Золлінгера - Еллісона)

=> також для пацієнтів з важким хронічним захворюванням. - Атрофічний гастрит має підвищені показники гастрину в сироватці крові, оскільки інгібування клітин, що продукують гастрин, через недостатню продукцію HCl (атрофія кислотопродукуючих клітин) не відбувається: порушений механізм зворотного зв’язку)

7. Неврологічне обстеження

8. Ядерно-медична експертиза:

• тест Шиллінга (на перніціозну анемію)

=> Вітамін - B 12 - тест на поглинання:

=> засновано на тому, що внаслідок дефіциту власного фактора радіоактивно позначений вітамін В 12 менше засвоюється кишечником, а потім виводиться нирками.

=> Якщо одночасно до другого тесту додати внутрішній фактор, вітаміни - В 12 - абсорбція та виведення повинні нормалізуватися.

Хвороби

1. пернициозна анемія

причина

  • В основі порушення засвоєння вітаміну В 12, який постачається з їжею.
  • У цих пацієнтів відсутній так званий внутрішній фактор (ІФ), утворений парієтальними клітинами шлунка, який повинен поєднуватися з вітаміном В 12, утворюючи комплекс, щоб вітамін міг всмоктуватися в тонкому кишечнику.
  • Причинами дефіциту ІФ є атрофія слизової оболонки шлунка з нестачею вироблення кислоти та ферментів, а також утворення аутоантитіл проти самого ІФ, а також проти парієтальних клітин
  • Так само, як фолієва кислота, вітамін В 12 є важливим каталізатором у синтезі нуклеїнових кислот під час поділу клітин.
  • Його відсутність призводить до затримки поділу клітин з нормальним ростом клітин, так що розвиваються особливо великі, незрілі клітини.
  • Особливо страждають кровотворні клітини кісткового мозку, клітини слизових оболонок та нервової тканини.

Симптоми

  • Повзучий початок з поганою працездатністю та шлунково-кишковими розладами
  • Бліда блідість з жовтуватим підтоном
  • Пекучий язик з малиновою, атрофічною слизовою оболонкою
  • Неврологічні ознаки з поколюванням, аномальними відчуттями, нестійкою ходою та ослабленим відчуттям вібрації

діагностика

Потрібно зібрати наступні лабораторні результати:

  • Великі еритроцити (мегалоцити) зі збільшеним вмістом Hb (MCH більше 36 пг)
  • як подальший ознака порушення дозрівання - зменшення ретикулоцитів, гранулоцитів і тромбоцитів
  • великі незрілі попередники червоного ряду (мегалобласти), білого ряду та тромбоцити в мозковій речовині грудини
  • Ознаки гемолізу через передчасний розпад еритроцитів, що не дозріли
  • Тест Шилінга (див. Вище)

терапія

  • Парентеральне введення вітаміну B 12
  • Після поповнення складів вітаміну В 12 підтримуюча терапія проводиться кожні 1-3 місяці, залежно від препарату
  • Через тиждень після початку лікування можна спостерігати чітке збільшення ретикулоцитів як ознаку поліпшення дозрівання клітин
  • Збільшені втрати заліза повинні бути компенсовані введенням заліза, а анацидність - соляною кислотою та препаратами шлункових ферментів.
  • Оскільки карциноми шлунка частіше зустрічаються у хворих на перніціозну анемію, необхідний регулярний моніторинг гастроскопії.

Кровотеча в МДТ

  • Кровотеча з варикозу стравоходу
  • Виразкова кровотеча при відкритті великої судини

Хронічний:

  • Варикозні розширення стравоходу сочаться
  • Ерозії, виразки
  • Діафрагмальні грижі

Заходи при гострій кровотечі в шлунку:

  • Назогастральний зонд
  • Заміна обсягу (консерви якомога швидше)
  • Ендоскопічний гемостаз з:

2. Введіть один ампер адреналіну і 10 мл NaCl (співвідношення змішування 1: 10000) у виразку з трьох сторін => адреналін зупиняє кровотечу

  1. На судинних куксах прикріплюється ендокліп

Аномалії шлунка

1. Каскад шлунка

  • Вивернення шлунка праворуч
  • зазвичай є другорядною справою
  • випадкова рентгенологічна знахідка
  • середня частина шлунка змістилася до лівого діафрагмального гребеня, тому хімус залишається у верхній третині шлунка, і пацієнт відчуває ситість лише після їжі

• Покладіть на правий бік після їжі

2. Вульва шлунка

• Звивання шлунка вгору, блокування притоку і відтоку

• Є дві форми:

  • гостра вульва
    • наприклад через недостатність зв’язок шлунково-кольової коліки
    • в крайньому випадку живильні судини перегинаються, і таким чином живіт стає гострим

  • швидка лапаротомія
  • хронічна вульва
    • здебільшого у вигляді вродженої вульви в поєднанні з параезофагеальною грижею ("догори ногами - живіт")

• При гострих симптомах гастропексія/фундоплікація