Андрогензалежні дерматози себорейний дерматит; Здоров’я; Інтернет-журнал Beauty

дерматози

Борис Недельчук

Дерматологічна клініка, USMF “Nicolae Testemiteanu”, Кишинів, Республіка Молдова

Дерматит / себорейної екземи

  • Визначення

Себорейний дерматит (синоніми: себорейна екзема, дерматит сальної ділянки, пітироспоровий дерматит) - це стан шкіри з гострою, підгострою або хронічною еволюцією, що вражає новонароджених, немовлят та дорослих, переважно локалізується в ділянках шкіри, багатих на залози, клінічно проявляється еритематозними ураженнями, добре вираженими, покритими жирними, жовто-коричневими лусочками.

  • Епідеміологія

Частота та поширеність захворювання точно не відомі, але, схоже, це частіше, ніж псоріаз, вражаючи принаймні 1-3% загальної популяції або 3-5% молодих людей. Його поширеність зростає у ВІЛ-інфікованих пацієнтів (40-80%). Стан виявляється у обох статей, з невеликим переважанням у чоловіків. Спостерігались два максимуми захворюваності: перший - у перші три місяці життя, а другий - у 4-7 десятиліттях життя. Дерматит/себорейна екзема частіше зустрічається в холодну пору року.

  • етіопатогенез

Основним схильним фактором є комплекс структурних та функціональних відхилень, що характеризують себорейний статус. Він генетично обумовлений, спосіб передачі є автосомно-домінантним. Згодом, як і у випадку з іншими супутніми захворюваннями (вугрі, андрогенна алопеція та ін.), Втручаються численні осідаючі/обтяжуючі фактори: ендокринні, дискератозні, мікробні, дисметаболічні, дисимунні тощо.

В етіопатогенезі захворювання найбільш правдоподібним інкримінуючим фактором є себорея, що корелює початок себорейного дерматиту/екземи в постнатальному періоді з входом в діяльність сальних залоз і стимулюванням їх активності гормонами-андрогенами (ендогенними або перенесеними трансплацентарними з . Поліпшення уражень, оскільки вироблення шкірного сала зменшується до статевого дозрівання, коли сальні залози реактивуються, також виступає за себорейний статус як головний фактор дитячого себорейного дерматиту/екземи.

Ряд авторів вважають, що себорейний дерматит/екзема насправді є клінічною формою атопічного дерматиту, а не окремою суттю. Підвищена частота розвитку атопічного дерматиту означає, що у значної частини дітей із дерматитом/себорейною екземою розвинеться атопічний дерматит. Однак відсутність зв'язку між інфантильною себорейною екземою та атопічним статусом у немовлят та спостереженням передчасного поліпшення стану або вилікування себорейної екземи роблять обидва суб'єкти вважатими різними.

Себорейний дерматит рідкісний до статевого дозрівання, його частота становить максимум від 18 до 40 років, особливо у чоловіків. Хоча існує взаємозв'язок між частотою себорейного дерматиту та періодами життя, в яких активність сальних залоз максимальна, це лише один із факторів. Таким чином, аномалії поверхневих ліпідів також можуть бути обумовлені дефектами ороговіння. У схильних осіб нападів себорейного дерматиту/екземи, які частіше трапляються в холодну пору року, сприяють втома, інфекції, емоційні фактори, їжа (недостатнє споживання цинку), алкоголізм. Роль зовнішніх факторів важко встановити. Безсумнівно, підвищена сприйнятливість себорейної шкіри до мікробної, дріжджової та хімічної та фізичної агресії. Підвищена частота себорейного дерматиту/екземи також була виявлена ​​внаслідок недостатньої гігієни.

Математично кажучи: жирна себорея + інфундібулярна гіперкорінізація = seborrhea sicca, і seborrhea sicca + P. ovale або Malassezia furfur = себорейний дерматит. Отже, чим вищий рівень гіперкорінізації або інфундібулярної гіперкератинізації, тим вищий ступінь затримки шкірного сала, тим швидше настає себорея сікка, і дріжджові грибки P. ovale знаходять сприятливий грунт для розмноження. Отже, чим швидше настає себорейний дерматит. При себорейній екземі "рівняння" є тривимірним: seborrhea sicca + P. ovale або Malassezia furfur + cocic flora = себорейна екзема. І коли ми говоримо про коки, ми маємо на увазі в першу чергу стрептококи, оскільки вони відповідають за везикуляцію - основну, патогномонічну ознаку екземи: запалену, скупчену шкіру з ділянками ексудації та прилепленими кірками, з віддаленими еритематозно-застійними ураженнями або без них (екзематиди або себорея), що супроводжуються нав'язливим свербінням, дратівливістю.

Як ми спостерігаємо, статус себореї часто асоціюється з підвищеною сприйнятливістю до піогенних інфекцій, які відіграють важливу роль у виникненні себорейної екземи через гіперсенсибілізацію, яку вони виробляють. Отже, дерматит і себорейна екзема є складовими частинами одного і того ж процесу, але на різних стадіях еволюції: себорейний дерматит може посилюватися, за певних обставин, екземою, а себорейна екзема може пройти процес інволюції і дерматиту.

  • симптоми
  1. Себорейний дерматит/екзема у дорослих.

Клінічна картина відрізняється від морфологічної та еволюційної точки зору залежно від різних локалізацій: шкіри голови, обличчя, передгрудної та міжлопаткової області, складок. Основний синдром складається з еритематозно-сквамозних уражень, чітко виражених, покритих жовтувато-коричневими або червонувато-сквамозними кірками, досить легко видаляються, які здаються просоченими жиром, що надає їм особливий вигляд, який легко впізнати (кремовий). Ураження, як правило, двосторонні та майже завжди симетричні.

  • На шкірі голови дерматит/себорейна екзема має дві форми:

а) Невелика форма, представлена ​​пітириазом capitis simplex, яка складається з дифузного, фурфурного лущення шкіри голови (лупи) або жирових відкладень, розташованих біля кореня волосків, що супроводжується свербінням.

б) Типова форма, представлена ​​перифолікулярною еритемою. Таким чином, шкіра голови стає дифузно-еритематозною, луска підсилюється, а вогнища сходяться в бляшки, а потім еритематозно-лускаті бляшки, частково або повністю що містять шкіру голови.

Шкіра волосистої частини голови майже завжди вражена і іноді залишається єдиним місцем захворювання. Іноді ураження можуть поширюватися на лоб, утворюючи еритематозно-сквамозний канатик, який називають «себорейною короною». Ураження можуть також поширюватися на шию, в ретроаурикулярній або преаурікулярній складці, де часто можуть з’являтися тріщини.

Важкі або хронічні випадки можуть спричинити дифузну алопецію, себорейну алопецію (облисіння Гіппократа), зворотну із зменшенням запалення. Незалежно від того, посилює себорейна екзема шкіри голови андрогенну алопецію у чоловіків.

Поразки характеризуються еритематозними бляшками, чітко вираженими, покритими просоченими шкірним покривом лусочками, розташованими переважно посередині - лоб (зображення додається вище), інтерстиціальна область, носогенні борозни, часто приймаючи вигляд "метелика". Іноді ураження можуть вражати всю перибукальну область. Вплив сонця може посилити висип. Найчастіше розташування на обличчі супроводжує таке на шкірі голови. У підборідді ураження можуть бути поверхневим, стійким фолікулітом або дифузною еритемою з жирними лусочками, яка зникає після гоління без будь-яких терапевтичних засобів. Іноді можуть додаватися фолікулярні абсцеси, що призводять до руйнування волосяних фолікулів і рубців. У молодих жінок пов’язана еритема може з’являтися в назогенних борознах, з тенденцією до почервоніння, і не завжди вдається відрізнити її від розацеа. Себорейна екзема обличчя може бути пов'язана із зовнішнім отитом, непокірним до лікування та блефаритом.

  • У грудній клітці ураження можуть мати кілька форм:

а) "Петалоїдна" форма. Це частіше зустрічається у чоловіків на передній частині грудної клітки та міжлопатковій області. Спочатку з’являються невеликі червоно-коричневі фолікулярні папули, покриті товстими лусочками, які можуть розширюватися і сходитися, надаючи ураженням кільцеподібний, поліциклічний вигляд, з лускатим центром і активними, широкими краями;

б) Форма “пітириазіформ”. Це рідше. На тулубі та кінцівках з’являється генералізована еритематозно-сквамозна висипка, подібна до рожевої пітниці Гібера, але значно ширша (вона перевищує волосисту поверхню передньої грудної клітки). Ураження круглі або овальні, рожево-жовті, покриті дрібними лусочками;

в) Деякі ураження тулуба можуть набути вигляду "псоріазу", іноді буває дуже важко клінічно розрізнити ці два захворювання.

  • На рівні згинань:

На цьому рівні (пахви, підшкірні складки, періомбікальні, аногенітальні) ураження імітують інтертріго - погано відмежовану вологу еритему, покриту жирними сквамозними кірками, іноді з набряклими тріщинами. Наявність тріщин сприяє суперінфекції, що призводить до розширення вогнищ ураження, з подоланням складок. Перигенітальні ураження обох статей складаються з мінімальної еритеми з дрібними лусочками, до еритематозно-фіолетових уражень з рясними лусочками, що набувають «псоріатичного» вигляду (перевернутий псоріаз).

  1. Себорейний дерматит/екзема у немовлят.

Захворювання починається з другого по шостий тиждень життя, з піком захворюваності між 3-8 тижнями при себорейному кризі новонародженого, який іноді асоціюється з прищами у новонароджених (гіперандрогенія новонароджених).

Поразки можуть починатися: а) в шкірі голови, у вигляді «молочних кірочок»; починається з еритематозної висипки, покритої жирними кремовими лусочками, що поширюється на обличчя, лоб, вуха та шийний відділ - головчаста форма. Бувають випадки, коли шкіра голови зацікавлена ​​повністю - «себорейний ковпачок»; б) або починається перианально, перигенітально, простягаючись до сідниць, внутрішньої сторони стегон, спини та пупкової області - форми сідниць.

Часто ураження виникають одночасно на шкірі голови (вершині), обличчі (лоб, повіки, область брів та носогубних складок) та області пелюшок. Також може бути задіяний стовбур, а особливо навколопупкова область.

Ураження розташовані в пластинах або плакатах, відносно симетричних, зі слабо виділеним контуром, еритематозного типу, непомітно набряклих. Уражені ділянки покриті жовтувато-коричневими кірками, кремовими, пластинчастими або навіть клаптями, досить легко знімаються (на шкірі голови). У деяких районах кірки можуть бути меншими, білуватими і сухими. Свербіж, якщо він присутній, у всіх випадках непомітний.

  • діагностика

Встановити діагноз себорейний дерматит/екзема досить просто, коли клінічні ознаки є класичними: симетричні ураження, чітко виражені, еритематозні, з некротистими кірками, жовтувато-коричневі, непомітно сверблять з локалізацією в районах, багатих сальними залозами. Себорейний синдром загалом та себорея, відповідно себорейний дерматит/екзема, зокрема, не становлять проблем діагностики. Однак іноді можуть бути корисними такі дослідження: гормональні, біохімічні, імунологічні, алергологічні, бактеріологічні тощо. Інші корисні дослідження: загальні тести (кров, сеча, копрологія), дослідження шлунково-кишкового тракту, трихограма, психологічні тести тощо.

  • Системне лікування

Навіть якщо себорейний дерматит/екзема, як вираз себорейного синдрому, є дисгормональним, дисметаболічним та дисимунним проявом, основне лікування на початкових фазах буде максимально обмеженим, мета полягає в тому, щоб зменшити реакцію гіперчутливості, зменшити запалення, зменшити сверблячий. Улюбленими препаратами в цій фазі є: гіпосенсибілізатори (тиосульфат натрію, сульфат магнію, плазмол) та антигістамінні препарати (лоратадин, дезлоратадин, ебастин, цетеризин, левоцетиризин, астемізол) та ін.

У більш важких випадках, коли гіперчутливість дуже виражена, з ризиком розвитку важких імуно-алергічних реакцій вводять інфузії фізіологічного розчину + дексаметазон або вітамін С. Згодом, після зменшення запалення та ексудації, ми доповнимо лікування антибактеріальними засобами (доксициклін, кларитроміцин), антипіретоспорами (ітраконазолом), антипротозоїками (метронідазол), антиандрогенами (ципротерон ацетат + етинілестрадіол), ліпотропними засобами (ліпоєва кислота, B6, C, E), мінерали (цинк, сірка, магній, селен).

  • Місцеве лікування

Незалежно від використовуваних формул, ліки спочатку застосовують ввечері, легким місцевим масажем з відносно частим промиванням області лікарським милом, бажано дігтярним михом або іхтіоловим милом. Мило боракс або гліцеринове мило рекомендується для роздратованої шкіри. У гострих фазах дерматиту/себорейної екземи ми розглянемо золоте правило дерматології: вологе обробляється мокрим, сухе сухим. Щоб зупинити запалення та ексудацію, рекомендуються вологі компреси з фурациліном, таніном, риванолом. Останнім часом успішно застосовуються антиексудативні спреї: Олазол, Пантенол, Полкортолон, Оксикорт.

На наступній фазі дерматиту/себорейної екземи застосовуватимуть засоби на основі оксиду цинку та саліцилової кислоти (паста Лассара) із пом’якшуючим, в’яжучим, протизапальним та кератолітичним ефектом. При необхідності ми можемо використовувати продукти, поєднані зі стероїдами (сульфодекортен, дипросалік) протягом коротких періодів часу.

Наступні засоби є надзвичайно ефективними при себорейному дерматиті/екземі: Флуоцинолон ацетонід - крем, Півалат флуметазон - крем і мазь, Локакортен - мазь, Ультралан - мазь. Ці препарати, як загальне показання, застосовуються дуже тонким шаром та легким цифровим масажем, приблизно 3-4 рази на день.

При локалізованих формах на грудях або обличчі крем «Флуоцинолон-Н» дає хороші результати, але застосування не повинно перевищувати 2 тижнів (дає місцеву атрофію при еритемі з появою періорального дерматиту).

Для шкіри голови у випадках з товстими скоринками рекомендується 1-2% саліциловий вазелін з подальшим купанням. Коли відкладення скоринок стануть густими, застосовуйте мазь з 5% каломелем або 10% олії кадіні, при тривалому масажі. Після ванни розітріть лосьйоном з саліциловою кислотою та резорцином або з наливкою Гофмана (ацетон, ефір та спирт). Мазь наносять спочатку кожен день, потім кожні 2-3 дні, а потім раз на тиждень, залежно від результатів.

Інші ефективні методи лікування: саліцилат (керакніл, 0,5% вершків; Sabal, 2% шампуню) і циос тіосаліцилат (Kertyol, 0,75% шампуню; Triazole, 0,2% шампуню); піритион цинку (Skin-Cap, крем та аерозоль 0,2%, шампунь 1%; Freederm, шампунь 2%); інгібітори кальциневрину: такролімус, пімекролімус (крем Елідел 1%); сульфат селену: шампунь Selsum, Selegel, Selsun Blu; рицинова олія, що входить до складу лосьйонів/емульсій; 2% лінолевої кислоти γ; резорцин в поєднанні з саліциловою кислотою, спиртовими лосьйонами та емульсіями; оцтова кислота, молочна кислота та винна кислота, як правило, у поєднанні з різними іншими продуктами, іншими лікарськими факторами; гель літію (Lithioderm) з протизапальною та, ймовірно, антибактеріальною дією; препарати сірки, іхтіолу, дьогтю; кетоконазол (Ketoderm, Nizoral) залишається еталонним засобом при лікуванні себорейного дерматиту/екземи, підгострої та хронічної фаз.

  • Бібліографія автора.
  • Джерело зображення: www.huidziekten.nl

Щоб отримати докладнішу інформацію, зв’яжіться з автором. Мета контакт: 069204259, e-mail: [email protected]

На цю ж тему - себорейний синдром, дивіться додане відео нижче:

  • Інші публікації в категорії статті: