Анемія у літніх людей ROmedic

анемія це важлива ознака, яка часто вказує на серйозний і, можливо, лікувальний стан. Хоча це визначається як зменшення маси еритроцитів, інші показники також використовуються для оцінки маси еритроцитів концентрація гемоглобіну і гематокрит. У людей похилого віку (люди старше 65 років) етіологія анемії досить відрізняється від етіології у молодих людей, щоб вважати її окремою патологією.

людей похилого

Анемія у літніх людей частіше зустрічається у чоловіків, ніж у жінок. У старших громадах поширеність анемії становить 8% у віковій групі 65-74 років, 13% протягом 75-84 років та 23% серед осіб старше 85 років.

У лабораторних дослідженнях анемію часто виявляють випадково. Множинні причини анемії у людей похилого віку та вплив анемії на лікування супутніх патологій виправдовують повну медичну оцінку. Буде проведена біопсія та аспірація кісткового мозку, колоноскопія, езофагогастродуоденоскопія або візуалізація тонкої кишки. (3)
Низький гемоблобін є сильним прогностичним фактором для поганого медичного результату у літніх людей, що збільшує ризик захворюваності, госпіталізації та смерті.

Основним елементом лікування анемії у людей похилого віку є виявлення оборотних етіологій (дефіцит заліза, хронічні інфекції) та їх правильне лікування. Слід оцінити та лікувати дефіцит заліза, вітаміну В12 та фолатів.

Ліки у цій групі пацієнтів застосовують залежно від причини анемії у літніх людей. Для ідіопатичної анемії ще не вивчено жодне лікування. Терапії включають засоби стимулятори еритропоезу, пероральні мінеральні добавки і фактори, що стимулюють колонію. (4)

Причини та фактори ризику

Анемія може бути багатофакторною. У більшості випадків анемії у людей похилого віку можна встановити причину. Найбільш поширені етіології включають: дефіцит заліза (з крововтратою або без неї), хронічне захворювання/запалення і хронічна ниркова недостатність. Інші етіології анемії у літніх людей включають дефіцит фолієвої кислоти або вітамін В12, ураження гемопоетичного мозку (мієлодиспластичні синдроми, апластична анемія, пароксизмальна нічна гемоглобінурія, мієлопроліферативні синдроми, гострі або хронічні лейкози, лімфоми), гіпотиреоз, гіперспленізм та гемолітична анемія. Незважаючи на повну оцінку, значна частина випадків не має виявленої етіології.

Залізодефіцитна анемія

Виявлення залізодефіцитної анемії у людей похилого віку є важливим, і стан можна виправити. Що ще важливіше, це може свідчити про шлунково-кишкову патологію (включаючи новоутворення). Незважаючи на важливість встановлення діагнозу, залізодефіцитна анемія становить лише 15-23% випадків анемії у літніх людей.

Анемія, спричинена хронічними захворюваннями та запаленнями

Анемія при хронічних захворюваннях, схоже, в основному пов'язана із запаленням, що призводить до терміну запальна анемія. Запальна анемія є гіперпроліферативною і характеризується низькоіонний залізо у сироватці крові і нормальні відкладення заліза. Включаються запальні маркери фактор некрозу пухлини альфа (TNF-альфа), інтерлейкін 1 (IL-1), інтерферон гамма (INF-гамма) і Іл-6. Запалення пригнічує еритропоез за допомогою різних механізмів. (1)

Відкриття гепсидин з’ясувала патологію анемії хронічним запаленням. Гепсидин синтезується печінкою і служить основним регулятором заліза в сім'ї. Інгібує безпосередньо феропортина, білок, який транспортує залізо поза клітини, що його зберігають. Запалення, особливо при ІЛ-6, збільшує експресію гепсидину. Тестування на гепсидин поки що клінічно недоступне. Альтернативним методом виявлення запальної анемії є анамнез хворого на супутні захворювання. Не всі хронічні запальні захворювання гарантують діагноз анемії. Таким чином, анемія, спричинена нирковою недостатністю або ендокринною дисфункцією, не вважається запальною, тому такі захворювання, як гіпертонія та остеоартроз, не призводять безпосередньо до анемії. Супутні захворювання часто сприяють запальній анемії. Нестероїдні протизапальні препарати вводиться при остеоартрозі може призвести до шлункова кровотеча і дефіцит заліза, тоді як гіпертонія може спричинити анемію через хронічні захворювання нирок. (2)

Анемія при нирковій недостатності

Хронічна хвороба нирок є основною причиною анемії у людей похилого віку, особливо після зниження функції нирок з віком. Низьке виробництво нирковий еритропоетин є головним фактором, що призводить до анемії при захворюваннях нирок. Рівень еритропоетину в сироватці крові неадекватно низький при кліренс креатиніну нижче 40 мл/хв. Точний ступінь порушення функції нирок, достатній для спричинення анемії, залишається суперечливим. У дорослих може спостерігатися помірне зниження гемоглобіну при кліренсі кратиніну 40-60 мл/хв. (5)

Нестачі харчування

Низький рівень вітаміну В12 у літніх людей це не рідкість. Однак дефіцит є рідкісною причиною анемії у людей похилого віку. Дефіцит фолієвої кислоти це незвично, частково пов'язано з широким використанням добавок. Дефіцит цих мінералів є оборотним і свідчить про такі патології, як пернициозна анемія або гемолізу і залишаються важливими для ідентифікації.

Мієлодиспластичні синдроми

Представляє гетерогенну групу захворювань, що характеризуються клональне кровотворення і цитопенії периферичної крові. Вони частіше зустрічаються у літніх людей і можуть проявлятися ізольованою анемією. У літніх людей анемія поряд з макроцитоз, тромбоцитопенія або нейтропенія викликає підозру на мієлодиспластичний синдром. І навпаки, мієлодиспластичний синдром є малоймовірною причиною ідіопатичної нормоцитарної анемії у літньої людини. (6)

Ряд інших первинних гематологічних станів проявляється анемією. Літні пацієнти з гострий лейкоз вони мають більш затяжну еволюцію, ніж молоді. Вони можуть мати нормальний, підвищений або навіть знижений рівень лейкоцитів. Хронічний лімфолейкоз часто зустрічається у людей похилого віку, хоча більшість із них страждає лейкоцитоз або лімфаденопатія на початку, деякі пацієнти будуть брати участь аутоімунна гемолітична анемія.Множинна мієлома завжди слід підозрювати, особливо у пацієнтів з високим рівнем глобуліну. Пацієнти з апластична анемія вони матимуть лейкопенія та/або тромбоцитопенія. У хворих на лімфопроліферативні захворювання часто спостерігається лейкоцитоз, однак у деяких основна аномалія - ​​анемія. Анемія також може бути ознакою проникнення через кістковий мозок лімфома, вимірювання має важливе значення лактатдегідрогеназа.

Захворювання щитовидної залози

гіпотиреоз зменшує масу еритроцитів і може призвести до нормоцитарна анемія. Зрідка, гіпотиреоз може призвести до макроцитоз без анемії. Ступінь порушення функції щитовидної залози, що викликає анемію, невідома. Загалом, чим серйозніша ваша дисфункція щитовидної залози, тим більша ймовірність розвитку анемії. (7)

Статеві гормони

Різниця в рівні гемоглобіну у жінок та чоловіків зумовлена ​​еритропоетичними ефектами тестостерону, що проілюстровано зниженням гемоглобіну на 1,2 г/дл до 1,5 після орхіектомії або андрогенної деприваційної терапії в рак простати.
У літніх чоловіків рівень тестостерону знижується. Швидке зниження гемоглобіну у чоловіків порівняно з жінками після 55 років викликає підозру щодо участі тестостерону в ідіопатичній анемії.

Симптоми та ознаки

Історія хвороби пацієнта повинна містити дані про:

  • фонові тести;
  • історія Росії переливання крові підкреслення хронічного стану;
  • недавні госпіталізації, анемія може бути вторинною flebectomiilor множинні;
  • недавня операція вказує на необхідність крові, порівнюючи передопераційні показники гемоглобіну;
  • історія гематологічних захворювань, a хіміотерапія при раку, хронічних захворюваннях нирок та ревматологічних захворюваннях;
  • імуносупресивна хіміотерапія та променева терапія на задньому плані збільшується можливість мієлодиспластичного синдрому;
  • збільшене споживання алкоголь може призвести до дефіциту вітаміну В12 та фолієвої кислоти, медулярної гіпопроліферації та шлункової кровотечі;
  • симптоми, пов’язані із швидким настанням анемії та супутніми захворюваннями.

Більшість симптомів анемії є неспецифічними, однак тимчасова залежність між зниженням гемоглобіну та загостренням симптомів дуже корисна. Кровотеча повинна бути виділена безпосередньо: мелена, гематурія, кровохаркання, гематемез.
Загальні симптоми Вони включають:

  • втома, слабкість, задишка при фізичному навантаженні;
  • шум у вухах, пресинкопація, серцебиття, головний біль, блідість.

Ознаки та симптоми дефіциту заліза може включати:

  • крововтрата (чорний стілець, свіжа кров у калі, гематурія);
  • бажання споживати незвичайні речовини, такі як лід або земля;
  • койлоніхія - ложечкові деформовані нігті;
  • дисфагія, вторинна по відношенню до стравохідних кілець;
  • виразки слизової оболонки порожнини рота та язика, вторинні після атрофії.

Симптоми, пов’язані з дефіцитом вітаміну В12, можуть включати: нейропатію, атаксію та деменцію. Симптомами гемолізу можуть бути жовтяниця та коричнева сеча внутрішньосудинний гемоліз.

При фізичному огляді особлива увага буде приділятися наступному:

  • блідість, жовтяниця, лімфаденопатія, тахікардія, серцеві шуми;
  • гепатомегалія, спленомегалія, набряки, темний стілець.

прогноз

Захворюваність та смертність, пов'язані з анемією у літніх людей, можуть бути вторинними щодо супутніх захворювань та несприятливих наслідків самої анемії. Епідеміологічні дослідження показують зв'язок між анемією або низьким гемоглобіном та негативним прогнозом, включаючи:

  • підвищена смертність, тривала госпіталізація, складна мобілізація пацієнтів;
  • зменшення кількості щоденних занять;
  • наявність інших захворювань (серцево-судинних захворювань) посилює негативний прогностичний вплив на виживання. (8)

Діагностичний

Запропоновано численні алгоритми оцінки анемії у літніх людей. Вони засновані на вимірюванні кількості ретикулоцитів, еритроцитів або периферичного мазка.

Рекомендується розпочати спеціальне медичне обстеження у таких випадках:

  • гемоглобін менше 13 г/дл у чоловіків та 12 г/дл у жінок;
  • гемоглобін, який протягом певного періоду знизився більш ніж на 2 г/дл без належного пояснення;
  • гемоглобін, який не повертається до норми після гострого медичного випадку;
  • зниження гемоглобіну та симптоми, які можуть бути пов’язані з анемією.

Якщо етіологія анемії не видно з історії хвороби та фізичного обстеження пацієнта, проводиться повна оцінка, що включає:

  • загальний аналіз крові, мазок периферичної крові, кількість ретикулоцитів
  • лактатдегідрогенез, сироватковий феритин, сироваткове залізо, загальна здатність до зв’язування заліза;
  • вітамін В12, фолат, стимулюючий гормон щитовидної залози, креатинін сироватки крові та швидкість клубочкової фільтрації;
  • електрофорез білка в сироватці крові, особливо якщо загальний рівень глобулінів підвищений.

Майже у двох третіх людей похилого віку з анемією ця початкова оцінка призведе до ймовірної етіології анемії.

Інші тести часто рекомендується включати СРБ, еритропоетин у сироватці крові, трансамінази печінки, імуноелектрофорез сечі.

Можливий гемоліз слід оцінити шляхом тестування непрямий і прямий білірубін, сироватковий гаптоглобін, прямі та непрямі тести Кумбса, сечовий гемоглобін та гемосидерин.

Андрогенна недостатність можна оцінити за рівнем тестостерону.
Оцінка кісткового мозку вважається стандартним критерієм дефіциту заліза, однак вона дорога, болюча для пацієнта і часто вимагає багаторазових прагнень.

Інші тести, які вказують на дефіцит заліза, включають:

  • тестування на приховані кровотечі з калу;
  • аналіз сечі крові;
  • колоноскопія, езофагогастродуоденоскопія;
  • сечовий гемосидерин, антиглютаміназні антитіла антитіла.

Лікування

Анемія є лікувальним симптомом, якщо виявлено етіологію.

Якщо харчова анемія лікування просте і недороге, за винятком тяжкохворих та невиліковно хворих.

Для залізодефіцитна анемія, звичайна доза добавки с сульфат заліза становить 325 мг на добу або з глюконат заліза 325 мг/добу. Низькодозова терапія залізом, 15 мг заліза на день ефективно коригує гемоглобін та феритин із незначними побічними ефектами з боку шлунково-кишкового тракту. Лікування продовжують протягом 6 місяців для відновлення відкладень заліза. Для тих, хто не реагує на пероральні препарати заліза, проводять парентеральне лікування залізний декстран або сахароза залізо вона терапевтична.
Дефіцит вітаміну В12 виправляється адміністрацією ціанокобаламін 1-2 мг/добу. Дефіцит фолієвої кислоти необхідно лікувати фолієва кислота 1 мг/добу. Ефективне лікування харчової анемії керується ретикулоцитозом з подальшим поступовим підвищенням гемоглобіну. (9)

Анемія від хронічних/запальних захворювань, хвороб нирок та ідіопатичної анемії важче піддається лікуванню. Переважно коригувати основний патологічний стан, зменшуючи запалення та зменшуючи пригнічення спинного мозку. Важку анемію можна лікувати переливання крові і стимулятори еритропоезу. Переливання крові швидко полегшує симптоми, але викликає ризик перевантаження заліза, збільшення об’єму крові, інфекцій та гострих реакцій. Стимулятори еритропоезу обмежені при хронічних захворюваннях у певних ситуаціях, і їх використання залишається суперечливим. (9)

  • Анемія при вагітності
  • Залізодефіцитна анемія
  • анемія
  • Апластична анемія
  • Залізодефіцитна анемія
  • Гемолітична анемія
  • Мегалобластна анемія
  • Мієлофізична анемія
  • Анемія Фанконі
  • Сидеробластична анемія
  • Дієта при анемії

Анемія - це захворювання крові, що характеризується зменшенням кількості еритроцитів або порушенням функції.

Дослідники з Університету штату Канзас розробили пристрій із використанням тривимірних принтерів.

Дослідники розробили додаток, який точно вимірює рівень гемоглобіну за допомогою камери.