Аневризми аорти - CSID Що відбувається з лікарем
Опис
Аорта - найбільша артерія людського тіла. Він простягається від аортального клапана (від серця) до середньої третини живота, де роздвоюється на дві загальні клубові артерії. Він транспортує кисневу кров, необхідну для метаболізму в організмі.
Аорта розділена на два великі сегменти: грудну аорту та черевну аорту. Грудна аорта має три частини: висхідну аорту, дугу аорти та низхідну грудну аорту. Перша частина висхідної аорти називається коренем аорти. Звідси йдуть коронарні артерії, які несуть кров до краю серця. Черевна аорта має два сегменти: надниркову та ниркову аорту (сегменти над і під артеріями, які несуть кров до нирок).
Розмір аорти різниться залежно від віку, статі та поверхні тіла. Висхідна аорта і дуга аорти мають діаметр близько 3 см; низхідна грудна аорта між 2-2,3 см та черевна аорта має розмір приблизно 1,7-1,9 см в інфраренальному сегменті. Старіння призводить до незначного і генералізованого розширення аорти (аортальна ектазія). Вважається, що максимальний діаметр висхідної аорти не повинен перевищувати 4 см. Стінка аорти має три шари: внутрішній або інтимний шар; середній шар називають середнім, а зовнішній - адвентицією.
Аневризма аорти (від давньогрецької - аневризма = розширення) - патологічне розширення сегмента аорти, що має тенденцію до розширення та розриву. Він може вражати всі сегменти аорти. За консенсусом ми говоримо про аневризму, коли діаметр розширеного сегмента на 50% більший за норму для цієї області (для черевної аорти від 3 см і для висхідної аорти від 4,5 см).
Аневризми аорти класифікуються по-різному. Залежно від форми їх називають веретеноподібними (коли розширення симетричне і впливає на всю окружність судини) або крижовими (розширення асиметричне і зачіпає лише частину окружності аорти). Залежно від ураженого сегмента (локалізації) їх називають аневризмами висхідної аорти, клубом аорти, грудною низхідною аортою або аневризмами черевної аорти (інфра або наднирковими). Якщо аневризматична область вражає як грудну, так і черевну низхідну аорту, це називається торакоабдомінальною аневризмою. Аневризма аорти може бути справжньою (коли її стінка складається з усіх трьох шарів) або помилковою (коли стінка аневризми складається лише із зовнішніх шарів, як в інтрамуральній гематомі = скупчення крові між шарами стінки аорти).
Фактори ризику
-Куріння: аневризми аорти частіше виникають у курців або колишніх курців (особливо у черевної аорти).
-Вік: у людей старше 65 років частіші аневризми аорти (також черевної порожнини).
-Стать: частіше у чоловіків (приблизно у п’ять разів частіше).
-Високий кров'яний тиск (високий кров'яний тиск у судинах, включаючи аорту): необроблене призводить до розширення аорти.
-Гіперхолестеринемія (високий рівень жиру в крові) збільшує ризик аневризм аорти.
-Сімейний анамнез: люди, які мають або мали родичів у сім’ї з аневризмою аорти, піддаються підвищеному ризику. Це говорить про генетичну схильність. Існують певні захворювання із спадковою передачею, при яких з’являється аневризма аорти (зазвичай висхідної аорти): синдром Марфана, судинний синдром Елерса-Данлоса, синдром Лойєса-Дітца; двостулкова аорта.
симптоми
Пацієнти з аневризмою аорти безсимптомні протягом тривалого періоду часу, стан виявляється найчастіше випадково, під час досліджень для інших цілей.
Симптоми зазвичай виникають, коли аневризма велика і проявляється болем (спричиненою підвищеним напруженням стінки аорти або здавленням навколишніх органів) або виникає при ускладненнях: тромбозі стінки аневризми (утворенні тромбів всередині або блокуванні) походження судин, що зрошують різні органи), або розрив стінки, званий дисекцією аорти (серйозне ускладнення, що загрожує життю).
У разі висхідних аневризм аорти, які також впливають на аортальне кільце, виникає втома та задишка при навантаженнях, спричинених аортальною недостатністю.
Діагностичний
діагностика аневризми аорти є візуалізаційною і включає візуалізацію та вимірювання ураженого сегмента.
розслідування
-Трансторакальне УЗД серця: добре видно аневризми висхідної аорти та клубу аорти.
-Чреспищеводне УЗД серця: візуалізується вся грудна аорта.
-УЗД черевної порожнини корисно при аневризмах черевної аорти.
-Аортографія є інвазивним методом, використовує контрастну речовину, опромінює і застосовується рідко.
-Рентгенографія - це безболісний метод, він опромінює та виявляє лише висхідні аневризми аорти.
-Комп’ютерна томографія (КТ) корисна для вимірювання ступеня аневризми та її діаметра. Він має той недолік, що опромінює та використовує контрастну речовину.
-Ядерний магнітний резонанс (ЯМР) настільки ж корисний, як КТ, є неінвазивним методом, не опромінює і не потребує контрастної речовини. Більшість центрів віддають перевагу КТ для вимірювання ступеня та діаметра аневризми.
Лікування
-у разі малих аневризм аорти регулярне спостереження та корекція факторів ризику (відмова від куріння, контроль за ліками гіпертонії, зниження рівня холестерину в крові та корекція діабету);
-уникання інтенсивних фізичних навантажень та травм;
-медикаментозне лікування адресоване пацієнтам з невеликими аневризмами, де ризик ускладнень не високий, або пацієнтам з низькою тривалістю життя (літній вік, термінальна хвороба) та високим операційним ризиком. Він спрямований насамперед на корекцію факторів ризику. Застосовуються різні класи препаратів: бета-блокатори (метопролол, небіволол, атенолол, карведилол), інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (периндоприл; еналаприл; раміприл, зофеноприл), блокатори рецепторів ангіотензину (валсартан, телмісартан); блокатори кальцієвих каналів (амлодипін, лекарнідипін) для підвищення артеріального тиску; статини (симвастатин, аторвастатин, розувастатин) при дисліпідемії. У деяких дослідженнях було встановлено, що лікування бета-блокаторами або блокаторами рецепторів ангіотензину зменшує швидкість розширення аневризми;
-хірургічне лікування: воно адресоване пацієнтам з великими аневризмами, з ризиком розриву (зазвичай ризик розсічення значно зростає, якщо аневризма має діаметр більше шести сантиметрів) або пацієнтам з невеликими аневризмами, але з ускладненнями (розтин, компресія, біль). Хірургічне лікування може бути ендоваскулярним або класичним хірургічним втручанням.
-ендоваскулярне лікування передбачає протезування аневризматичної частини: пристрій (стент) вводять в аорту (через артерію), що виключає аневризматичну область, яка потім тромбовується. Цей вид лікування є менш інвазивним, має менший ризик волосся та післяопераційно, госпіталізація та відновлення коротше за тривалістю. Однак його можна застосовувати лише при певних аневризмах аорти залежно від їх анатомії (зазвичай для анатомій низхідної аорти).
Класична (судинна) хірургія передбачає заміну аневризматичної частини синтетичним протезом. Він має більш високі ризики та триваліше відновлення та госпіталізацію. Це найчастіше застосовуваний метод, який застосовується, коли діаметр аневризми перевищує 5,5-6 см, незалежно від ураженого сегмента (при безсимптомних та неускладнених аневризмах).
Симптоматичні або ускладнені аневризми оперуються незалежно від їх розміру. Висхідні аневризми аорти від генетичних захворювань (синдром Марфана, бікуспідальна аорта) оперуються, якщо діаметр аневризми більше 5 см (існує більший ризик ускладнень при цьому типі аневризми).
Пацієнтів з аневризмами аорти діаметром менше п’яти см слід періодично контролювати за допомогою УЗД (кожні півроку), щоб визначити швидкість розширення та час операції.
ускладнення
З часом аневризми аорти розвиваються в напрямку розширення, збільшуючи ризик розриву. Немає правила щодо швидкості розширення. Деякі аневризми зростають повільно і стабільно з часом, інші мають тривалі періоди застою, а потім растуть раптово.
За пацієнтами з аневризмами аорти повинен стежити кардіолог, а при необхідності хірургічного втручання слід звертатися до серцево-судинної хірургії.