Анти-HAV; Центральний військовий університетський госпіталь невідкладної допомоги Dr.
Анти-HAV
Загальна інформація
Вірус гепатиту А - це невеликий вірус без покриття, який належить до сімейства Picornaviridae, рід Hepatovirus; вона складається з одноланцюгового РНК-позитиву позитивної полярності та капсида з ікосаедричною симетрією; Залежно від капсидних білків (VP1 - VP3) був описаний лише один основний антигенний варіант. Антитіла, що з’являються проти цих антигенів, є нейтралізуючими захисними антитілами.
Вірус передається переважно фекально-орально, через воду та їжу, забруднену фекаліями, але в умовах високої розмитості можливо передавати через тісний міжлюдський контакт; також повідомляється, що він передається статевим шляхом гомосексуалістам6 і рідко парентерально.
Інкубаційний період захворювання становить у середньому 28 днів (15-60 днів). Неявні форми становлять понад 80% випадків, зареєстрованих у дітей; з віком їх кількість зменшується. Прояви гепатиту найчастіше мають середній ступінь тяжкості, але можуть також розвиватися важко, але дуже рідко (1%) як фульмінантний гепатит (печінково-ниркова недостатність, смертність 80-90%). Вірусний гепатит А не переходить у хронічну форму і вірус не зберігається в організмі.
Вірус присутній у крові та фекаліях за 2 тижні до початку захворювання та за 1-2 тижні після зникнення жовтяниці.
Рутинна діагностика інфекції є серологічною; комерційні тести показують IgM та загальні антитіла.
Першими з’являються антитіла типу IgM, а потім - IgG. Анти-HAV-IgM виникає одночасно з появою симптомів, досягає максимального рівня протягом першого місяця і стає невизначеним через 6 місяців. Загальні антитіла проти HAV мають переважно IgG-тип, за винятком періоду гострої інфекції HAV, коли переважають антитіла IgM-типу. Вони майже завжди присутні на початку гострого гепатиту і зазвичай їх можна виявити до кінця свого життя (у 45% дорослих ці антитіла містяться в сироватці крові). Їх наявність свідчить про попередній вплив ВГА, реконвалесценції та імунітету до гепатиту типу А; анти-HAV-IgG виявляються в сироватці крові через 2 тижні після вакцинації4 та після введення імуноглобулінів; титр постінфекційних антитіл вищий, ніж титр після пасивного перенесення.
Мінімальний захисний титр не є чітко визначеним, але він дуже малий:
Анти-HAV-IgG, переданий від матері до трансплацентарного плоду, може бути виявлений у дітей навіть старше 1 року.
Відсутність загальних антитіл проти HAV практично виключає нещодавню інфекцію HAV.
Профілактика інфекції досягається вакцинацією.
Рекомендації щодо визначення анти-HAV
• перевірка імунітету HAV після зараження або після вакцинації.
Навчання пацієнта - піст (наприклад, піст).
Зібраний зразок - кров прийде.
Збиральний контейнер - пилосос без антикоагулянта з/без розділюючого гелю.
Необхідна обробка після збору врожаю - сироватку відокремлюють центрифугуванням; працювати негайно; якщо це неможливо, сироватку слід зберігати при температурі 2 ° - 8 ° C або -20 ° C.
Тестовий обсяг - мінімум 0,5 мл сер.
Причини відхилення доказів - гемолізований зразок; зразок, що зазнає впливу високих температур; бактеріально забруднений зразок.
Перевірка стійкості - сироватка стабільна протягом 7 днів при 2-8 ° С; тривалий час при -20 ° C; уникайте розморожування/переморожування.
Метод - імунохімія з виявленням електрохімілюмінесценції (ECLIA).
Довідкові значення
• анти-HAV:
Межі та перешкоди
Загальні анти-HAV-антитіла не розрізняють недавню та стару інфекцію, для якої необхідне визначення анти-HAV-IgM.
Виконання серійних тестів зазвичай не показано.
Наявність антитіл проти HAV не виключає гепатиту В або інших форм вірусного гепатиту.
Помилкові позитивні результати щодо анти-HAV-IgM можуть мати місце, якщо анти-HAV-IgG присутній у сироватці крові у дуже високих концентраціях.
Дуже рідко анти-HAV-IgM може розвинутися після щеплення від гепатиту А.
• Аналітичні втручання
Це може спричинити перешкоди для деяких компонентів комплекту та призвести до таких невизначених результатів:
-лікування високими дозами біотину (> 5 мг/добу); тому рекомендується збирати кров принаймні через 8 годин після останнього прийому;
-дуже високі титри анти-стрептавідину та анти-рутенових антитіл;
-моноклональні антитіла від мишей, які вводяться деяким пацієнтам з діагностичною або терапевтичною метою.