Антистафілококові препарати (загальні)
Короткий зміст аркуша
1. Стафілокок
Визначення: грампозитивні коки діаметром 1 мкм, що утворюють грона у вигляді грона винограду (стафіло по-грецьки означає виноград).
2 основними патогенними видами є:
- S. aureus (коагулазна позитивна), також звана золотистим стафілококом, колонізує переважно носові ходи та пахви
- S. epidermidis (коагулаза негативна), коменсальна шкірі та колонізує носову порожнину
Стафілокок може стати патогенним, якщо:
- проникнення мікроба в організм після розриву шкірного бар'єру (опік, травма, катетер тощо)
- порушення балансу хазяїн-бактерія (віруси, діабет, антибіотикотерапія тощо)
Вироблення ферментів і токсинів пояснює розширення некрозом тканин.
Передача відбувається безпосередньо від людини до людини (ручне розповсюдження) або непряма через їжу.
2. антистафілококові антибіотики
Довідковими антистафілококовими препаратами є пеніциліни М (оксацилін, клоксацилін) - посилання на аркуші ß-лактамів) та глікопептиди (ванкоміцин, тейкопланін) - посилання на аркуші глікопептидів).
Інші використовуються для їх перорального прийому (пристінаміцин, лінкозаміди) - посилання на листку синергістинів лінкозамінів або їх хороша дифузія тканин (аміноглікозиди - посилання на аміноглікозиди, фторхінолони - посилання на хінолони, фосфоміцин - лист на лист фосфоміцину, рифампіцин - посилання на аркуші рифампіцин, фузидова кислота). - посилання на аркуші фузидової кислоти
3. Опір
Метицилін класифікує стійкість стафілокока до метицилінорезистентного золотистого стафілокока (Meti-R) та чутливого до метициліну золотистого стафілокока (Meti-S).
95% S. aureus стійкі до пеніциліну G та A. Стійкість S. aureus до метициліну оцінюється у 30%. Штами Méti-R також стійкі до інших бета-лактамів і часто до фторхінолонів та макролідів. Серед аміноглікозидів 90% Meti-R чутливі до гентаміцину. В даний час Meti-R чутливі до глікопептидів (описано кілька штамів проміжної чутливості до ванкоміцину).
4. Терапевтичний вибір
Окрім "доброякісних" інфекцій шкіри, важливим є бактеріологічний зразок з антибіограмою перед початком лікування. Терапію антибіотиками можна розпочати до бактеріологічного результату на імовірнісній основі. Вибір методу лікування буде переоцінений на основі чутливості виділеного штаму.
Імовірнісна антибіотикотерапія вибирається відповідно до пацієнта (функція нирок, вага, основна патологія, місце та ступінь тяжкості інфекції), походження бактерій (спільноти або внутрішньолікарняних) та екології відділення. Якщо спільнота: Méti-S. Якщо внутрішньолікарняний: Meti-R (> 50% інфекцій S. aureus). Meti-R в основному беруть участь у первинній бактеріємії, місці операції, інфекціях сечових та дихальних шляхів та ендокардиті.
Потім лікування повинно бути адаптоване до антибіограми відповідно до мінімальної інгібуючої концентрації (MIC). Первинний фокус повинен бути знищений (абляція матеріалу, катетер тощо). Перевірте бактерицидну силу сироватки у разі комбінації антибіотиків. Не використовуйте фторхінолони, фосфоміцин, фузидову кислоту, аміноглікозиди та рифампіцин як монотерапію.
Таблиця 1: Стійкість до стафілококових антибіотиків