Аортальний стеноз

Огляд

Серце має чотири відділення: 2 шлуночки і 2 передсердя. У камері, розташованій внизу серця, з лівого боку (лівий шлуночок), аортальний клапан поводиться як клапан, що дозволяє крові текти в одному напрямку. Коли серце стискається і перекачує кров, аортальний клапан відкривається і дозволяє багатій киснем крові проходити з лівого шлуночка в аортальну артерію.

Потім кров переходить з аорти у величезну мережу артерій, що проходять через все тіло. Коли серце перебуває в стані спокою, між двома послідовними ударами аортальний клапан закривається, щоб запобігти поверненню крові з аортальної артерії до лівого шлуночка. належним чином.

Після формування стенозу серце повинно докласти більше зусиль, щоб через вузьке отвір прокачати кров в аортальну артерію, в результаті чого тиск у лівому шлуночку збільшується. Щоб компенсувати ці додаткові зусилля, м’язи лівого шлуночка збільшуються, щоб серце могло сильніше перекачувати кров.

Хоча серце може компенсувати стеноз аортального клапана протягом тривалого часу, з часом отвір аортального клапана занадто сильно звужується, так що серце більше не справляється з цим додатковим зусиллям. Цей нелікований стан може призвести до серцевої недостатності.

Будьте в курсі еволюції епідемії коронавірусу в Румунії! Захищайте себе та захищайте інших, дотримуючись заходів запобігання, рекомендованих владою.

Зміст статті

Огляд
причини
Фактори ризику
симптоми
Консультація спеціаліста
Рекомендовані фахівці
Пильне очікування
розслідування
Лікування
поради
ускладнення
Еволюція
прогноз
Очисні споруди

причини

Фактори ризику

Є й інші фактори, що підвищують ризик стенозу аортального клапана:
- секс. Чоловіки мають вищий ризик розвитку стенозу аортального клапана, ніж жінки.
- атеросклероз. У деяких дослідженнях було показано, що утворення бляшок атероми в артеріях пов'язане зі стенозом аортального клапана.
- ниркова недостатність
- куріння.

симптоми

У людей зі стенозом аортального клапана легкого та середнього ступеня навряд чи будуть симптоми, оскільки серце все ще ефективно компенсує стеноз. Симптоми стенозу аортального клапана виникають лише тоді, коли тиск у лівому шлуночку сильно підвищений або різко знижується приплив крові з лівого шлуночка до решти тіла. Симптомами стенозу аортального клапана є:
- біль у грудях (стенокардія) або дискомфорт, найчастіше описується як важкість, відчуття «пазура» або печіння, задуха або відчуття стиснення, яке може іррадіювати в руки, плечі або горло. серцева робота значно збільшується.
- запаморочення, непритомність (непритомність) та втрата свідомості зазвичай виникають після періоду інтенсивної діяльності
- ознаки серцевої недостатності, такі як втома (втома) і коротке, поверхневе дихання (задишка) під час занять
- порушення серцевого ритму, часто прискорене або нерегулярне серцебиття (аритмія)
- серцебиття (відчуття дискомфорту через сприйняття пацієнтом прискореного або нерегулярного серцебиття)

Консультація спеціаліста

Якщо у вас спостерігаються симптоми стенозу аортального клапана, такі як біль у грудях (стенокардія), непритомність (синкопе) або коротке, поверхневе дихання (задишка), негайно зверніться до лікаря. Як правило, стеноз аортального клапана не викликає симптомів, поки цей стан не досягне повної стадії. Чим довше пацієнт, який має симптоми та ускладнення стенозу аортального клапана, затримує початок лікування, тим більший ризик розвитку незворотних постійних пошкоджень серця.
Наступна таблиця пояснює причини цих симптомів:

Що ми повинні знати про аортальний стеноз і як він впливає на наше здоров’я?

Мітральний стеноз - підхід до серцево-клапанної патології

Вроджений імунітет проти набутого імунітету

Пильне очікування

Не рекомендується, коли присутній біль у грудях, поверхневе дихання або синкопе. Слід негайно звернутися до лікаря.
У разі діагностики стенозу аортального клапана, але за відсутності симптомів, рекомендується звернутися до фахівця для моніторингу клапанів серця. Наявність легкого стенозу аортального клапана не супроводжується симптомами протягом тривалого часу (років). Симптоми аортального стенозу можуть ніколи не виникнути. Немає єдиної думки щодо показань до протезування клапанів у людей, які не мають симптомів аортального стенозу, які слід проводити до появи симптомів та ризику постійного ураження серця. Однак, навіть якщо симптомів аортального стенозу немає, але тести вказують на дисфункцію лівого шлуночка, рекомендується хірургічне заміщення аортального клапана.

розслідування

Фізичний огляд та огляд історії хвороби є важливими етапами діагностики стенозу аортального клапана. Наявність аортального стенозу, але без симптомів, призводить до виявлення цього стану лікарем під час планового клінічного огляду або після консультації щодо іншої проблеми зі здоров’ям. Серцевий шум, специфічний для аортального стенозу, як правило, є першим показником, який змушує лікаря підозрювати наявність аортального стенозу.

Маневри, які виконує лікар під час фізичного огляду:
- вимірювання артеріального тиску. Низький артеріальний тиск є ознакою зниження кровотоку через звужене отвір аортального клапана.
- перевірка пульсу. Частота серцевих скорочень низької інтенсивності може свідчити про звуження отвору аортального клапана.
- аускультація серця і легенів для виявлення патологічних шумів. Під час аускультації серця наявність шуму систолічного викиду є важливою ознакою, яка найчастіше вказує на клапанні захворювання серця. Легеневі хрипи, присутні при аускультації легені, вказують на скупчення рідини в легені, яке викликане захворюваннями клапанів.
- огляд нижніх кінцівок. Наявність набряків (патологічна затримка рідини в тканинах) в нижніх кінцівках свідчить про серцеву недостатність.

Оцінка ступеня стенозу

Лікар-фахівець оцінить ступінь тяжкості стенозу, оцінивши такі аспекти:
- отвір клапанного отвору аорти (поверхня отвору клапана)
- різниця тисків (трансвальвулярний градієнт тиску) між лівим шлуночком і аортою обумовлена перешкодою викиду кровотоку звуженим отвором аортального клапана

Легеневий стеноз - причини та симптоми

Мітральний стеноз: причини, симптоми, види лікування

Перші ознаки менопаузи на шкірі: поради та засоби

Оцінка серцевої функції

За наявності важкого стенозу аортального клапана, що супроводжується симптомами, що впливають на серцеву діяльність, лікар оцінить наступне:
- розмір лівого шлуночка
- функція лівого шлуночка
- отвір аортального клапана
Ехокардіограма (УЗД серця). При стенозі аортального клапана за допомогою ехокардіограми виділяється патологічний рух потовщених листків аортального клапана. Коли отвір аортального клапана менше 1 квадратного см, це важкий стеноз.
Електрокардіограма (ЕКГ або ЕКГ). Це підкреслює гіпертрофію лівого шлуночка (потовщення м’яза лівого шлуночка) або порушення серцевого ритму.
Рентген грудної клітки. Це підкреслює наявність кальцифікацій аортального клапана, гіпертрофії лівого шлуночка або патологічного скупчення рідини у разі серцевої недостатності. У деяких випадках аорта може розширюватися прямо від отвору аортального клапана.
Катетеризація та коронарна ангіографія. Катетеризація серця - один із найточніших методів визначення тяжкості стенозу клапанного отвору.

Рекомендації щодо частоти моніторингу стенозу аорти:

Лікування

Лікування - загальні положення

Лікування аортального стенозу зазвичай залежить від наявності або відсутності симптомів. При наявності симптомів показаний протез аортального клапана (операція з заміни аортального клапана протезом). При прийнятті рішення про тип лікування важливу роль відіграють певні фактори:
- вік (у людей похилого віку ризик ускладнень від лікування перевищує середній)
- ризики, пов'язані з хірургічним лікуванням
- наявність обструкції коронарних артерій
- досвід хірурга-спеціаліста
Лікування аортального стенозу зазвичай залежить від наявності або відсутності симптомів. При наявності симптомів показаний протез аортального клапана (операція з заміни аортального клапана протезом). При прийнятті рішення про тип лікування важливу роль відіграють певні фактори:
- вік (у людей похилого віку ризик ускладнень від лікування перевищує середній)
- ризики, пов'язані з хірургічним лікуванням
- наявність обструкції коронарних артерій
- досвід хірурга-спеціаліста
- оснащення лікарні для проведення цих втручань.

Фармацевтичне лікування

Хірургічне лікування

Фахівець рекомендує хірургічну заміну аортального клапана, якщо є симптоми і відсутні інші стани, які збільшують ризик хірургічного втручання. Такі симптоми, як біль у грудях (стенокардія), синкопе (непритомність), респіраторний дистрес (задишка), свідчать про сильне звуження аотичного клапана, яке без заміни скоротить тривалість життя. У деяких випадках може настати раптова смерть.
У більшості випадків хірургічна заміна клапана є безпечною процедурою з високим рівнем успішності та низьким рівнем ускладнень.

Заміна аортального клапана

Це операція на відкритому серці, яка полягає у видаленні зміненого клапана та розміщенні штучного клапана (механічного або свинячого).
Доступний широкий спектр клапанних протезів. Деякі зроблені зі штучних речовин. Інші збирають у тварин, найчастіше у свиней. У рідкісних випадках застосовують інші клапани серця (як правило, легеневий клапан, який знаходиться між правим шлуночком і легеневою артерією, що йде до легенів). Потім штучний клапан замінює легеневий клапан. Цей тип клапана застосовується у молодих людей до 25 років, які отримують найбільшу користь від цієї складної операції, легеневий клапан набагато довговічніший, зростає разом із людиною і має найменший ризик зараження.
Хірургічна заміна клапана піддається високому ризику у людей з лівошлуночковою недостатністю або у яких був серцевий напад.

Інші оперативні втручання

Черезшкірна балонна вальвулопластика може бути варіантом у людей зі стенозом аортального клапана. Хоча серцевий клапан не замінюється, за допомогою цієї процедури розширюється отвір аорти.

поради

ускладнення

У міру розвитку аортального стенозу виникають ускладнення, які можуть серйозно вплинути на здоров’я пацієнта. Серцева недостатність є найпоширенішим і найсерйознішим ускладненням, яке може виникнути з часом. Інші ускладнення включають:
- біль у грудях
- синкопе
- серцеві аритмії (нерегулярний серцевий ритм)
- інфекційний ендокартит (серцеві інфекції)
Раптова смерть трапляється досить рідко у пацієнтів без симптомів. Це частіше у тих, хто має аортальний стеноз на вродженому двостулковому аортальному клапані (аортальний клапан має лише два листки замість трьох).

Еволюція

Як почуватиметься аортальний стеноз пацієнта і як він буде залежати, істотно відрізнятиметься в залежності від наявності або відсутності симптомів та рішень пацієнта щодо варіантів лікування.

Безсимптомний аортальний стеноз

Умови, що підвищують ризик раптової смерті у пацієнтів зі стенозом аорти, включають:
- гіпотонія
- систолічна недостатність лівого шлуночка - лівий шлуночок є камерою серця, яка перекачує кисневу кров по всьому тілу. Систолічна функція лівого шлуночка представляє його здатність скорочуватися так, що киснева кров у лівому шлуночку доходить до всього тіла. Систолічна дисфункція означає, що шлуночок неправильно скорочується, що викликає ряд проблем, включаючи погану оксигенацію органів і тканин.
- гіпертрофія лівого шлуночка - потовщення м’яза лівого шлуночка
- важкий аортальний стеноз - отвір аортального клапана дуже вузьке.

Симптоматичний аортальний стеноз

прогноз

Люди, які мають симптоми стенозу аортального клапана, при яких хірургічна корекція не проводилась, мають середню тривалість життя 2-3 роки. З цієї причини потрібно враховувати кінець життя.
Якщо операція не була обрана, лікар призначить ліки для поліпшення комфорту життя. В умовах погіршення самопочуття пацієнт не може прийняти рішення про медичну допомогу. Людина з таким станом повинна заздалегідь запитати, які види медичної допомоги вони хочуть отримати, якщо вони вже не можуть прийняти рішення.