Апное сну Внутрішня глибина - від науки до здоров’я

Підзаголовок

Джерело втоми, але також серцево-судинних захворювань

Синдром апное сну (також відомий як синдром обструктивного апное сну-гіпопное або OSAHS) характеризується багаторазовими неконтрольованими перервами в диханні під час сну. Вони викликають безперервні мікропробудження, про які пацієнт не знає. Це призводить до сонливості вдень, труднощів з концентрацією уваги або запам'ятовуванням. Це також призводить до серцево-судинних ускладнень, джерел надмірної смертності. Дослідники намагаються зрозуміти причинно-наслідкові зв’язки.

Час читання

15 хвилин

Останнє оновлення

01.10.15

Файл створений у співпраці з Рамаросоном Андріанцітогайною, керівником досліджень (блок 1063) та Войцехом Тшепізуром, лікарем університетської лікарні у відділенні пневмології Університетської лікарні Анже

Розуміння апное уві сні

Синдром апное сну проявляється як багаторазове закриття дихальних шляхів у глотці на 10-30 секунд або іноді більше із швидкістю щонайменше п’яти подій на годину сну. Деякі пацієнти відчувають кілька десятків або навіть кілька сотень апное протягом однієї ночі.

Це явище зумовлене розслаблення м’язів у стінках глотки. Він стає м’яким, і повітря важко проходить, викликаючи в процесі вібрації, які створюють хропіння. Якщо стіни повністю руйнуються, прохід повітря перекривається, і це апное. Потім в мозку спрацьовує система оповіщення, що спрацьовує мікро-будильник, який сам активує рефлекторну неврологічну систему. Останнє призведе до скорочення м’язів, розкриття трахеї та відновлення проходу повітря. Дихання відновлюється ... до наступної перешкоди. Ми говоримо про мікросигналізації, оскільки пацієнт про це не знає.

Частий і досить чоловічий синдром

Частота синдрому апное сну зростає майже лінійно з віком у дорослих: 7,9% людей у віці від 20 до 44 років, 19,7% у віці 45-64 років та Постраждали 30,5% людей старше 65 років. Тим не менше, ці цифри, мабуть, занижені, враховуючи безсимптомний характер синдрому у деяких людей.

Апное також удвічі частіше у чоловіків, ніж у жінок. Сприятливий надмірна вага, він часто зустрічається пов'язані з метаболічним синдромом або діабет. Більше 60% людей з метаболічним синдромом відчувають апное уві сні і близько 16% діабетиків типу 2.

Також апное сну існує у дітей

Цей синдром вражає майже 2% дітей у віці від двох до шести років, найчастіше через великі мигдалини і вегетації які перешкоджають їх дихальним шляхам. Тому лікування полягає у їх видаленні. Тим не менше, ожиріння суттєво збільшує ризик апное уві сні у дітей та підлітків.

Вік та надмірна вага: основні фактори ризику

вік тому є основним фактором ризику апное уві сні. Старіння справді пов'язане із втратою гнучкості дихальних шляхів, можливо, через нервово-м'язові порушення, що призводить до більш легкого "колапсу" глотки.

надмірна вага, а особливо -ожиріння, є другим важливим фактором ризику. Пояснення жирових відкладень уздовж глотки, що спричиняє звуження дихальних шляхів та зменшення об’єму дихальних шляхів, пояснює цю асоціацію.

Що, якби бути людина а не у жінки збільшується ризик апное уві сні, ця різниця стає менш помітною після менопаузи. Це передбачає гормональне пояснення, що грає на опір тканин. Однак цей момент ще потрібно уточнити.

Існує також індивідуальна сприйнятливість синдром: не всі ожирілі та літні чоловіки мають апное сну! A анатомічний компонент втручається в цю сприйнятливість: маленька щелепа, точка закріплення глоткової системи, справді зменшує зворотний простір (тобто. за язиком) і проходження повітря. Крім того, існує сімейна схильність: хоча жодного гена, пов’язаного з цим синдромом, на сьогодні не виявлено, наявність батька або матері з апное сну збільшує ризик для себе.

Денна втома, головний симптом

Фрагментація сну через мікропробудження призводить до хронічна втома та ан денна сонливість, основний симптом синдрому і перша причина для консультації.

мимовільна сонливість яким пацієнти піддаються, як тільки навколишнє середовище вже не стимулює, небезпечні: вони збільшують ризик розвиткупобутова аварія або відДТП .

Ця втома також часто пов'язана з труднощі з концентрацією уваги, приділенням уваги чи запам'ятовуванням, дратівливість або падіння лібідо. Ці симптоми є оборотними: вони зникають завдяки лікуванню апное. Але деякі проблеми з пам’яттю можуть зберігатися, можливо, пов’язані з настанням вікової деменції.

Менш серйозне, але докучливе для пацієнта та його оточення, апное уві сні найчастіше супроводжується хропіння, задихаючись і відновлюючи шумне дихання, a збуджений сон а також підвищена потреба в сечовипусканні вночі.

Часті серцево-судинні ускладнення

Також було встановлено, що апное уві сні збільшує ризик розвитку серцево-судинні розлади, як метаболічний синдром (поєднуючи абдомінальне ожиріння та порушення обміну речовин), гіпертонія, з порушення серцевого ритму особливо вночі, a атеросклероз (відкладення бляшок атероми на стінці артерій) або a Діабет 2 типу. Ці різні ускладнення збільшують ризик серцево-судинних захворювань типу зупинка серця, інфаркт міокарда, інсульт, і виставити на ризик передчасної смерті.

Гіпоксія (нестача кисню), пов'язана з апное, бере участь у цьому явищі, оскільки їх частота та значення є предикторами серцево-судинної смертності у пацієнтів. Мікрозбудження, спричинені гіпоксією, викликаютьактивація симпатичної нервової системи, відповідальний за контроль великої кількості «несвідомих» функцій організму (контроль частоти серцевих скорочень, скорочення гладких м’язів тощо). Цей контроль здійснюється шляхом вивільнення факторів, таких як кортизол або адреналін, які змінюють метаболічні та серцеві параметри.

Існує також механічне пояснення зв’язок між апное сну та серцево-судинними розладами: у разі перешкоди дихальних шляхів, суб’єкт продовжує свої дихальні зусилля, щоб повернути повітря. Це змінює внутрішньогрудний тиск і збільшує роботу серця.

З запальні механізми також виділяються. Апное сну насправді пов’язане з посиленою циркуляцією запальних факторів та збільшенням окисного стресу, який шкідливий для клітин та бере участь у серцево-судинних захворюваннях.

Нарешті, люди з апное сну часто страждають дисфункція клітин

ендотеліальні що вистилають стінку судин. Ця аномалія пов’язана із підвищенням артеріального тиску та ризиком розвитку атеросклерозу в подальшому. Нещодавно команда з відділу Inserm 1063 (Анже) показала, що циркулюючі пухирці з лейкоцитів (клітин імунної системи) надмірно представлені у пацієнтів з апное сну і що вони сприяють цим ендотеліальним дисфункціям.

Записи сну, необхідні для діагностики

Діагноз синдрому базується на записах сну, зроблених у спеціалізованому центрі або вдома у пацієнта.

нічна вентиляційна поліграфія складається з записати дихання принаймні шість годин, використовуючи назальний датчик, який вимірює зміни тиску у верхніх дихальних шляхах, черевному та грудному поясах, що слідують за дихальними рухами, звуковий датчик для аналізу хропіння та оксиметр, розміщений біля кінчика пальця для вимірювання оксигенації крові.
полісомнографія є набагато більш повний огляд який фіксує електричні ритми, що надходять від тіла для виведення стадій сну. Він базується на групі іспитів: електроенцефалограма для аналізу мозкової діяльності, електроміограма для м’язової діяльності, електроокулограма для рухів очей, електрокардіограма для серцевої діяльності ... Цей іспит надає точну інформацію про тяжкість синдрому апное сну.

Від гігієнічно-дієтичних заходів до механічних засобів

Після діагностики синдрому апное сну та коли розлад пов’язаний із зайвою вагою, першим кроком є втрачати вагу. Зниження початкової ваги на 10-15% значно зменшує тяжкість апное уві сні.

Крім цього вимірювання, безперервна вентиляція з позитивним тиском є стандартним методом лікування синдрому. Він покладається на безперервну подачу повітря під тиском протягом ночі, щоб запобігти закриванню глотки. Ця техніка ефективна, але вимагає носіння маски, підключеної до машини, яка працює безперервно, протягом ночі.

Інше рішення:оральний ортез. Це знімний пристрій, виліплений на щелепи пацієнта, який носять вночі і дозволяє щелепі просунутися на кілька міліметрів, щоб розтягнути глотку. Цей підхід, як правило, призначений для помірного апное.

Нарешті, у рідкісних випадках a хірургічне ведення можна пропонувати пацієнтам з основними анатомічними відхиленнями (дуже великі мигдалини, мала щелепа тощо).

Проблеми дослідження

Апное сну є предметом як фундаментальної, так і клінічної роботи краще зрозуміти зв'язок між цим синдромом, пов'язаними з цим серцево-судинними ускладненнями та надмірною смертністю, що спостерігається у пацієнтів.

Кілька клінічних випробувань оцінили користь медикаментозних втручань для зменшення проявів серцево-судинних розладів у пацієнтів з апное сну: тестували статини, виноградні поліфеноли (антиоксиданти), антагоністи ендотеліальних рецепторів, антилейкотрієни та ін., Проте без задовільних результатів на сьогоднішній день.

В Анже, команда доктора Рамаросона Андріанцітохайни особливо зацікавлена дисфункція ендотелію (див. вище), явище, частіше зустрічається у суб'єктів з апное сну, ніж серед загальної популяції. В даний час його команда вивчає білок, який бере участь у проникності ендотеліальних клітин, що може стати терапевтичною мішенню для їх захисту та запобігання ризику розвиткуатеросклероз .

З епідеміологічні дослідження також дозволяють прогресувати у пізнанні ускладнень, пов'язаних із синдромом. Зокрема, апное уві сні збільшується ризик раку . Це явище можна пояснити виділенням проангіогенних факторів при гіпоксії. Це фактори, сприятливі для судинного росту, який сам бере участь у розвитку раку. Це посилання ще потрібно підтвердити.

З боку підтримки, удосконалюються медичні вироби з року в рік. Забезпечуючи кращий комфорт пацієнтам, вони повинні сприяти поліпшенню відповідності, тобто дотримання процедур лікування. В даний час останні складають лише від 50% до 80% залежно від досліджень.

Також розробляється новий терапевтичний підхід: він заснований на використанні а електричний імплантат. Закріплений під шкірою в грудній клітці, цей імплантат з'єднаний з нервом, який називається гіпоглос який іннервує м’язи верхніх дихальних шляхів. Імплантант регулярно запускає скорочення цих м’язів, запобігаючи тим самим провисання глотки. Ця методика виявилася ефективною в клінічних випробуваннях, проведених на окремих суб'єктах з легким ожирінням із синдромом апное під час сну. Його використання в клінічній практиці вимагає подальших досліджень.