Архів Larousse Larousse Médical - диспраксія - дистонія
Розлад, що характеризується порушенням розвитку рухової координації.
Цей маловідомий розлад може вразити від 3 до 6% дітей. Діспраксичні діти відчувають труднощі з плануванням та координацією своїх рухів, які є повільними та незграбними. Це можуть бути діти, яким складно складати головоломки, використовувати будівельні ігри, одягатися або правильно харчуватися самостійно. Існує затримка у малюванні та часто труднощі з придбанням письма. Це може бути глобальний розлад або більш специфічний для певних жестів (вирізання, склеювання, одягання тощо). Тяжкість нападу дуже різна. Диспраксія може бути ізольованою або пов'язаною з іншим розладом (наприклад, дизортографія).
Завжди необхідно виключати неврологічну причину (зокрема, пошкодження мозку, пов’язану з недоношеністю або травмою голови), а також м’язову дистрофію. Найчастіше не виявляється етіології. Лікування складається з тривалої реабілітації, яку практикують, зокрема, психомоторні терапевти та ерготерапевти, щоб мінімізувати обмежені можливості, спричинені цим розладом.
Будь-який стан, що характеризується перевиробництвом імуноглобулінів.
Труднощі з втручанням або запобіганням нормальному перебігу пологів.
Початок перешкоджання пологів може бути материнським або плодовим.
Дистоція матері
Ці труднощі при пологах пов’язані з аномалією матері.
- Шийні дистоції розташовані на рівні шийки матки. Вони походять від жорсткості останньої, яку неможливо відкрити, незважаючи на задовільні скорочення. Серед причин - аглютинація шийки матки або стеноз рубця (звуження) після припікання або хірургічного втручання, або іноді без видимих причин. Потім проводиться кесарів розтин.
- Динамічна дистоція обумовлена порушеннями скорочення матки. Коли скорочення занадто легкі, зниження м’язового тонусу спричиняє недостатню амплітуду та/або надмірний інтервал скорочень, що спричиняє інерцію або атонію матки. Лікування інфузією окситоцину (ліки, що стимулює скорочення матки) відновлює регулярність та інтенсивність скорочень. З іншого боку, коли сутички занадто великі, підвищення м’язового тонусу призводить до посилення скорочень. Таке явище може статися, якщо є перешкода для прогресування плода і може призвести до рішення про кесарів розтин. Посилення сутичок може відбуватися спонтанно під час пологів, але може бути спричинене введенням окситоцину під час штучної індукції пологів: ризик полягає в гіпертонусі матки, який не розслаблює та викликає дистрес для дитини.
- Обструкція превії через перешкоду обумовлена або наявністю в малому тазі пухлини, розташованої перед плодом та запобіганням її спаду (кіста яєчника або фіброміома), або низьким вставленням плаценти (передлежання плаценти), яка заважає вигнання. В обох випадках розглядається кесарів розтин.
- Кісткова дистоція обумовлена деформацією материнського тазу або недостатністю його розмірів. Вони можуть бути передбачуваними з самого початку вагітності шляхом вивчення анамнезу, клінічного обстеження та вимірювань тазу, визначених радіопельвіметрією. Зменшення кісток іноді настільки важливо, що кесарів розтин необхідно в кінці вагітності, не чекаючи перших болів. У разі більш помірної стриктури прогноз неможливо встановити під час вагітності, і необхідно дочекатися пологів та короткого періоду спостереження (випробування пологів), щоб прийняти рішення про курс дій. Якщо голова дитини зачепиться, пологи, ймовірно, відбуватимуться природним шляхом.
- Дистоція м’яких тканин обумовлена вагінальними (звуження, вагінізм, кіста) та промежиною (вузька вульра, великі рубці опіку). Потім епізіотомія розширює отвір і дозволяє дитині пройти.
Утруднені пологи внутрішньоутробного походження
Ці труднощі при пологах пов’язані з аномалією плода.
- Деякі презентації становлять дистоцію. Вони бувають або відносними (пред'явлення казенної частини у першокласників або передлежання обличчя), або абсолютними (передлежання чола або плеча). Потім акушер вирішує, чи може пологи відбутися природним шляхом, чи варто розглянути можливість проведення кесаревого розтину.
- Надмірний обсяг плода може ускладнити пологи. Цей надлишок є глобальним (велика дитина) або локалізованим (гідроцефалія, пухлини шиї або крижово-куприкової області, занадто широкі плечі). Потім проводиться кесарів розтин.
Мимовільне і хворобливе скорочення, що застигає все тіло або частину тіла в ненормальному положенні.
Коли частина тіла фіксується в дистонічному положенні, уражена м’язова область стискається під дією спазму, який називається дистонічним спазмом. Деякі дистонії з’являються лише з нагоди певного руху; тоді ми говоримо про функціональну дистонію.
ПРИЧИНА
Дистонія - це прояв ураження екстрапірамідної системи. Дистонії можуть бути ізольованими або частиною неврологічного захворювання, іноді успадковуються (сімейна генералізована дистонія), але причина найчастіше невідома. Однак ми іноді виявляємо чітко визначену патологію, таку як пухлина мозку або хвороба Паркінсона.
СИМПТОМИ І ОЗНАКИ
Вони варіативні. Наприклад, при спазматичному тортиколісі, який є найпоширенішою локалізованою дистонією і часто вражає жінок після 40 років, спостерігається ненормальне обертання голови, часто пов’язане з нахилом голови. У спазмах письменника найпоширеніша функціональна дистонія, болісне стискання пальців, зап'ястя, а іноді і всієї руки виникає, як тільки суб'єкт намагається писати. Біль, як правило, супроводжує стягування, яке виникає рано на початку письма і заважає продовжуватись.
ЛІКУВАННЯ
Він заснований на можливих причинах і на прийомі антихолінергічних засобів, іноді поєднуються з міорелаксантами для боротьби з болем. Дофамін, у деяких випадках сімейної генералізованої дистонії, досягає значних результатів.
Для локалізованих та функціональних дистоній фізіотерапія відіграє фундаментальну роль, оскільки вона зосереджена на розслабленні надмірно активних м’язів та сприянні зміцненню м’язів-антагоністів. Застосовуються місцеві ін’єкції ботулотоксину; вони викликають минущий параліч уражених м’язів, полегшуючи фізіотерапію.