Артрофіброз, коли опероване коліно стає нерухомим
Артрофіброз - загадка жорсткого колінного суглоба (частина 1) - спайки і рубці в коліні. Незважаючи на те, що артрофіброз обговорюється рідко, це досить поширене ускладнення, яке викликає побоювання після розриву передньої хрестоподібної зв’язки або загальної заміни коліна (ТЕП). Це патологічне збільшення сполучної тканини в колінному суглобі.
Не є препаратом проти артрофіброзу
На сьогоднішній день причина його формування до кінця не з’ясована. Причина артрофіброзу та його наслідки продовжують залишатись загадкою: Чому одні люди страждають артрозом, а інші ні? Чи є схильні фактори? Чи допомагають існуючі препарати чи слід розробляти нові?
Цей цикл статей "Рубцювання в колінному суглобі" (частина 2, частина 3) досліджує, які фактори мають причинний вплив на захворювання, і як виглядає післяопераційна терапія, щоб уникнути чинників, що викликають артрофіброз.
Визначення та симптоми артрофіброзу в коліні
Артрофіброз - це небажане утворення сполучної тканини в суглобі. Це відбувається приблизно в 10% випадків після операцій на великих суглобах (колінних або плечових). Надмірне утворення рубців сильно обмежує рухи ураженого суглоба і призводить до болю в суглобах.
Лікарі діагностують артрофіброз, коли виражені спайки, рубці, спайки перешкоджають процесу загоєння і рухливість в суглобі зменшується. Але терміни "прилипання" або "рубцювання" унеможливлюють серйозне ускладнення суглоба в результаті операції або травми. Але проблема артрофіброзу зустрічається також у сферах внутрішньої медицини та дерматології (шкірна медицина).
Рубцювання є серйозним і затяжним захворюванням суглобів після операції. Пацієнти іноді страждають від дуже сильних болів, і обмеження руху заважають їм у повсякденному житті.
Механізм розвитку артрофіброзу ще не до кінця вивчений. Дослідження припускають, що патологічне збільшення сполучної тканини (фіброз) викликане запальними процесами в пошкодженому колінному суглобі. Надмірні процеси рубцювання ініціюються власними ферментами організму (ксилозилтрансферазою), які у своїй початковій функції сприяють процесу одужання людини. У разі артрофіброзу ці ферменти працюють на повній швидкості і «стріляють» за межі загоєння. Результатом є збільшення сполучної тканини в коліні, що призводить до механічного подразнення та проблем з коліном.
Артрофіброз - справа нетривіальна, це хвороба
Артрофіброз - це патологічне збільшення сполучної тканини, і, таким чином, його повинні лікувати медичні працівники. Захворювання можна розділити на дві форми: Первинний артрофіброз є генералізованим і вражає весь суглоб. При вторинному артрофіброзі рубці уражаються місцево обмеженими ділянками.
Фахівці діагностують артрофіброз як ускладнення на підставі поданих скарг та фізичного та візуалізаційного обстеження (МРТ). Проблеми з коліном виражаються різними способами:
Постраждалі страждають від більш-менш важкого, іноді болісного обмеження рухів в колінному суглобі, іноді з болем у стані спокою. Рухливість суглобів, як правило, погіршується в процесі реабілітації, незважаючи на інтенсивну фізіотерапію або лікування рухомою шиною. Зменшення обсягу рухів під час реабілітації колінних або хрестоподібних зв’язок є можливим попереджувальним знаком і його слід дотримуватися.
Симптоми спайок і рубців
З медичної точки зору, лікарі говорять про артрофіброз, якщо існує існуючий дефіцит розширення більше 10 градусів розширення * та/або максимальна здатність до згинання до 125 градусів. В цілому, не можна описати єдиної картини болю при захворюванні на артрофіброз.
* Примітка: Мені навіть потрібне розширення більше нуля (гіперекстензія) для плавної ходи.
Диференціація від усадки капсули в колінному суглобі
Важливо диференціювати цей тип спайок та рубців від інших симптомів колінного суглоба, які також призводять до втрати функції коліна, але мають іншу причину. Занадто довга іммобілізація або недостатнє післяопераційне подальше лікування призводять до усадки капсули в колінному суглобі. Результатом є стійка втрата рухливості. Причина і, отже, терапія різні. Ретельний, своєчасний медичний пошук причини має важливе значення для цього типу скарги на коліно. У Німеччині мало фахівців з артрофіброзу.
Форми фіброзу в коліні
У минулому медицина припускала, що пацієнти з первинним артрофіброзом мають генетичну схильність до цього захворювання, яка узагальнюється в міру прогресування процесу загоєння і відбувається без попередження.
Сучасні дослідницькі підходи більш детально вивчають цей процес фіброзу та намагаються відфільтрувати лабораторні біомаркери для виявлення артрофіброзу. Початкові підходи дозволяють припустити, що порушення регулювання роботи вегетативної нервової системи відіграє певну роль у процесі рубцювання. Механічне навантаження (наприклад, розтягування) після операції на коліні може бути тригером або пусковим механізмом.
Вторинний артрофіброз - ускладнення після тривалої післяопераційної іммобілізації або місцевого механічного подразнення в колінному суглобі. Якщо механічна проблема відповідає за обмеження рухів, скарги на коліна часто виглядають як симптоми захоплення із стріляючим болем.
Найвищий рівень ускладнень після операції на розриві хрестоподібних зв’язок
Вторинний артрофіброз в колінному суглобі - Briden | Фото: knie-marathon.de
Деякі автори припускають загальну частоту ускладнень до 26% при операції на передній хрестоподібній зв’язці [1]. Найпоширенішою проблемою після операції хрестоподібних зв’язок є обмеження рухливості через артрофіброз. Це трапляється в 11% - 26% випадків [2]. Інфекція коліна або тромбоз трапляються менш ніж у 5% випадків.
Медичні дослідження виявили, що час очікування після травми коліна на операції на коліні пов’язане з розвитком артрофіброзу. Коротший час очікування збільшує кількість випадків. Ось чому багато лікарів радять у Німеччині почекати шість тижнів до реконструкції хрестоподібної зв’язки.
Локалізовані форми артрофіброзу включають синдром Циклопа, захоплення трансплантата в порожнину хрестоподібних зв’язок (удари Notch) та спайки, схожі на сполучну тканину (Briden impingement) всередині та зовні тіла суглоба. Ці типи остеоартрозу є наслідком механічної проблеми. Сюди входять неправильно розміщені трансплантати хрестоподібних зв’язок або бурильні канали, а також інтерференційні гвинти, що виходять у суглобовий простір.
Синдром Циклопа при новій операції хрестоподібних зв’язок
Ця зміна відбувається приблизно в 15% усіх операцій з хрестоподібними зв’язками. В області нової пластики хрестоподібної зв’язки розвивається своєрідна сферична або потерта адгезія. Циклоп збільшується в розмірі з кожним рухом коліна через механічне подразнення і дедалі більше заважає розгинанню. Приблизно у 2% операцій на розриві хрестоподібних зв’язок трансплантат стає настільки великим, що виникають хворобливі обмеження рухливості. У цьому випадку циклоп повинен бути хірургічно видалений при артролізі. Я опублікував відео про це на моєму каналі марафонського болю в колінах 24.
Захоплення нової хрестоподібної зв’язки в порожнині хрестоподібної зв’язки
Порожнина міжсерцевої хрестоподібної зв’язки (виїмка) в коліні утворює канал між внутрішнім і зовнішнім заростком виростка. Нова хрестоподібна зв’язка повинна розташовуватися саме в цій області. Якщо нова хрестоподібна зв’язка розміщена неправильно, зв’язка потрапить у порожнину хрестоподібної зв’язки. Триваюче подразнення кісток і суглобів супроводжується утворенням рубців з розвивається інгібуванням розтягування.
Формування зв’язку в коліні після розриву хрестоподібної зв’язки
Багато рубцевих ниток із сполучної тканини утворюються між кістковими структурами в колінному суглобі та апаратом для розтягування зв’язок. З часом і в кількості вони все частіше призводять до гальмування руху в коліні. Я також розробив численні спайки (затискачі) під колінною чашечкою і запобіг ковзанню. Хірургічне видалення цих впертих структур можна побачити на цьому відео OP (артроліз).
Рубці жирової подушечки Хоффа в колінному суглобі
Коліно укладено в капсулу колінного суглоба. З внутрішньої сторони вона вистелена синовіальною оболонкою. У цю шкіру закладена жирова подушечка, яка носить належну назву жирне тіло Хоффи. Жирова подушечка знаходиться на передній частині коліна між гомілкою та колінною чашечкою. Жирове тіло Хоффи бере участь у виробленні синовіальної рідини (синовіальної рідини або «синовіальної рідини»), яка знаходиться в колінному суглобі.
Після операції на коліні це тіло жирової тканини може твердіти (фіброз), потовщуватися (гіпертрофія) або звапнюватися і спричиняти проблеми з коліном. Згадані зміни призводять до того, що жирове тіло прилипає до сусідніх структур - бурси нижче надколінка, з частиною меніска, з сухожиллям надколінка або колінною чашечкою. Затвердіння жирового тіла є однією з можливих причин рубців і спайок в колінному суглобі. Тут також потовщення коліна обмежує рухливість головним чином при згинанні. Затверділе, липке тіло жиру частково або повністю видаляється в рамках артроскопії колінного суглоба (ASK або дзеркальне відображення колінного суглоба).
Артрофіброз в колінних протезах (TEP)
Однією з причин, яку слід наголосити на ранній відмові колінних протезів, є артрофіброз. Залежно від дослідження, частка артрофіброзу, тобто посилення жорсткості «штучного» колінного суглоба, становить від 10 до 16%. Причини цих захворювань після ТЕП коліна, а також при розриві хрестоподібних зв'язок різноманітні. Відомо, що причиною є неправильне розміщення колінного протеза та “трохи” занадто великий вибраний протез.
Друга частина та третя частина серії статей "Артрофіброз" стосуються мого особистого досвіду та терапевтичних підходів.
Джерело:
[1] Bosch U, знак J, Lobenhoffer P, Skutek M. 1999. Етіологія артрофіброзу. Артроскопія 12: 215-21
[2] P. Lobenhoffer, J. Tausendfreund, J. Sign, U. Bosch (1999): Оперативна терапія артрофіброзу. Артроскопія 12: 252-259
[3] Траут П. 2012. Артрофіброз після ендопротезування коліна. Форум Санітас. 1-е видання: 8-9