Артроз колінного суглоба - що робити при остеоартриті
Артрофіброз колінного суглоба є ускладненням після травми або операції (ендопротезування коліна, хрестоподібна зв’язка). Це створює надмірні рубці в суглобі, а іноді і навколо нього, і призводить до болючого, часто постійного обмеження рухів. Укорочення м’язів і сухожиль відбувається на пізніх стадіях. Це явище може вразити будь-який великий суглоб. До них відносяться, наприклад, плече, стегно, щиколотка і зап’ястя.
Артрофіброз викликається активацією рубцеутворюючих клітин, які виробляють фермент, що сприяє утворенню і адгезії рубців. Артрофіброз є найпоширенішим ускладненням після операції із заміщення хрестоподібних зв’язок. Після операції на протезі коліна ризик становить близько чотирьох відсотків.
Що сприяє схильності до артрофіброзу?
Можливими схильними факторами є, наприклад, відома тенденція до виражених рубців, погана рухливість колінного суглоба перед операцією та артрофіброз, який вже мав місце в інших суглобах. Емоційний стрес та вегетативні розлади також описуються як тригери. Генетична схильність може бути причиною первинного остеоартрозу (без попередньої операції або травми). Зараз ми знаємо, що не слід оперувати занадто рано після травми, оскільки тоді ймовірність артрофіброзу значно збільшується.
Які симптоми?
Симптоми полягають у жорсткості колінного суглоба із зростаючою нездатністю згинати та/або випрямляти коліно. Вражає зростаюча фіксація (знижена рухливість) наколінника. Колінний суглоб може бути червоним і набряклим. На цьому етапі слід виключити можливу інфекцію.
Які варіанти лікування існують?
Найкраще лікування - це профілактичне лікування. Обмеження руху через спайки та рубцювання в суглобі зазвичай можна уникнути за допомогою відповідної регулярної ЛФК після травми або операції. Однак подальше лікування після операції або травми слід проводити з урахуванням тканини.
Фізіотерапевтична терапія
Якщо справа все одно трапляється, консервативні та інвазивні процедури ставляться під сумнів.
Регулярну фізіотерапевтичну терапію можна проводити самостійно або з терапевтом.
Думки в цій галузі суперечливі. З одного боку, ви хочете уникати залипання за допомогою інтенсивної рухової терапії. З іншого боку, ми також знаємо, що занадто інтенсивні маніпуляції можуть сприяти рубцюванню. Все залежить від правильної дозування. Фізіотерапію можна поєднувати з лімфодренажем та остеопатичними методами.
Мобілізація анестезії
У короткій анестезії хірург мобілізує ногу обережно, але з достатньою силою. Це призводить до іноді чутного розриву спайок. Мобілізація часто проводиться в стаціонарних умовах, щоб мати можливість проводити інтенсивну фізіотерапію згодом з адекватною больовою терапією. У легких випадках, якщо операція була лише кілька місяців тому, це лікування є успішним.
Артроскопічне або відкрите видалення рубця
Більшість результатів після такої процедури хороші. Важливо знайти правильний час для будь-якого інвазивного лікування, яке може знадобитися. Якщо лікування проводиться занадто пізно, можуть бути присутні структурні зміни сухожиль і м’язів (укорочення), які важко змінити.
Незалежно від того, якого обсягу рухів було досягнуто хірургічним видаленням рубців (артроскопічним або відкритим) або за допомогою мобілізації анестезією, найбільшою проблемою залишається підтримка цього діапазону в довгостроковій перспективі після лікування шляхом послідовного подальшого лікування.
Нова суглобова тканина може дуже швидко утворитися в суглобі. Утворенню нової рубцевої тканини сприяють запальні реакції, викликані в результаті процедури у зв'язку з більш-менш великим утворенням синців.
Адекватна, адекватна больова терапія є вирішальним фактором для підтримки відновленої рухливості суглобів після процедури. За необхідності це можна забезпечити за допомогою катетера для знеболення на додаток до знеболюючих препаратів у роті. У рідкісних випадках, коли мова йде лише про здатність розтягувати колінний суглоб, може бути достатньо використовувати позиціонуючу шину в максимальному розгинанні. У всіх інших випадках, коли згинання є основною проблемою, перші 2-3 тижні після операції є вирішальними днями.
Ногу вже можна зберігати на моторизованій рейці в приміщенні для відновлення. Це рейка, що живиться від електродвигуна, на якій нога повільно витягується і згинається. Це слід робити майже безперервно протягом перших кількох днів. Після виписки пацієнта це лікування шини також можна проводити амбулаторно вдома. На додаток до цього пасивного безперервного руху (CPM: безперервний пасивний рух) на рейці CPM, необхідна також ручна фізіотерапія.
Артрофіброз - серйозне можливе ускладнення після операції. За певних обставин це може сильно вплинути на якість життя постраждалої людини. Ваше лікування вимагає тісної співпраці між пацієнтом та лікувальною командою.
Автор: Dr. мед. Жан-Луї Дюма, фахівець з ортопедії, головний редактор