Артроз, остеоартроз
Артроз являє собою gрозрив захворювань, основною характеристикою яких є дисбаланс процесів деградації та синтезу суглобового хряща та субхондральної кістки, що спричинює руйнування суглобового хряща та зміни в субхондральній кістці характеристики артрозу.
Артроз вважається незапальне захворювання рухливих суглобів, що характеризується болем, деформацією та збільшенням суглоба з обмеженою рухливістю суглоба. З патологічної точки зору це відбувається біохімічна та структурна зміна суглобового хряща з деструктивно-ерозивними ураженнями хряща та склерозом субхондральної кістки з появою кісткових кіст та остеофітів.
Остеоартроз найчастіше є моноартикулярним захворюванням, дуже рідко буває поліартикулярним та має невідому етіологію. Це відбувається в кінці життя і в основному вражає кисті та великі суглоби нижніх кінцівок.
Епідеміологія
Це найпоширеніше захворювання суглобів, захворюваність якого зростає з віком. Дуже рідко зустрічається у дітей та молодих людей, тоді як у віці 65 років захворюваність досягає 70%. Чоловіки та жінки однаково страждають у віці до 55 років, але старше 55 років жінки частіше страждають, при цьому співвідношення остеоартриту у жінок проти чоловіків становить 2 до 1.
Міжфаланговий остеоартроз частіше зустрічається у жінок, але коксартроз старше 65 років частіше зустрічається у чоловіків.
Будова нормального суглобового хряща
Суглобовий хрящ виконує дві основні функції, а саме: передача механічного навантаження від однієї кістки до іншої а також демпфування силир і становить гладка змащувальна поверхня, яка дозволяє костям ковзати всередині суглоба і не має сил тертя при виконанні руху.
Хрящ, як правило, піддається повільному і безперервному процесу внутрішнього ремоделювання, який є результатом діяльності хондроцити (клітини хрящової тканини) та ін синовіальні клітини. Нормальні хондроцити мають дуже інтенсивну метаболічну активність і синтезують колаген, протеоглікани та ферменти катаболізму суглобового хряща.
Хрящ, що обволікає суглоби, має низьку клітинність, його структурна та функціональна стабільність надаються головним чином хрящовий матрикс який є гіпергідратованим і містить близько 70% води, що надходить у компонент протеоглікани і колагеновий гель і натомість прямий і вільний із синовіальною рідиною.
Суглобовий хрящ також складається з колагену різних типів, зокрема тип II, V, X та XI колаген. Опір розтягуванню хряща надає організація колагенових волокон в щільну мережу, розтягнуту вздовж тканини.
Молекули попередника його колагену протоколагенул синтезуються і секретуються хондроцитами, але синтез фіброзної тканини відбувається позаклітинно. протеоглікани взаємодіє з колагеновими волокнами, викликаючи стійкість хряща до сили зсуву та стиску.
Колагенові волокна не мають випадкового розподілу, тому в поверхневих ділянках хряща розташовані товстими пучками, паралельними поверхні він також служить обмежувальною мембраною для розподілу сил стиснення, в середніх ділянках хряща розподіляються більш нерівномірно але косі балки, що беруть участь у міцності на розрив, знову переважають волокна в центральній ділянці розташовані перпендикулярно поверхні хряща і служать для відмежування ділянок кальцифікованого хряща від не кальцинованого хряща та для відділення від субхондральної кістки. Положення колагенових волокон підтримують протеоглікани але вони також пов'язані з іншими компонентами хрящового матриксу, а саме з фібронектином, хондронектином, анхоритом та хрящовими клітинами.
є гідрофільні молекули, що складаються з білкового центру до яких прикріплені 50-100 ланцюгів глікозаміноглікани які в хрящі знаходяться: гіалуронова кислота, хондроїтин сульфат, кератан сульфат і дерматан сульфат. Фіксовані негативні електричні заряди глікозаміногліканів привертають велику кількість катіонів, що створює підвищену осмолярність, що відповідає за затримку води в хрящі. Хондроїтин сульфат є переважним глікозаміногліканом у хрящі та має два ізомери: хондроїтин 4 сульфат та хондроїтин 6 сульфат. Перший переважає у дітей та підлітків, а другий - у дорослих.
Коли на хрящ діє стискаюча сила, протеоглікановий гель має тенденцію віддалятися від області, до якої застосовується сила, хоча низька водопроникність і підвищений інтерстиціальний тиск запобігають втраті води. Рух вгору обмежений градієнтом тиску, а вниз субхондральною кісткою, тому рух буде більш бічним, де обмежений колагеновою мережею. Ця мережа приймає сили, що діють радіально від центру прикладання навантаження і основний вектор яких паралельний поверхні стику. Розтяжність хряща більша у напрямку, паралельному суглобовій поверхні, ніж у площині, перпендикулярній суглобовій поверхні.
етіопатогенез
1. Вік
2. Зміна хрящового матриксу
3. Зміна обміну хондроцитів
4. Травми суглобів
5. Зміна регуляції обміну хондроцитів
6. Запальні захворювання суглобів
7. Ожиріння
8. Імунна відповідь
Суглобовий хрящ знаходиться в нормі аваскулярний та аневричний так що імунна система організму не знає про своє існування. Однак деякі білки матриксу можуть бути не розпізнані імунною системою як належні організму, і коли їх фрагменти потрапляють у синовіальну рідину, місцеві лейкоцити розпізнають їх як антигени і викликають імунну відповідь при атаці хряща та розвитку патологічного запального процесу на цьому рівні.
Остеоартроз, як правило, включає всі структури синовіального суглоба: суглобовий хрящ, субхондральну кістку, синовіальну оболонку, суглобову капсулу, зв’язки та м’язи, що оточують суглоб.
Патологічні зміни суглобового хряща
1. Морфологічні зміни
2. Біохімічні зміни
3. Метаболічні зміни
4. Біомеханічні зміни
Причини втрати протеогліканів у суглобовому хрящі зниження міцності на стиск і зниження еластичності з передачею дуже високих механічних напружень на хондроцити. Іншим наслідком зменшення кількості протеогліканів є збільшення водопроникності, що призведе до втрати інтерстиціальної рідини під час стиснення та посилення дифузії речовин із синовіальної рідини до матриксу. Інший ефект зниження концентрації протеогліканів також впливає на само змащення хряща шляхом зміни утворення поверхневої плівки.
Патологічні зміни субхондральної кістки
Субхондральна кістка значно перероблена підвищена щільність кісткової тканини (остеосклероз) який полягає у формуванні нових кісткових шарів на вже існуючих трабекулах. Субхондральний склероз кісток вищий у місцях максимального тиску. Згодом утворюються кісткові кісти, що містять всередині міксоїдну, хрящову або фіброзну тканини, а регенеративний хрящ з’являється на поверхні субхондральної кістки, особливо на периферії суглоба, де з’являються кісткові розростання та утворюються остеофіти. На рівні субхондральної кістки судинні простори також розширюються, частина з них досягає проникнення в нижні шари хряща.
остеофіти
Є кісткові, фіброзні або хрящові проліферації який може розвиватися або на краю суглоба на межі між хрящем і кісткою, яку називають крайові остеофіти, або вздовж вставки суглобової капсули, що називається капсульні остеофіти, або внутрішньосуглобові, як називаються випинання на вироджених суглобових поверхнях центральні остеофіти.
Більшість остеофітів є покритий гіаліновим хрящем, але іноді на поверхні є лише фіброзна тканина або гола кістка. Остеофіти, покриті хрящем, містять дуже велику кількість колагену I типу.
Остеофіти виникають внаслідок проникнення кровоносних судин в базальні шари дегенерованого хряща або внаслідок аномального загоєння стресових мікророзривів субхондральних трабекул поблизу суглобових країв.
Патологічні зміни суглобової капсули
Він потовщується і прилипає до сусідньої кістки з помірними та важкими запальними змінами та часто гіперсудинною, геморагічною та потовщеною поверхнею.
Класифікація артрозу
Класифікація Коллінза первинного артрозу
Клінічна картина
Протягом багатьох років артроз може бути безсимптомний. У осіб, у яких в анамнезі не було пошкоджень суглобів, типові зміни артрозу можуть бути виявлені випадково під час артроскопії або хірургічного втручання.
Артроз - це прогресуюче захворювання який після тривалого безсимптомного періоду досягне симптоматичного клінічного порогу, з цього моменту еволюція може продовжувати бути повільною, але найчастіше це відбуватиметься після експоненціальне прогресування до запущеної стадії інвалідності та нездужання.
Диференціальна діагностика
Остеоартрит слід диференціювати від чотирьох інших синдромів, які є незвичайними, але важчими:
Остеонекроз це може статися в першу чергу через генетичну схильність, або воно може бути придбане: переломи, гемоглобінопатії, опромінення, дисбаризм, захворювання сполучної тканини, кортикостероїди, хвороба Гоше, алкоголізм. Він вражає лише ту частину суглоба, яка на рентгенографії стає щільнішою. Діагноз ставлять за допомогою КТ та МРТ.
Нейропатична артропатія Шарко-Марі-Траут це хвороба, яка може вразити будь-який суглоб тіла. На звичайній рентгенографії спостерігаються зміни, подібні до тих, що спостерігаються при тяжкому артрозі. Однак еволюція цих змін значно швидша при хворобі Шарко. Виявляється помітна фрагментація суглоба і дрібний пил вапняного детриту в дуже потовщеній синовіальній.
Вилонодулярний пігментний синовіт характеризується появою ділянок сухожиль м’яких тканин на краях суглобів, зміни спостерігаються набагато краще при КТ або МРТ.
Синовіальний хондроматоз можна діагностувати за допомогою КТ-дослідження або артроскопії.
Два терміни, які дуже часто плутають пацієнти, - це артрит і артроз. Артрит являє собою запалення суглоба, що супроводжується почервонінням, болем, набряком і місцевим нагріванням. Це викликано травмами, інфекціями, метаболічними захворюваннями, аутоімунними захворюваннями. Існує понад 100 видів артриту, найпоширенішими є артроз, ревматоїдний артрит та подагра. остеоартроз є дегенеративним захворюванням, спричиненим травмою, старінням та багатьма іншими імунологічними, метаболічними та генетичними факторами. є багато артритів, які лікують (інфекційний артрит), тоді як інші переходять до артрозу. Остеоартрит у своїй еволюції часто асоціюється з артритом, запалення та дегенерація суглобів є двома основними ознаками артрозу.
Медичний огляд
У хворих на гонартроз є ходьба з жорстким, тугим коліном і зміною ритму. Рух розгинання обмежений, оскільки існує нездатність розгинати коліно при ударі п’яткою об землю та недостатня згинальність, яка не дозволяє ступати під час маятникової фази.
Аномалії ходи, спричинені остеоартритом та гонартрозом кульшового суглоба, підсилюються збільшенням швидкості ходьби або підйомом і спуском по сходах; на завершальних етапах пацієнт може піднятися по сходах лише одним кроком, спочатку ступаючи здоровою кінцівкою, а потім ставлячи хворого на ту саму сходинку. Пацієнт має непереносимість тісного взуття або взуття на високих підборах.
Параклінічні обстеження
Позитивний діагноз артрозу може бути поставлений без рентгенологічного обстеження у пацієнтів з хронічними болями в суглобах, які відповідають клінічним критеріям, але рентгенологічні дослідження є обов’язковими, оскільки правильний діагноз ставиться шляхом підтвердження клінічних ознак параклінічними ознаками.
Фармацевтичне лікування
Хірургічне лікування
Це зарезервовано пацієнти з важкими ураженнями суглобів, сильний біль у суглобах та значне порушення рухливості. Існує кілька методів:
1. Корекційна остеотомія його виготовляють для genu varum, genu valgum, coxa valga і coxa vara. Це дуже корисно при помірних формах захворювання і позитивно впливає на розвиток хвороби, забезпечуючи більшу площу нормального хряща для контакту та зменшуючи суглобовий стрес.
2. Спільне викривлення з ліквідацією спільних вільних тіл знімає біль і запобігає швидкій деградації хряща.
3. Повна або часткова ендопротезування - моделювання ураженого суглоба
4. Артродез - слід уникати постійного блокування суглоба, щоб зробити його безболісним і стабільним для суглобів, що несуть вагу, таких як тазостегновий і колінний.
В даний час існує багато методів, що забезпечують відновлення або регенерацію суглобового хряща.
Відновлення суглобового хряща являє собою відновлення ураженої суглобової поверхні шляхом нанесення нової тканини, подібної, але не однакової за структурою, складом та функцією до нормального хряща.
Регенерація суглобового хряща передбачає утворення нової тканини, ідентичної звичайному хрящу.
Формування нових суглобових поверхонь здійснюється за допомогою різноманітних методів: перфорація субхондральної кістки, остеотомія, тракція суглоба, трансплантація м’яких тканин, трансплантація клітин, використання факторів росту та використання штучного кісткового матриксу.
Результати техніки регенерації різняться залежно від конкретної людини. Тканина, яка утворюється після застосування цього лікування, не ідентична звичайній, але має здатність зменшувати інтенсивність симптомів та покращувати функцію суглобів.
Найефективнішим хірургічним лікуванням при запущених формах артриту є кріплення суглобових протезів, вони доступні для коліна і стегна, лікування гонартрозу та запущеного остеоартрозу кульшового суглоба за допомогою протезу можна проводити в будь-якому віці, якщо пацієнт не має протипоказань до операції.