Асцит - mbhilfe

Перегляди

Асцит
Причина: Портальна гіпертензія з цирозом печінки або застоєм (80%). Злоякісні азити (10%). Запалення. Спадковий ангіоневротичний набряк через відсутність інгібітора С1 естерази (сонографічно потовщені кишкові петлі, плевральний випіт, напади болю в животі) (7). Тромбоз ворітної вени призводить до асциту рідше, ніж цироз печінки: синусоїди печінки є віконними і більш проникними, ніж капіляри живота. Синусоїда: капілярна судина в печінці, яка несе багату киснем кров з печінкової артерії та багату поживними речовинами кров з ворітної вени.
Прогноз: Асцит можна лікувати медикаментозно: медіана ÜLZ 2 роки, з мед. не піддається лікуванню асцит, медіана OLZ 6 місяців: якщо виникає асцит, проясніть питання про трансплантацію!
Патогенез асциту при цирозі печінки: при цирозі печінки, вазодилатація> відносна гіповолемія> стимуляція ренін-ангіотензин-альдостеронової системи + вивільнення аргінін-вазопресину> затримка натрію та води, розведення гіпонатріємії. Коли асцит швидко збільшується: шлунково-кишкові кровотечі, спонтанний бактеріальний перитоніт, тромбоз ворітної вени, розвиток гепатоцелюлярної карциноми. Цироз печінки + асцит: смертність за 1 рік 40% (9)

ворітної вени

Терапія: Час виживання не зменшується завдяки терапії асциту при цирозі печінки - метою терапії є полегшення симптомів.
Обмеження подачі Na: 2 мг/дл;
Гепаторенальний синдром; виражена енцефалопатія (діуретики можуть погіршити енцефалопатію); Сироватка Na 6 л асциту аспірує інфузію альбуміну (8 г/літр асциту аспірат), щоб уникнути гепаторенального синдрому. Не давайте HAES через можливі пошкодження нирок та відкладення в печінці, а плазмові розширювачі менш ефективні. Переваги пункції асциту: пацієнт може харчуватися краще, знижується ризик варицеальної кровотечі стравоходу. Пункція асциту зменшує комплемент і імуноглобуліни -> ризик зараження. Якщо терапія не дає результатів (> 3 проколи асциту на місяць): спонтанний бакт. Перитоніт? Можливо трансгугулярний внутрішньопечінковий. Портосистемний шунт (TIPS): 1. Med. Uni-Kiel; Пересадка печінки? TIPS призводить до більш високого рівня гепатиту порівняно з повторними проколами асциту. Енцефалопатія. Протипоказання також Дитина С, пацієнт старше 70 років, легенева гіпертензія.