Асцит Причини, симптоми, діагностика, лікування Грамотно про стан здоров’я на клубових кістках

Стаття медичний експерт

Асцит - це стан, при якому вільна рідина накопичується в черевній порожнині. Найпоширенішою причиною є портальна гіпертензія. Основним симптомом асциту є збільшення розмірів живота.

причини

Діагноз ставиться на підставі фізичного огляду, УЗД або КТ. Лікування асциту включає постільний режим, дієту з обмеженим вмістом натрію, діуретики та терапевтичний парацентез. Аскетична рідина може заразитися (спонтанний бактеріальний перитоніт), що часто супроводжується болем і лихоманкою. Діагностика асциту включає дослідження та посів асцитної рідини. Лікування асциту базується на антибактеріальній терапії.

[1], [2], [3], [4]

Які причини асциту?

Як правило, асцит служить проявом (портальної) гіпертонії (> 90%) після хронічного захворювання печінки, що призводить до цирозу. Інші причини асциту зустрічаються рідше і включають хронічний гепатит, важкий алкогольний гепатит без цирозу та обструкцію печінкових вен (синдром Бадд-Кіарі). Тромбоз ворітних вен зазвичай не викликає асциту, якщо не порушена гепатоцелюлярна структура печінки.

Причини позапечінкової асцитної рідини включають загальну відсталість, пов’язану із системними захворюваннями (наприклад, застійна серцева недостатність, нефротичний синдром, сильний гіпоальбумінемічний защемлення перикардит) та захворювання черевної порожнини (наприклад, бактеріальний перитоніт або канцероз, витікання жовчі після операції чи інших медичних процедур). Рідше причини включають діаліз нирок, панкреатит, системний червоний вовчак, ендокринні розлади (наприклад, мікседема).

Патофізіологія асциту

Механізм розвитку асциту складний і до кінця не вивчений. Відомі фактори включають зміни тиску в судинах ворітної вени (низький онкотичний тиск через гіпоальбумінемію та підвищений тиск у ворітній вені), утримання нирки активного натрію (нормальна концентрація натрію в сечі 4 г/дл), низька кількість ПМН ((Трансгугулярні внутрішньопечінкові системні портальні маневри, ПОРАДИ) можуть зменшити портальний тиск та ефективно вирішити асцит, стійкий до інших методів лікування, але несуть значні ризики та можуть призвести до ускладнень, включаючи портосистемну енцефалопатію та порушення функції печінки).

Якщо є підозра на спонтанний бактеріальний перитоніт та асцит, виявлений більше 500 PMN/мм, необхідно вводити антибіотик, наприклад, 2 г цефотаксиму в/кожні 4-8 годин (фарбування за Грамом та результати бактеріологічного висіву. ) протягом принаймні 5 днів, поки асцитна рідина не стане менше 250 пмн/мкл. Антибіотики збільшують шанси на виживання. Оскільки спонтанний бактеріальний перитоніт повторюється протягом року, 70% пацієнтів мають антибактеріальну профілактику; найбільш часто використовувані хінолони (наприклад, норфлоксацин 400 мг/добу всередину). Профілактичні антибіотики у пацієнтів з асцитом та кровотечами з варикозу зменшують ризик спонтанного бактеріального перитоніту.