Асцит (вода в животі) »причини, симптоми, лікування

Рідина може бути видалена за допомогою пункції живота

Слово Асцит описує аномальне (патологічне) скупчення рідини у вільній черевній порожнині. У розмовній формі розлад також називають асцитом. Причиною асциту є витікання рідини з судин, яке відбувається в подібній формі при набряках (затримка води в тканині). Це може бути спричинено різними, часом серйозними захворюваннями. Менша кількість вільної води в животі зазвичай не викликає дискомфорту. Велике скупчення води може стати помітним, оскільки величезний набряк живота, окружність живота може значно збільшитися.

Причини асциту

Асцит виникає, коли рідина витікає з судин у вільну черевну порожнину. Накопичення води в животі, як правило, є ознакою серйозного, запущеного захворювання. Постраждалі часто перебувають на лікуванні протягом місяців або років. Найчастіше асцит (асцит) виникає через захворювання печінки (гепатогенна причина), особливо цироз печінки. Але асцит може розвинутися і від захворювань інших органів.

Часто асцит виникає при підвищеному тиску у ворітній вені (кровоносній судині, що з'єднує більшість органів черевної порожнини та печінку), що відоме як портальна гіпертензія. Причинами цього можуть бути захворювання самої печінки, часто цироз печінки, або синдром Бадда-Кіарі, при якому відбувається закупорка печінкових вен. Причини можуть бути також хвороби серця (серцева недостатність/недостатність правої серця).

Часто накопичення рідини відбувається через нестачу білка в крові (гіпоальбумінемія). Цей дефіцит альбуміну може бути пов’язаний з неправильним харчуванням. Це призводить до зниження так званого колоїдно-осмотичного тиску крові. Це означає, що з судин витікає більше рідини, а менше її потрапляє в кровоносну судину. Асцит може розвинутися при вивільненні певних запальних факторів, а отже судинні стінки стають більш проникними. Крім того, захворювання нирок, варикозне розширення вен (варикоз), захворювання підшлункової залози, порушення лімфодренажу, а також запалення, травми або пухлини можуть призвести до асциту.

Симптоми асциту (вільна рідина в животі)

Невелика кількість води, що накопичилася в черевній порожнині, зазвичай не викликає дискомфорту. Асцит, що містить менше двох літрів вільної рідини, навряд чи можна виявити. Тільки більша кількість рідини змушує живіт опухати і випирати. Живіт, набряклий від асциту, як правило, безболісний. Коли людина лежить, асцит особливо помітний тим, що живіт простягається в сторони. Пупок стає менш вираженим, і іноді виникають грижі (переломи, наприклад, пахова грижа або пупкова грижа).

Виражений дефіцит білка (дефіцит альбуміну) може призвести до розширення вен (колатералей) на передній черевній стінці. Якщо збільшені вени починаються по колу від пупка, це може свідчити про порушення дренажу ворітної вени. Якщо збільшені вени тягнуться від лобкової кістки до реберних дуг, то це, швидше за все, свідчить про порушення дренажу нижньої порожнистої вени.

Масивний асцит тисне на область навколо черевної порожнини і, отже, може призвести до піднесеного положення діафрагми. Можливий випіт у порожнину легені (плевральний випіт), що ускладнює дихання.

Лікарі класифікують кілька форм асциту не тільки на основі їх причини, але і на основі їх зовнішнього вигляду. Рідина в черевній порожнині може бути водянистою (серозною), гнійною, молочною (хилозною) або кров’янистою (геморагічною) і, отже, кожна вказує на різні причини.

Захворювання при асциті можуть призвести до різноманітних, часто важких ускладнень, які іноді важко піддаються лікуванню. Можливі наслідки асциту включають:

Бактеріальне запалення живота (перитоніт), що вимагає лікування антибіотиками
Ниркова недостатність (ниркова недостатність)
Гепаторенальний синдром (ниркова недостатність при захворюваннях печінки), який має поганий прогноз і вимагає трансплантації печінки
Плевральний випіт (випіт у легені), який може спричинити проблеми з диханням
Низький рівень натрію в крові (гіпонатріємія)
Низький артеріальний тиск (гіпотонія), оскільки об’єм крові в кровообігу зменшується

Діагностика асциту

Виявити асцит можна за допомогою різних методів. Спочатку лікар проводить фізикальний огляд. Це визначає збільшену окружність живота, яка нарощується, серед іншого, об’ємом рідини в животі (асцит). Лікар тицьне рукою в живіт боком і перевіряє, чи не проникає відчутна хвиля з іншого боку (хвилястість). Це дозволяє розрізнити асцит та великий живіт, що викликане лише ожирінням. Лікар також простукує живіт і може потім виявити різний звук залежно від положення пацієнта

УЗД (сонографія) - одне з інструментальних обстежень. УЗД - відносно точний метод, який швидко дає результати і дозволяє виявити асцит. Також можна спостерігати супутні можливі випоти в порожнину легені (плевральний випіт) або в перикард (перикардіальний випіт). Асцит часто виявляється ультразвуком у нижнього краю печінки або над сечовим міхуром. Крім того, комп’ютерна томографія (КТ) забезпечує ще одне глибоке візуалізаційне обстеження.

Видалення асцитної рідини за допомогою порожнистої голки (прокол) дозволяє рідині більш ретельно досліджувати. Під керівництвом ультразвуку лікар вводить порожнисту голку в живіт і може вивести певну кількість рідини. Він судить про асцит за зовнішнім виглядом, а також за запахом. Рідина може бути детально досліджена в лабораторії щодо її складу (наприклад, електролітів) та будь-яких клітин, які вона може містити.

Диференціальна діагностика

Асцит, як правило, є ознакою основного серйозного захворювання. Лікарі повинні розрізняти ці причини, щоб мати можливість проводити цілеспрямоване лікування. Можливі захворювання, в напрямку яких повинна бути спрямована диференціальна діагностика, включають зокрема захворювання печінки, такі як цироз печінки, порушення лімфодренажу, слабкість нирок (ниркова недостатність), хвороби серця або захворювання підшлункової залози.

Терапія при асциті (асцит)

Терапія асциту залежить від причини. Ось чому так важливо спочатку діагностувати основне захворювання, щоб його можна було цілеспрямовано лікувати. Як правило, існують різні варіанти терапії.

Особливо важливо дотримуватися дієти з низьким вмістом солі при асциті. Основна терапія, по суті, полягає у зменшенні кількості солі та обмеженні споживання рідини (зазвичай від одного до півтора літрів на день).

На додаток до дієти можуть також знадобитися зневоднюючі препарати (діуретики), такі як спіронолактон або фуросемід.

Якщо є масивний асцит, також може бути виконана пункція живота. Це процедура, при якій в черевну порожнину вводиться порожниста голка, яку часто можна використовувати для зливу кількох літрів води з черевної порожнини. Процедура також відома як парацентез. Така пункція вимагає лікування причини асциту, щоб рідина не повернулася в живіт через короткий час.

Якщо ці методи лікування не увінчалися успіхом, можна розглянути асцитний шунт (перитонеовенозний шунт, скорочено PVS). Це дренажний катетер, який лежить під шкірою живота і відводить черевну рідину у верхню порожнисту вену. Шунтування є лише варіантом, якщо є хороший кровотік у ворітній вені та низька концентрація альбуміну (білка) у крові. Перевага методу полягає в тому, що важливі речовини повертаються в організм, недоліками є деякі можливі ускладнення.

Більш новий метод - відведення асцитної рідини в сечовий міхур за допомогою насосної системи.

Трансплантація печінки (LTX) може бути останнім засобом для успішного лікування серйозної хвороби, що викликає асцит. Це можна розглянути, якщо інші форми терапії вже не мають великих шансів на успіх.

прогноз

Шанси на одужання залежать від основного захворювання. Виникнення асциту дорівнює z. Б. при цирозі печінки досить несприятливий для прогнозу. Асцит є найпоширенішим ускладненням цирозу печінки, на жаль, рівень смертності у хворих на асцит відносно високий. Близько 50 відсотків постраждалих помирають протягом наступних п’яти років. У 30 відсотків пацієнтів з асцитом розвивається гепаторенальний синдром (ниркова недостатність при важких захворюваннях печінки), прогноз якого ще гірший (смертність до 80 відсотків). Запалення в животі (перитоніт) або відсутність реакції на зціджування ліків (діуретична резистентність) також є ознаками зниження прогнозу.

Інструкції для пацієнтів

Невеликі кількості асциту зазвичай не помічають постраждалі. Але пацієнтам слід завжди звертатися до лікаря, якщо вони помічають збільшення обхвату живота і в той же час страждають одним із вищезазначених основних захворювань. Успішне лікування зазвичай призводить до повної регресії накопичення води в черевній порожнині. Але асцит також часто є ознакою серйозного і дуже запущеного захворювання.