Аспергільоз - причини, симптоми, лікування
аспергільоз це інфекція, спричинена видом цвілі. З наступного матеріалу з’ясуйте, хто вони причини, симптоми та лікування при аспергільозі.
Зміст:
Що таке аспергільоз?
Aspergillus - вид гриба, який зустрічається майже скрізь. Він може бути присутнім у носових та респіраторних секретах людей, які регулярно потрапляють під грунт або сільськогосподарський пил, але рідко викликає проблеми.
Однак у людей, хворих на астму, аспергільоз може викликати алергічну реакцію.
У інших сприйнятливих людей, таких як люди з ослабленою імунною системою, це може спричинити незвичну форму пневмонії. Ці дві форми, що називаються аспергільозом, можна ефективно лікувати кортикостероїдами або протигрибковими препаратами, такими як ітраконазол.
У людей із ураженими легенями Aspergillus може обмежуватися ними та викликати кашель та мокротиння з кров’ю, втрату ваги та легку лихоманку. Для контролю кровотечі часто потрібна хірургічна операція. Якщо аспергильоз виникає у людини з лейкемією, прогноз поганий.
ризики
Цвіль, що викликає хворобу, аспергилус, можна знайти де завгодно - всередині приміщення та на відкритому повітрі. Більшість штамів цієї цвілі нешкідливі. Однак деякі з них можуть спричинити серйозні захворювання, коли люди зі слабким імунітетом, захворюваннями легенів або астмою вдихають свої суперечки.
У деяких людей суперечки викликають алергічну реакцію. У інших людей розвиваються легкі та важкі інфекції легенів. Найважча форма захворювання - інвазивний аспергільоз - виникає, коли інфекція поширюється в крові та за її межами.
Залежно від типу аспергільозу, лікування може включати спостереження за пацієнтом, введення протигрибкових препаратів або, у рідкісних випадках, хірургічне втручання.
Чому вона з’являється і як передається?
Аспергілуса не уникнути. На відкритому повітрі він міститься в гниючих листках і на рослинах, деревах та зернових культурах.
Щоденний вплив аспергиллуса рідко є проблемою для людей зі здоровою імунною системою. Коли вдихають спори цвілі, клітини імунної системи оточують їх і руйнують. Але люди, у яких ослаблена імунна система від хвороб або імунодепресивних препаратів, мають менше клітин проти зараження. Це дозволяє aspergillus опановувати тіло, вражаючи легені (легенева аспергилла), а в найважчих випадках - інші частини тіла.
Аспергільоз заразний?
Аспергільоз не може передаватися від однієї людини до іншої.
Фактори ризику
Ризик розвитку аспергільозу залежить від вашого загального стану здоров'я та ступеня впливу цвілі. Загалом ці фактори роблять людей більш вразливими до цієї інфекції:
Ослаблена імунна система
Люди, які приймають препарати, що пригнічують імунітет, після операції з трансплантації - особливо трансплантації кісткового мозку або стовбурових клітин - або люди з певним раком крові мають найбільший ризик інвазивного аспергільозу. Крім того, люди, які перебувають у стадії розвитку СНІДу, можуть зазнати підвищеного ризику.
Низький рівень лейкоцитів
Люди, які перенесли хіміотерапію, трансплантацію органів або лейкемію, мають менше лейкоцитів, що робить їх більш схильними до інвазивного аспергільозу. Так само роблять люди з хронічною гранулематозною хворобою - спадковою хворобою, яка вражає клітини імунної системи.
Легеневі порожнини
Люди, у яких у легенях є дихальні шляхи (порожнини), мають більший ризик розвитку аспергільоми.
Астма або муковісцидоз
Люди, які страждають на астму або муковісцидоз, особливо ті, у кого проблеми з легенями є тривалими або важкими для контролю, схильні до алергічних реакцій, спричинених аспергіллюсом.
Тривале лікування кортикостероїдами
Тривале застосування кортикостероїдів може збільшити ризик розвитку аспергільозу та подібних інфекцій, залежно від основного захворювання, яке лікується, та від того, які інші ліки використовуються.
симптоми
Ознаки та симптоми аспергільозу різняться залежно від типу захворювання, яке може розвинутись у пацієнта:
Алергічна реакція
У деяких людей з астмою або муковісцидозом аспергил може викликати алергічну реакцію. Ознаки та симптоми цього стану, відомого як алергічний бронхолегеневий аспергільоз, такі:
- Лихоманка
- Кашель, що супроводжується пробками крові або слизу
- Астма, що посилюється
аспергільома
Деякі хронічні захворювання легенів, такі як емфізема, туберкульоз або запущений саркоїдоз, можуть викликати дихальні шляхи (порожнини) в легенях. Коли люди з порожнинами легенів також заражені аспергиллой, волокна цих грибів можуть проникати в порожнини і утворювати маси грибкових грибів (кульок аспергил), відомих як аспергільоми. Спочатку аспергіломи не викликають симптомів або можуть викликати лише легкий кашель. З часом, однак, без лікування аспергіломи можуть погіршити хронічний стан легенів, що лежить в їх основі, викликаючи такі симптоми, як:
- Кашель, що супроводжується кров’ю (кровохаркання)
- хрипи
- Плями на легенях
- Задишка
- Втрата ваги
- Втома
Інвазивний аспергільоз
Це найважча форма захворювання. Це відбувається, коли інфекція швидко поширюється від легенів до мозку, серця, нирок або шкіри. Інвазивний легеневий аспергільоз зустрічається лише у людей, імунна система яких ослаблена внаслідок хіміотерапії раку, трансплантації кісткового мозку або захворювання імунної системи. Без лікування ця форма аспергільозу може призвести до летального результату.
Ознаки та симптоми різні і залежать від уражених органів, але загалом інвазивний аспергільоз може спричинити:
- Лихоманка і озноб
- Кашель, що супроводжується кров’ю (кровохаркання)
- Задишка
- Біль у грудях або біль у суглобах
- Головний біль або симптоми очей
- Ураження шкіри
Інші види аспергільозу
Аспергіли можуть потрапляти в інші ділянки тіла, крім легенів, такі як пазухи. У пазухах грибок може закупорити ніс. Закладеність носа іноді може супроводжуватися дренажем, який може містити кров. Також пацієнт може відчувати інші ознаки, такі як лихоманка, біль в обличчі та головний біль.
Спрей-бронхіт
Деякі люди з бронхоектатичними захворюваннями (розширеними дихальними шляхами) отримують менші інфекції дихальних шляхів за допомогою аспергілуса. Ця форма, як видається, особливо поширена при муковісцидозі та пов’язана зі зниженням функції легенів. У хворих без муковісцидозу можуть повторюватися інфекції грудної клітки, які не покращуються належним чином при застосуванні антибіотиків, дуже густому виділенні мокроти або блокуванні дихання. Іноді аспергільоз може виникати одночасно з іншими бактеріальними інфекціями. Дослідження мокротиння (або виявлення за допомогою інших більш чутливих тестів) має важливе значення для діагностики захворювання. Зазвичай корисною є протигрибкова терапія.
Синусит аспергілярний
Aspergillus також може вражати пазухи, викликаючи аспергілярний синусит. Алергічна реакція пов'язана з симптомами, які тривають від закладеності носа і можуть призвести до поліпів у носі. Хірургічний дренаж використовується для лікування стану, включаючи видалення поліпів, ретельне спостереження за лікуванням бактеріальної інфекції, введення місцевих стероїдів та/або короткочасне лікування пероральними стероїдами та місцевими протигрибковими препаратами.
Грибкова маса з’являється в умовах, подібних до аспергільоми. У людей із нормальною імунною системою часто виникають закладеність носа, хронічні головні болі або дискомфорт на обличчі. Дренаж синусів за допомогою хірургічного втручання зазвичай вирішує проблему, якщо аспергил не проник в пазухи глибоко всередині черепа. Тоді аспергілєвий синусит можна успішно лікувати протигрибковими препаратами та хірургічним шляхом.
Важкі випадки аспергілярного синуситу
Коли у пацієнтів уражена імунна система - наприклад, через лейкемію або трансплантацію кісткового мозку - аспергілусний синусит викликає більш важкі симптоми. У цих випадках синусит насправді є формою інвазивного аспергільозу. Симптомами є температура, біль в обличчі, нежить і головний біль.
Коли потрібно звернутися до лікаря
Якщо у вас астма або муковісцидоз, звертайтесь до лікаря щоразу, коли помічаєте зміну дихання. Ця проблема не обов'язково повинна бути викликана аспергільозом, але важливо оцінити труднощі з диханням.
Якщо у вас ослаблена імунна система і з’являється незрозуміла температура, задишка або кашель, що супроводжується кров’ю, зверніться до екстреної медичної допомоги. Своєчасне лікування має вирішальне значення у випадку інвазивного аспергільозу. У деяких випадках лікування протигрибковими препаратами починається негайно, якщо лікар підозрює, що це аспергільоз, ще до проведення підтверджуючих тестів.
Діагностичний
Діагностувати аспергільому або інвазивний аспергільоз може бути важко. Аспергіл зустрічається у всіх середовищах, але його важко відрізнити від інших грибів під мікроскопом. Симптоми аспергільозу також подібні до симптомів інших захворювань легенів, таких як туберкульоз.
Ваш лікар може використати один або кілька з наведених нижче тестів, щоб з’ясувати причину ваших симптомів:
Тести зображень
Рентген грудної клітки або КТ - тип рентгенівського знімка, який дає більш детальні зображення, ніж звичайні рентгенівські знімки - може виявити грибкову масу (аспергільому), а також ознаки інвазії та алергічного бронхолегеневого аспергільозу.
Тестування дихальної секреції (мокротиння)
У цьому тесті зразок мокротиння пацієнта фарбують речовиною, а потім перевіряють наявність ниток аспергил. Потім зразок поміщають у сприятливе середовище, в якому гриб може рости. Якщо він починає рости, тест є позитивним.
Тестування тканин та аналіз крові
Аналізи шкіри, мокротиння та крові можуть бути корисними для підтвердження алергічного бронхолегеневого аспергільозу. Під час шкірного тесту в шкіру передпліччя вводять невелику кількість антигену аспергіл. Якщо в крові є антитіла проти цього грибка, на місці ін’єкції з’явиться сильний червоний набряк. Аналізи крові виявляють високий рівень певних антитіл, що свідчить про алергічну відповідь.
Біопсія
У деяких випадках для підтвердження діагнозу інвазивного аспергільозу може знадобитися мікроскопічне дослідження зразка тканини з легенів або пазух.
Лікування аспергільозу
Лікування цієї інфекції різниться залежно від типу захворювання. Серед доступних засобів є:
спостереження
Прості аспергіломи часто не потребують лікування, і в більшості випадків препарати не ефективні для лікування цих грибкових мас. На відміну від них, аспергіломи, які не викликають симптомів, можна просто ретельно спостерігати за допомогою рентгенографії грудної клітки. Якщо стан прогресує, то можуть бути рекомендовані протигрибкові препарати.
Пероральні кортикостероїди
Метою лікування алергічного бронхолегеневого аспергільозу є запобігання погіршенню астми або муковісцидозу. Найкращий спосіб зробити це - прийом пероральних кортикостероїдів. Протигрибкові препарати не мають успіху при алергічному бронхолегеневому аспергільозі, але їх можна поєднувати з кортикостероїдами для зменшення доз стероїдів та поліпшення функції легенів.
Протигрибкове лікування
Ці препарати є стандартним методом лікування інвазивного легеневого аспергільозу. Найефективніше лікування - новіший протигрибковий препарат - вориконазол. Інший варіант - введення амфотерицину В.
Всі протигрибкові ліки можуть спричинити серйозні побічні ефекти, включаючи ураження нирок та печінки. Також часто зустрічається взаємодія між протигрибковими препаратами та іншими препаратами.
Хірургія
Оскільки протигрибкові препарати не дуже добре проникають через аспергільоми, операція з видалення грибкової маси є першим і найкращим рішенням, коли аспергілома викликає крововилив у легені.
емболізація
Легеневу кровотечу, спричинену аспергіломою, можна зупинити за допомогою цієї процедури. Рентгенолог вводить речовину через керований катетер в артерію, яка постачає порожнину легені, в якій аспергілома викликає втрату крові. Вводиться матеріал твердне, блокуючи кровопостачання області та зупиняючи кровотечу. Це лікування діє тимчасово, але кровотеча може початися знову.
Аспергільоз можна запобігти?
Уникнути впливу аспергіл майже неможливо, але люди, які перенесли трансплантацію або проходять хіміотерапію, повинні намагатися триматися якомога далі від місць, де можливий контакт з цвіллю, таких як будівельні майданчики та будівлі, де крупи зберігаються. Ті, у кого ослаблена імунна система, можуть носити маску для обличчя, щоб уникнути впливу аспергіл та інших інфекційних агентів, що передаються повітряно-крапельним шляхом.