Астма у дітей - діагностика та лікування

Астма - це дифузне запальне захворювання дихальних шляхів, спричинене різноманітними ініціюючими подразниками, що призводять до частково або повністю оборотної бронхоконстрикції.

Розвиток астми є багатофакторним і найбільше залежить від взаємодії між множинними генами сприйнятливості та факторами навколишнього середовища.

генетика: здатність організму виробляти надлишок Ig E, що призводить до гіперреактивності бронхів, що спричинює звуження бронхів;
інфекційні: віруси, бактерії, грибки, паразити;
алергічні: алергени дихальних шляхів, такі як шерсть і пил тварин, харчові алергени, такі як яйця, риба, арахіс, шоколад;
хімічні речовини: сигаретний дим, порошки, промислові гази, деякі ліки: (аспірин, ацетилхолін, гістамін)
психічні: стрес, робоче середовище, фізичні навантаження.

Ознаки та симптоми

-продуктивний кашель з мокротою, багатою в’язкими нитками

-у маленької дитини виділяється поліпное, а у старшої - брадипное.

Зазвичай симптоми тривають 3-7 днів, а інтенсивніші вночі.

Клінічна картина астми складається з двох форм:

Криз астми: збудження, сухий кашель, ринорея, неспокійний сон, ортопное, хрипи (зазвичай це відбувається ввечері або вночі). Це триває до декількох годин, потім стихає, але з’являється знову.
Астматичне нездужання: це важка криза, яка триває до 6 годин і поступово погіршується, навіть якщо проводиться специфічне лікування.

Початок стану досягається вдиханням алергенів, вірусних інфекцій, раптовим припиненням терапії кортикостероїдами, але це також може бути спровоковано без певного фактора. Проявляється: важкою експіраторною задишкою, брадипное, гострою дихальною недостатністю, гіпотонією, шоком, дегідратацією, комою.

Позитивний діагноз

Встановлено на основі таких критеріїв: нападоподібна експіраторна задишка із хрипами, демонстрація атопії (екзема, алергічний риніт, кон'юнктивіт, харчова алергія), еозинофілія, високі загальні та специфічні значення IgE, сімейний анамнез астми, ефективна терапевтична реакція на бронходилататори.

Диференціальна діагностика

У дітей віком до 5 років: вірусний бронхіоліт, муковісцидоз, аспірація стороннього тіла, лівошлуночкова недостатність, вади розвитку легенів, туберкульоз, пухлини.
У дітей старше 5 років: аспірація стороннього тіла, дисфункція голосових зв’язок, панічний напад, синдром гіпервентиляції у спазмофільних підлітків.

Як лікування хронічної форми, так і загострення, полягає у контролі ініціюючих факторів, медикаментозного лікування залежно від тяжкості захворювання:

профілактичний: уникнення тригерів та подразнення бронхів, відмова від пухових ковдр та пухових подушок, відмова від перських килимів, миття штор та постільної білизни щотижня, уникання пилозберігаючих предметів, належне провітрювання житла, відмова від тварин, які виявились алергенними до щепників, повторюється.
Кризова терапія: в першу чергу 2-4 затяжки сальбутамолу вводять кожні 15 хвилин протягом однієї години.

Сальбутамол вводять у лікарні кожні 30 хвилин у комбінації з іпратропріум бромідом, кисневою терапією, пероральними або внутрішньовенними кортикостероїдами.

Фонова терапія:
Між 0-2 роками: періодичне введення β2-агоністів короткої дії, антагоністів лейкотрієнових рецепторів при вірусному хрипі, інгаляційна кортикостероїдна терапія.
Між 3-5 роками: інгаляційна кортикостероїдна терапія (флутиказон), яка асоціюється з агоністом β2 короткої дії (сальбутамолом).
Понад 5 років: це робиться згідно з посібником GINA, як і для дорослих.

-β2 агоністи тривалої дії-ТЕОФІЛІН/РЕТАРД

-β2 повільний агоніст з повільним вивільненням /

БІБЛІОГРАФІЯ:

Марк Х. Бірс, Роберт С. Портер, Посібник з діагностики та лікування Merck, 18-е видання, все видавництво, 2012
Дорін Лазер, прекуп Ліліана, Думітра Симона, педіатрія том 2, Видавництво університетської преси, ARAD, 2014