Астма, загроза життю дітей - здоров’я; Загальна медицина
Астма - це хронічне захворювання, яке вражає верхні та нижні дихальні шляхи. Завдяки досягненням науки це хвороба, яка, хоча і не піддається лікуванню, може бути повністю контрольована, якщо своєчасно виявити та діагностувати. На жаль, це одне із захворювань, діагноз якого важко поставити з раннім початком: у 80% випадків проявляються симптоми захворювання у віці до 5 років і часто пов’язані з алергічним ринітом. Насправді ці дві хвороби не тільки часто асоціюються (хоча є хвороби, які можуть діяти окремо), але й посилюють одна одну, дозволяючи еволюцію хвороби.
Проф. Д-р Дмітрій Драгомір, директор дитячої лікарні "Віктор Гомой" у Бухаресті, заявив під час прес-конференції "Медична освіта: відсутність ланки у спілкуванні пацієнта та лікаря", яка відбулася минулого тижня: "Асоціація до 80 % астми та алергічного риніту є обтяжуючим фактором, наслідки для дитини будуть важчими, чим пізніше діагностується. Алергічний риніт виявляється особливо у дітей. Симптоми риніту часто ігнорують, вважаючи їх простою незручністю. ця асоціація не діагностується вчасно і не лікується належним чином, вона збільшує ризик виникнення нападу астми та може призвести до госпіталізації через погіршення стану астми ".
У Румунії поширеність захворювання зросла з 5,03% у 1994-1995 рр. До 7% у період 2000-2001 рр., Заявив проф. Д-р Мірча Нанулеску з Університету медицини та фармації в Клужі та президент Румунське товариство дитячої пневмології. Це тривожний сигнал для всіх форумів та органів охорони здоров’я, тим більше, що немає національного реєстру хворих на астму.
За підрахунками, у Румунії 1 з 20 дітей шкільного віку страждає на астму (діагностовано чи ні). Звичайно, існують регіональні відмінності, але Румунія входить до країн з найнижчою поширеністю астми в Європі. В Австрії в 1995 р. Розподіл склав 42% у віковій групі 12-15; в Австралії, у 1991-1993 рр., для дітей віком 11-13 років - 30,2%; у Новій Зеландії у 1981 р. у віковій групі 9 років - 27%, а у 1989 р. у віковій групі 12 років - 16,8%; в Англії, в 1993 р., у віковій групі 8-11 років - 10%; у Німеччині, у 1995-1996 рр., у віковій групі 9-11 років - 7,9%; в Іспанії, у віковій групі 13-14 років - 11%; у Кенії, у 1991 р., для дітей віком 9-12 років - 11,4%.
У нашій країні смертність від астми дуже низька. Однак професор д-р Дмітрій Драгомір заявив, що "астма не є і не повинна бути хворобою, яка може спричинити смерть у 2000-х".
Однак, хоча існує багато терапевтичних придбань, хвороба все ще має тенденцію до зростання. У Румунії 6-7 років тому були створені пілотні центри для координації діяльності з нагляду за астмою, але суми, що виділяються з державного бюджету на ці програми, все ще дуже малі. У 2004 р. На ці проекти було виділено 50 000 євро, "еквівалент автомобіля середнього класу", оскільки проф. Д-р Димитрі Драгомір класифікував цю фінансову участь держави у ранній діагностиці та лікуванні найпоширеніших хронічних захворювань. педіатричного населення.
Астма є найпоширенішим хронічним захворюванням у дітей, що проявляється бронхообструктивні епізоди, відповідно власні напади астми, які характеризуються кашлем, утрудненим диханням, шумом, задишкою та періоди "затишшя", які протікають безсимптомно. Зміни, які відбуваються в періоди кризи, викликають найбільший дискомфорт: потовщення бронхіальної стінки (запалення), гіперсекреція слизу, скорочення м’язів навколо дихальних шляхів. Всі ці зміни призводять до звуження просвіту і, по суті, спричиняють утруднене дихання.
Клінічні прояви у справі алергічний риніт також даються існуванням деяких обтяжуючі епізоди, особливо в алергічний сезон, що характеризується чханням, ринореєю, закупоркою носа та свербінням носа, а також епізоди "затишшя", коли клінічні прояви вже не видно.
Найчастіші причини астми пов’язані з астмою генетична, спадкова схильність, а також за зовнішні фактори: респіраторні інфекції; алергени, такі як пил, шерсть і слина домашніх тварин (собак, котів), пилок; подразники (сигаретний дим). Безперечно, що ця генетична схильність, яка має 80% внеску в початок захворювання, не призводить до астми за відсутності участі зовнішніх факторів.
Найкращий метод профілактика o являє собою профілактику цих епізодів загострення, уникаючи зовнішніх факторів, згаданих вище. Профілактика - це завжди найефективніший і найменш витратний метод.
Проведення епідеміологічних досліджень дійсно корисно для фахівців, щоб дізнатись більше деталей про частоту, поширеність та тяжкість захворювання, щоб допомогти їм визначити існування етіологічних (зовнішніх) факторів ризику, відповідно факторів, які найчастіше беруть участь у запуску захворювання. уточнити природний розвиток хвороби, відповідно те, що відбувається з дитинства і до дорослого віку, для виявлення груп ризику та груп населення, які можуть виявити астму.
Ці дослідження матимуть особливо корисні практичні наслідки, оскільки вони призведуть до кращого контролю за захворюванням, а також до формування профілактичних заходів та ефективної політики охорони здоров'я.
Таке епідеміологічне дослідження було проведене в Клуж-Напоці, де було досліджено понад 2000 школярів віком від 13 до 14 років. Це дослідження, засноване на опитувальниках, мало два етапи впровадження, відповідно, у період 1994-1995 рр., Та другий етап, через шість років, відповідно, у період 2000-2001 рр. На першій стадії із вибірки 2866 дітей було виявлено 124 пацієнти з астмою, відповідно відсоток 4,3%, із яких 65 випадків мали симптоми дихання. На другому етапі із вибірки 1657 школярів у цього 91 захворювання було діагностовано це захворювання, відповідно 5,5%, з них 62 мали симптоми дихання.
У період 1994-1995 рр. Було виявлено 21 новий випадок, відповідно 0,73%, тоді як у другому періоді дослідження, 2000-2001 рр., Виявлено 25 нових випадків, відповідно 1,5%, що означає, що останнім часом реальна поширеність (поширення) хвороби зросла: з 5,03% у 1994-1995 рр. до 7% у 2000-2001 рр.
Висновки, до яких прийшли фахівці, сумні: астма - це поширене захворювання, недодіагностуване або пізно діагностоване (діагноз часто встановлюється через 3 - 5 років після початку захворювання), що призводить до неадекватного лікування, і, на жаль, це стан, що характеризується тенденцією до зростання.
Астма - це захворювання з раннім початком: 30% випадків мають симптоми захворювання у віці до 1 року, 50% випадків - до 2 років та 80% - до 5 років. Як таку хворобу дуже важко виявити, тим більше, що її симптоми можуть легко "обдурити" пильного батька, який вважає, що чхання, кашель і задишка можуть бути лише природними наслідками сильнішої застуди.
Іншими причинами, що призводять до пізнього виявлення хвороби, є: інфекції нижніх дихальних шляхів у ранньому віці, що імітує симптоми астми, атипові форми астми та постійний кашель, кашель при фізичному навантаженні - це відомий факт, який отримали великі спортсмени світу астма при фізичному навантаженні, яку я контролюю ліками.
До цих причин додається резерв лікарів для постановки діагнозу астми від початку перших бронхообструктивних епізодів, оскільки, як ніхто, лікарі знають, що це хвороба, яку неможливо вилікувати, і такі новини нелегко перенести. батьками.
Можливо, однією з причин надзвичайного значення для відкладання правильного діагнозу є недостатня інформація пацієнта, особливо його батьків, які не дуже чітко знають, що таке астма та алергічний риніт та які їх клінічні прояви.
Проф. Д-р Дмітрій Драгомір зазначив, що астма та алергічний риніт - це дві хвороби, які недостатньо діагностуються та недостатньо лікуються у всьому світі, що призводить до затримки діагностики. Таким чином, їх повільне прогресуюче погіршення призводить до неефективності лікувальних заходів - бронхіальне дерево сильно звужується, запалення стає все більш очевидним і дратівливим і дуже мало чутливим до бронхозапального лікування.
У випадку астми перебільшення спочатку є оборотними, що є однією з характеристик захворювання, але це стан стає дедалі важчим для контролю, що призводить до незворотності клінічних проявів. Це стосується як астми, так і алергічного риніту.
Одним із найменш приємних наслідків астми є те, що вона призводить до погіршення якості життя: дитина, що страждає на астму, дуже відсутня в школі - це також впливає на її успішність у школі, але не може брати участь разом із колегами та друзями віку, до спортивних та освітніх заходів, які зазвичай ними проводяться. Розвиток астматичних дітей є недостатнім, оскільки вони не проводять таких дозвіллєвих заходів - м’язова маса цих дітей низька і вони мають низький зріст, поступаючись здоровим дітям того ж віку.
Також проф. Д-р Димитрі Драгомір заявив, що у двох третин дітей, хворих на астму, спостерігаються нічні напади, які порушують життя всієї родини, і частота цих судом (щоденних або нічних) суттєво зростає з еволюцією хвороби.
Таким чином, дитина відчуває і розуміє, що перебуває в особливій ситуації порівняно з іншими дітьми, що призводить до відчуття розчарування та відчуження. Не можна нехтувати психологічними змінами, оскільки вони позначаються на дитині непоправно, іноді: пацієнт сприймає себе як носія інвалідної хвороби, має комплекс неповноцінності, хвороба негативно впливає на успішність у школі і, згодом, професійний - оскільки часто потрібні численні екстрені візити до фахівця, а також госпіталізації.
Приблизно дві третини астматичних дітей мають прогули середньої школи у порівнянні зі здоровими однолітками. У Сполучених Штатах щорічно спостерігається більше 10 мільйонів прогулів дітей, хворих на астму. Це пов’язано з тим, що багато з цих бронхообструктивних епізодів досить сильні, щоб їх не можна було лікувати вдома - що призвело до «позапланових» відвідувань лікарні швидкої допомоги, кабінету лікаря або навіть госпіталізації.
87% цих дітей потребували одного або декількох таких "позапланових" відвідувань.
За замовчуванням ці речі призводять до дуже високих витрат на лікування захворювання. Професор д-р Дмітрій Драгомір показує, що в Америці щорічно витрачається 7,4 мільярда доларів на лікування хворих на астму, при цьому кожна дитина отримує приблизно 600 доларів на рік на лікування. У Швеції витрати ще вищі, головним чином через ці перебільшення та "позапланові" відвідування: близько 1300 доларів на рік на кожну дитину з астмою.
Як такі, епідеміологічні та фармакоекономічні дослідження показують, що набагато дешевше надавати пацієнтам постійне фонове лікування, ніж лікувати кожну передозування. Профілактика завжди набагато ефективніша і більше. дешево.
Що стосується поширеності, вона зростає на 60% кожні 10 років, що визначається зміною способу життя сучасної людини: забруднюючим середовищем, наявністю зовнішніх факторів, що сприяють появі хвороби (пил, пилок, сигаретний дим тощо).
Крім того, смертність в останні роки також демонструє тенденцію до зростання, особливо у віковій групі 5-14 років. У США Центри контролю за захворюваннями в Атланті виявили подвоєння смертності у цій віковій групі між 1980 і 1995 роками. Причини, що призвели до цього, такі: нестабільні засоби навчання, а також високий рівень бідності, особливо у випадку населення на околицях великих міських центрів, що складається переважно з іммігрантів.