Ателектаз на рентгенограмі грудної клітки Медичні процедури

клітки

Легеневий ателектаз є синдромом, який полягає у зникненні повітря з альвеол, їх колапсі, зменшенні ураженого сегмента легені із збереженням кровообігу на ателектатичній території. Легеневий ателектаз може виникнути відразу після народження, коли він зумовлений відсутністю розширення легеневої паренхіми і є вродженим легеневим ателектазом або під час численних респіраторних захворювань, легеневим ателектазом.

Усі форми ателектазів мають спільне a втрата обсягу який частково або повністю впливає на легені, спричиняючи підвищену щільність ураженої легені. Нормальна легеня чорна на рентгені грудної клітки, оскільки вона містить повітря. Коли повітря замінюється чимось, що має щільність рідини або м’яких тканин, або якщо повітря розсмоктується (як це відбувається при ателектазах), ця частина легені стає білішою (щільнішою, непрозорішою).

Анатомо-патологічно при ателектазах легень відповідна область червона, порівняно з консистенцією м’язів, безповітряних альвеол, з потовщеними стінками. Легеневий ателектаз може відбуватися за двома основними патогенними механізмами: ателектаз бронхіальної обструкції та спазм ателектаз легеневої паренхіми.

I. Ателектаз при бронхіальній непрохідності

Це може бути спричинено внутрібронхіальними факторами, такими як: слизові пробки, сторонні тіла, запальні процеси (найчастіше туберкульоз), доброякісні та злоякісні пухлини (плоска бронхогенна карцинома, ендобронхіальні метастази, карциноїдні пухлини) або позабронхіальні фактори: аденомегалія, пухлини легенів, аневризми середостіння, стравоходу, аорти, які здавлюють деякі бронхи та досягають зовнішнього стенозу бронхів. Після масштабу патологічного процесу можна виявити: ателектаз цілої легені, ателектаз легеневої частки та сегментарний, часточковий ателектаз.

Рентгенологічний аспект полягає в однорідній помутнінні, що супроводжується зменшенням легеневого та грудного обсягу. Непрозорість має висувні символи, трахея, середостіння, діафрагмальний купол, грудна стінка притягуються, а відповідна область легені менша. При рентгеноскопії під час вдиху спостерігається маятник середостіння у напрямку до ателектазу (знак Хольцкнехта, Якобсон).

Ознаки ателектазу на рентгенограмі грудної клітки:

  • зміщення міждолевих легеневих щілин у напрямку ателектазу;
  • збільшення щільності ураженої легені;
  • зміщення рухливих грудних структур (трахеї, серця, іпсилатеральної напівдіафрагми при ателектазах);
  • гіперінфляція неушкоджених іпсилатеральних часточок або контралатеральної легені.

II. Спателечний ателектаз легеневої паренхіми

Це відбувається внаслідок спастичного скорочення легеневої паренхіми, що пов’язано з невеликою непрохідністю кінцевих бронхів. Ці ателектази займають невеликі ділянки, часточки або ацинуси і виникають після операції або під час інфекційних захворювань. Вони виявляються рентгенологічно як вузлові помутніння, подібні до бронхопневмонії.
На початковій стадії ателектаз є оборотним, пізніше він перетворюється на фіброзну ділянку, яка не розширюється.

За механізмом виникнення ателектази можуть бути також: пасивні ателектази (розслаблення) - виникають шляхом переривання контакту між тім'яною та вісцеральною плеврою (плевральний випіт, пневмоторакс, аномалії діафрагми); компресійний ателектаз (ураження, що займають внутрішньогрудний простір із здавленням легенів); ателектаз шляхом рубцювання (рубці або фіброз, що зменшують розширення легенів; в якості етіології ми маємо гранулематозну хворобу, некротичну пневмонію, фіброз після опромінення); адгезивний ателектаз (адгезія) - через дефіцит сурфактанту може бути з дифузними або локалізованими пошкодженнями; гравітаційно-залежний ателектаз (виникає через вагу легенів).

Інша класифікація ателектазів виділяє три різні типи: субсегментарний ателектаз, компресійний ателектаз та обструктивний ателектаз.

З морфологічної точки зору ателектаз може бути:

  • лінійний ателектаз (субсегментарний або плоский/смуговий/дискоїдний ателектаз);
  • крупозний ателектаз (колапс, що вражає одну або кілька легеневих часток);
  • сегментарний ателектаз (колапс, що вражає один або кілька сегментів легені);
  • круглі ателектази;
  • ателектаз та сусідній легеневий фіброз у поєднанні з остеофітозом.