Атеросклероз судинної хірургії Var Dr.
Що таке атеросклероз ?
Це втрата еластичності артерій внаслідок склерозу, сам по собі викликаний накопиченням жирових речовин (переважно шкідливого холестерину) всередині артерій. Потім цей осад утворює атерому, яка може варіюватися від простого нальоту, що обмежує артеріальний потік (стеноз), до облітерації судини (тромбозу).
Усі атероми тіла можуть бути уражені атеромою, але особливо великі та середні артерії: аорта та артерії кінцівок, каротиди, ниркові артерії, коронарні артерії, травні артерії.
Атерома буде поступово проникати в стінки судин або артерій із процесом кальцифікація відкладенням кристалів карбонату кальцію та холестерину. Цей процес шляхом потовщення та вторгнення, ймовірно, призведе до прогресуюча облітерація артерії з наслідком позбавлення кисню крові для органу зрошується цією артерією.
Поширений атеросклероз. Його потрібно диференціювати відартеріосклероз що приблизно відповідає одному і тому ж явищу, за винятком того, що вони є малокаліберні артерії які постраждали і що старіння є головним фактором ризику.
Причини
Люди з
Цей стан більше вражає чоловіків, і частота зростає з віком. Це торкнеться більшості західних груп населення з високим рівнем життя, відповідальних за 40% смертності, і як першого рангу як таких.
Захворювання, спричинені атеросклерозом, будуть диференційовані в основному по ураженому органу: серце, мозок, аорта та її основні гілки (для вісцерального використання) для нирок, печінки та кишечника та нижніх кінцівок.
Ризики
Атерома є основною причиною більшості серцево-судинних захворювань які ставлять життя на карту, оскільки атеросклероз відповідає за 40% смертності в розвинених країнах, а також якість життя з огляду на функціональні наслідки для органів, які можуть бути уражені.
Серцева недостатність ішемічного походження через пошкодження коронарних артерій, що значно погіршує якість життя, що робить будь-які зусилля майже неможливими.
Порушення мозкового кровообігу одноразовим або багаторазовим інсультом з геміплегічними наслідками, розладом мови або деменцією.
Облітеруюча артеріопатія нижніх кінцівок або артеріїт, занедбаний розвиток якого може призвести до ампутації однієї або обох кінцівок, нижче або вище коліна, із страшними наслідками імпотенції.
Ниркова недостатність пошкодженням ниркових артерій, що може призвести до необхідності гемодіалізу (штучної нирки).
Недостатність кровообігу кишечника пошкодженням травних артерій з дуже серйозним ризиком інфаркту брижі.
Симптоми
Вони будуть різними залежно від ураженої артеріальної території:
На рівні серця, стеноз (звуження) коронарної артерії може спричинити біль у грудній клітці, який називається болем у грудях у стані спокою або напруги, тоді як обструкція або закупорка (так званий тромбоз) спричиняє гострий коронарний синдром або інфаркт міокарда.
У мозку, нерегулярний наліт або тугий стеноз сонної артерії може проявлятися тимчасовою ішемічною атакою, яка триває лише від декількох хвилин до менш ніж 1 години: втрата зору на одному оці, руховий або сенсорний дефіцит у кінцівки вище або нижче, або напівтіла; на більш запущеній стадії може статися інсульт, справжній інфаркт ділянки мозку з великими клінічними наслідками або без них.
На рівні членів, Артеріальний стеноз або оклюзія призведе до стресової ішемії верхньої або нижньої кінцівки в уражених областях, що називається періодичною кульгавістю. У спокої болю немає. Розвиток так званого допоміжного кровообігу відіграє важливу роль і може затримати появу симптомів. Відсутність болю навіть у стані спокою робить ішемію більш важкою (критичною). У деяких випадках ішемія може бути гострою, що вимагає термінового лікування.
На кінцевій стадії, виникнення локалізованого некрозу пальців ніг або стопи свідчить про дистальну оклюзію самих периферичних артерій, що може призвести до гангрени із залученням життєздатності кінцівки з ризиком ампутації. Це остання стадія артеріїту.
Експертизи робити
Будь-який функціональний дискомфорт вимагає ретельного клінічного обстеження та точного опитування:
Щорічне біологічне обстеження при надмірній вазі:
- Дослідження діабету та серцево-судинного успадкування,
- Визначення холестерину, тригліцеридів, сечової кислоти.
Доплерівське ехо:
- З боку аорти, периферичних артерій,
- Артерії, призначені для мозку (каротиди),
як тільки у пацієнта виявляються класичні симптоми артеріїту нижніх кінцівок або транзиторної ішемічної атаки, також друзі пацієнтів старше 40 років з принаймні 3 факторами серцево-судинного ризику.
Спеціалізована кардіологічна думка:
у всіх хворих на атеросклероз і тим більше до операції.
Консультація судинного хірурга:
якщо було виявлено ураження атеромою, залежно від виду ураження, його топографії та клінічного впливу.
Спеціаліст попросить обстеження, які дозволять йому прийняти терапевтичну стратегію.
- Артеріографія, КТ-ангіографія, AngioIRM.
Основні методи лікування
Основним лікуванням залишається профілактика:
- Відмова від куріння
- Розвиток фізичної активності
- Контроль артеріального тиску
- Корекція дисліпідемії
- Баланс діабету
- Дієтична корекція зайвої ваги
Лікування:
- Антитромбоцитарні засоби,
- Статини для холестерину,
- Антигіпертензивні препарати.
Лікування хірургічне або ендоваскулярне:
- Ангіопластика або ендопроменева дилатація,
- Очищення шляхом ендартеректомії,
- Шунтування артерії.
У разі аневризми можливі 2 методи:
- Шунтування в класичній хірургії для видалення аневризми,
- Покритий ендопротез, що виключає аневризму.
У всіх випадках ризики потрібно порівняти з перевагами кожної техніки та заздалегідь правильно пояснити їх. Кожен акт повинен бути адаптований до кожного випадку відповідно до функціональної стадії, загального стану пацієнта та його фізіологічного віку більше, ніж дозволено.
Спостереження за пацієнтом
Моніторинг повинен бути регулярним, шляхом клінічного обстеження та біологічного моніторингу, залежно від прийому препаратів, таких як антикоагулянти, іноді необхідні після шунтування та регулярного ультразвукового дослідження Доплера через 1 місяць, 6 місяців, а потім щороку після завершення ангіопластики або звичайна хірургічна процедура для того, щоб прослідкувати еволюцію атероматозної хвороби або виявити погіршення проведеного лікування.
Тільки судинний хірург зможе рекомендувати проведення більш конкретних обстежень, таких як КТ-ангіографія або МРТ-ангіо, під час щорічної консультації.
Атеросклероз - дуже поширена хвороба, яка є основною причиною смерті в розвинених країнах.
Його профілактика по суті заснована на
збалансоване харчування, практика регулярних фізичних навантажень,
відсутність отруєння тютюном та алкоголем, контроль артеріального тиску,
лікування діабету або високого рівня холестерину.
Призначення зустрічей
Консультації
ШКАФ ПОРТ-ФРЕЖУС
Доктор Альбертін
Середа: з 14:00 до 18:00
Доктор Соса
Понеділок: з 14:00 до 18:00
Четвер: з 15:00 до 18:00
(кожен другий четвер, чергуючи з Драгіньяном)
ДРАГУЙНЯНСЬКИЙ ШКАФ
Доктор Альбертін
Понеділок: з 8:00 до 12:00.
П’ятниця: з 8:00 до 12:00.
Доктор Соса
Вівторок: з 14:00 до 18:00
Четвер: з 15:00 до 18:00
(кожен другий четвер, чергуючи з Fréjus)