Атопічний дерматит; Dermaceutica; Догляд за шкірою

Атопічний дерматит - це хронічний спадковий стан, що перебуває під впливом факторів навколишнього середовища, як правило, починаючи з дитинства, і вражає близько 10-15% населення. Характеризується наявністю шкірного ксерозу, свербіжними екзематозними висипаннями, періодичними, часто на рівні згинальних складок, із симетричним розподілом. Серед постраждалих дітей 70% мають родичів першого ступеня в родині з атопічним рельєфом, і в 30-50% випадків вони можуть асоціювати інші найатопічніші прояви: алергічний риніт або астму. В даний час атопічний дерматит вважається одним із способів вираження атопічного діатезу.

атопічний

Атопічний дерматит зустрічається на першому році життя у 60% пацієнтів, відсоток збільшується до 85% приблизно у віці 5 років.

Описано 3 клінічні фази залежно від віку пацієнта та розподілу уражень:

  1. Дитяча екзема (2 місяці - 2 роки) характеризується появою еритематозних уражень, що асоціюють гнійники, пухирі або кірки на обличчі, шиї, волосистій частині голови, тулубі та в ділянках розгинання кінцівок, часто симетричні. Ксероз шкіри часто асоціюється. Близько 30% пацієнтів переходять до другої фази;
  2. екзема дитини (2 - 10 років). Сверблячий висип присутній в місцях згинання (антекубітальна, підколінна, шийна область, іноді в кистях і стопах). Близько 30% пацієнтів переходять до третьої фази;
  3. підліткова екзема. Вогнища ураження розташовані переважно в кистях, повіках, шийному відділі, ногах та згиначів.

Діагностичними критеріями при атопічному дерматиті є:

  • А. ОСНОВНІ КРИТЕРІЇ
  1. сверблячий;
  2. ураження шкіри зі специфічною морфологією та розподілом на обличчі, розгинальні поверхні у немовлят та дітей та ураження згинанням у дітей старшого віку та підлітків, не зачіпаючи пахвових западин та області паху;
  3. схильність до хронічних з рецидивуючими ураженнями;
  4. асоціація спадкової або особистої історії атопії.
  • Б. МІЛЬКІ КРИТЕРІЇ
  1. кератозний стовп;
  2. долонний ксероз або іхтіоз;
  3. долонна гіперлінійність;
  4. пітниця альба;
  5. інфраорбітальні конверти;
  6. атипові судинні реакції, парадоксальні для подразників: дерматографи, періоральна блідість;
  7. блідість обличчя та периорбітальні кола;
  8. кератоконус;
  9. схильність до неспецифічного дерматиту рук;
  10. схильність до повторних шкірних інфекцій;
  11. передня підлопаткова катаракта.

Діагноз атопічного дерматиту є певним у разі наявності всіх основних критеріїв або 3 основних критеріїв та принаймні 3 другорядних критеріїв.

Важливими критеріями, що підтверджують діагноз, є:

  1. ранній початок уражень;
  2. наявність атопії;
  3. наявність ксерозу.

Для позитивного діагнозу, крім клінічних критеріїв, можуть використовуватися такі лабораторні тести:

  1. визначення еозинофілів у крові - підвищений;
  2. визначення титру IgE - підвищений;
  3. шкірна гіперреактивність до гістаміну;
  4. явище парадоксального відбілювання затримується при введенні ацетилхоліну;
  5. позитивна інтрадермореакція на алергени - домашній пил, пилок, пилові кліщі.

Диференціальний діагноз буде проведено за допомогою:

  1. себорейний дерматит;
  2. висип на пелюшці;
  3. контактний дерматит;
  4. струп;
  5. псоріаз;
  6. алергічна лікарська реакція;
  7. грибкові інфекції;
  8. іхтіоз вульгарний;
  9. імунодефіцитні: Віскотт-Олдріч, агаммаглобулінемія, хвороба Лейнера, гістіоцитоз X, дефіцит С5.

Ускладнення представлені:

  1. колонізація S. aureus;
  2. підвищена сприйнятливість до вірусних інфекцій (простий герпес, контагіозний молюск) та грибкових інфекцій;
  3. післязапальна гіпо-/гіперпігментація.

Сім'я пацієнта та пацієнт (залежно від віку) будуть проінформовані про хронічну природу захворювання, частоту рецидивів та можливі ускладнення.

Лікування в основному проходитиме під контролем ксерозу, запалення та свербежу.

Загальні заходи представлені:

  1. уникати перепадів температури і вологості;
  2. уникати впливу подразнюючих хімічних речовин;
  3. уникати прийому всередину продуктів, відомих як алергени;
  4. уникати використання мила та лосьйонів;
  5. уникати вовняного одягу, синтетичних волокон;
  6. рекомендується зволожувати шкіру, щоб підтримувати бар’єрну функцію епідермісу специфічними пом’якшувальними засобами, без додавання дратівливих консервантів або духів.

При гострих спалахах рекомендуються вологі обгортання та пом’якшувальні ванни. Вводяться такі антигістамінні засоби, як димедрол, лоратадин, цетиризин (старше 6 місяців), левоцетиризин (старше 6 років) та ін. З точки зору місцевого лікування, можуть застосовуватися місцеві кортикостероїди з потенцією, адаптованою до віку та місця ураження (не на століттях, в області обличчя) та місцеві модулятори: такролімус (протопій 0,03%), промекролімус (Елідел) короткочасно Переривчастий. Якщо суперинфекція уражень пов’язана, застосовуватимуть місцеві або системні антибіотики залежно від тяжкості уражень.

Важкий атопічний дерматит, який не реагує на вищезазначене лікування, приносить користь від системних кортикостероїдів, лікування ультрафіолетом (UVA, NB-UVB).

При лікуванні атопічного дерматиту в якості додаткової терапії можна рекомендувати введення пробіотиків, антагоністів лейкотрієну, масаж, психологічне консультування.