Атопічний дерматит - planete sante

sante

АВТОРИ

ЕКСПЕРТИ

Резюме

  • короткий опис
  • Симптоми
  • Причини
  • Лікування
  • Перебіг та можливі ускладнення
  • Профілактика
  • Корисна інформація для лікаря
  • Іспити
  • Список літератури

Суха шкіра з червоними плямами, іноді сочиться, на одній або декількох ділянках тіла, що супроводжується сильним свербінням. Атопічний дерматит, більш відомий як атопічна екзема, є загальним захворюванням шкіри. Через дискомфорт, який він спричиняє, та його вплив на самовідчуття, ті, хто страждає від нього, можуть сприймати його як каліку. Близько 60% пацієнтів хворіють на перший рік життя та у 90% на перші п’ять років. Хоча симптоми, як правило, покращуються або навіть зникають з віком, у 10-30% випадків вони зберігаються і до зрілого віку.

короткий опис

Атопічний дерматит - це хронічне захворювання шкіри, яке прогресує при загостреннях. Його частіше називають «атопічною екземою». Це може статися в будь-якому віці, але більш ніж у половини постраждалих діагноз ставлять протягом першого року життя. У Швейцарії страждають близько 20% дітей та 4-7% дорослих, причому симптоми часто покращуються з віком. Захворювання проявляється сухістю шкіри, червоні плями іноді сочаться на одній або декількох ділянках тіла, що супроводжується сильним свербінням, що сильно впливає на якість життя (порушення сну, хронічна втома, прогули в школі чи на роботі). Лікування полягає у запобіганні сухості шкіри та зменшенні запалення шляхом щоденного догляду (креми, лосьйони, ванни, обгортання тощо) та, при необхідності, прийому ліків.

Симптоми

Симптоми та їх інтенсивність різняться залежно від конкретного випадку:

  • Сухість шкіри, що призводить до лущення (лущення шкіри)
  • Чутливість шкіри
  • Почервоніння
  • Свербіж, який може призвести до появи смуг у разі надмірних подряпин
  • Шорсткість
  • Плакуча шкіра та струпи
  • Бульбочки (маленькі кульки)

Ці симптоми можуть бути присутніми на різних ділянках тіла, залежно від віку людини. У немовлят екзема з’являється переважно на обличчі, тулубі, кистях, зовнішній поверхні рук і ніг. У маленьких дітей шкіра найчастіше запалюється в складках ліктів та колін, але іноді також на обличчі, потилиці та шиї. У деяких старших дітей, підлітків та дорослих можуть постраждати руки і ноги.

Свербіж, як правило, є найбільш турбуючим симптомом, тим більше, що подряпини, хоча вони і надають моментне полегшення, лише погіршують запалення та підвищують вразливість шкіри. Початок лікування має на меті полегшити симптоми, звичайно, але також розірвати порочний цикл, щоб зберегти комфорт і стан шкіри.

Причини

Шкіра - це природний бар’єр, який щодня захищає нас, зокрема, від речовин, з якими наш організм контактує (одяг, парфумерія, косметика, їжа тощо). Це також забезпечує обмін вологою та теплом між нашим тілом та навколишнім середовищем.

У людей з атопічним дерматитом цей природний захист впливає через генетична схильність - як вказує термін "атопічний" - викликає надмірну реакційну здатність шкіри щодо речовин, що присутні в навколишньому середовищі, та алергенів.

На додаток до цієї генетичної вразливості, запальні процеси Дисбаланс (зменшення вироблення антимікробних пептидів - природних антибіотиків), дефіцит або дисфункція речовин (ліпідів, білків, ферментів, зволожуючих молекул тощо), які складають поверхневий шар шкіри, послаблюють її захисну функцію. Шкіра затримує воду менш ефективно і стає більш сухою, що робить її більш вразливою до вірусних, бактеріальних та грибкових інфекцій, алергенів та речовин у навколишньому середовищі. При контакті вони викликають надмірну запальну реакцію. Почервоніння, набряк, біль ... і це порочне коло, яке починається.

Нарешті, фактори навколишнього середовища також беруть участь у виникненні або підтримці захворювання, серед них:

  • клімат і погода (температура, вологість, температура) можуть впливати на стан шкіри;
  • фізичні навантаження (застуда, грип, різні шкірні інфекції, прориви зубів у дітей);
  • психічне напруження;
  • наявність алергенів (наприклад, у їжі) та інших подразнюючих речовин (косметика, засоби для чищення, сигаретний дим, забруднення);
  • фізичні подразнення, такі як пітливість, подряпини та певний текстиль (грубий, вовняний) тощо.

Вплив цих факторів залежить від людини до людини та час від часу у житті, тому важко визначити, що насправді викликає рецидив.

Лікування

Основне лікування полягає, з одного боку, у догляді за шкірою та боротьбі із сухістю шкіри. Для цього рекомендується добре очистити шкіру та застосовувати зволожуючі креми для посилення її захисної функції (див. Нижче). З іншого боку, мова йде про зменшення запалення за допомогою більш конкретних методів лікування.

Зверніть увагу, що симптоми та їх інтенсивність сильно відрізняються від людини до людини. Однак вони можуть бути дуже інвалідними та значно знизити якість життя. Щоденний догляд та лікування повинні бути адаптовані до конкретного випадку (уражені ділянки, вік, частота рецидивів).

Існує кілька процедур або процедур, спрямованих на поліпшення стану шкіри, її зволоження та зменшення запалення, з метою максимального зменшення спалаху та зменшення дискомфорту, спричиненого екземою.

Мазі на основі кортизону

Незважаючи на основний догляд за шкірою, вона часто погіршується, що вимагає дерматологічного лікування, щоб скоротити свербіж і подряпини, що слідують. Існують місцеві методи лікування кортизоном. Це покрокові процедури, що означає, що ефективність препаратів кортизону кожного разу відповідає стану шкіри. У гострій стадії шкіру обробляють високим рівнем кортизону перед тим, як перейти на препарат з меншою концентрацією і, нарешті, на мазь для догляду, без активної дії. Ці мазі наносять на пошкоджені ділянки за вказівкою лікаря. Їх дійсно слід ретельно дотримуватися, щоб уникнути нових спалахів. Дисципліна, якої не завжди легко дотримуватися, особливо серед підлітків. Зверніть увагу, що такий тип лікування можна застосовувати з відповідними дозами маленьким дітям.

Ліки

Серед процедур лікар може за необхідності призначити імунодепресанти - препарати, що діють на імунні клітини шкіри, що викликають запалення та свербіж. Вони показані в більш серйозних випадках, коли місцевого лікування недостатньо. Тривалість їх прийому повинна бути обмежена, інакше можуть з’явитися значні побічні ефекти у вигляді ниркової токсичності або зниженої імунної відповіді.

Ін’єкції

Для середнього та важкого атопічного дерматиту у дорослих можна розглянути ін’єкцію моноклонального антитіла (дупілумаб). Цей препарат слід вводити кожні два тижні. Він цілеспрямовано діє на запалення, блокуючи месенджери, які відіграють важливу роль у захворюванні. Лікар зазвичай вдається до нього, коли інші методи лікування не дають результатів. Вона має перевагу в тому, що вона є ефективною, менш обмежувальною та керованою в довгостроковій перспективі, але все ще є дорогою. На даний момент це єдине тривале лікування атопічного дерматиту. Інші молекули, для яких тривають клінічні дослідження (або навіть вже доопрацьовані для деяких), будуть доступні в майбутньому.

Фототерапія

У найважчих випадках і лише для дорослих може бути запропонована експозиція УФВ (рідше UVA) з медичним контролем або фототерапія. Однак цей тип лікування не рекомендується застосовувати довго. Вплив природного світла (природна фототерапія) також можна розглянути при короткій експозиції (10 хвилин).

Розслаблення

Спалахи частково знаходяться під впливом стресу, особливо психічного. До того ж, свербіж сам по собі створює стрес, з яким доводиться вчитися боротися. Існує кілька стратегій. Методи розслаблення (аутогенні тренування, прогресивне розслаблення м’язів) або певні заходи, такі як йога, можуть допомогти розслабитися.

Інші стратегії

Існують також усі види стратегій, які можуть трохи покращити комфорт. Кожен пацієнт повинен знайти свій власний:

  • Покладіть мазі в прохолодне місце і обережно масажуйте шкіру під час нанесення.
  • Нанесіть холод на місця поранення (холодна вода, холодні предмети, охолоджуючі пакети, загорнуті в рушник, холодний душ, свіже повітря).
  • Робіть компреси або обгортання з чорного чаю (холодного), сольового розчину або мазі (покриваючи вологою ганчіркою), щоб заспокоїти шкіру. Дубильні речовини в чорному чаї мають протизапальні та антибактеріальні властивості, тоді як сіль має очищаючу та заспокійливу дію.
  • Якщо ви не можете не торкнутися себе, ви можете пощипати, замісити, поплескати тощо - місце, де шкіра здорова, щоб забезпечити відволікання та уникнути подряпин та подальшого пошкодження шкіри.
  • Відволікайтеся, щоб не думати про свербіж шкіри. Особливо важлива порада для батьків дітей, хворих на атопічний дерматит.
  • Призначення антигістамінного препарату дорослим може завдяки своєму седативному ефекту заспокоїти свербіж та сприяти сну.

Психологічна підтримка

Атопічний дерматит, хронічне дерматологічне захворювання, може серйозно вплинути на якість життя пацієнтів. Зовнішній вигляд шкіри (сухість, почервоніння, шорсткість), дискомфорт, спричинений сверблячкою, а також стрес, накладений доглядом та лікуванням, можуть негативно позначитися на моральному дусі та самооцінці. Тому дуже важливо враховувати психологічні аспекти захворювання, приймаючи на себе відповідальність.

Мазі, креми та лосьйони, які відмінності?

Мазі, виготовлені із суміші води та жиру, мають тверду консистенцію і дуже стійкі до води, забезпечуючи певну непроникність для шкіри. Креми, які багатші водою, мають перевагу в тому, що вони більш рідкі та їх легше застосовувати. Лосьйони, які є емульсіями олії у воді, допомагають зволожити великі площі.

Стан шкіри змінюється з порами року. Тому несуперечливо мати у своїй ванній кімнаті кілька предметів і чергувати їх у міру необхідності. Взимку жирні продукти захищають краще. Влітку підходять зволожуючі креми. Щоб зробити свій вибір, не соромтеся звертатися за порадою до свого лікаря або фармацевта.

Перебіг та можливі ускладнення

Атопічний дерматит прогресує із спалахами, які можуть змінюватися за частотою та інтенсивністю. Судоми можуть тривати деякий час, потім зникнути, а потім повернутися.

Це також хвороба, яка спричиняє інших, в процесі, який називається «атопічна ходьба». Виникнення інших алергій, таких як астма та сінна лихоманка, справді часто зустрічається у людей, які страждали атопічним дерматитом у дитинстві. Наприклад, приблизно кожна седьма дитина з важким атопічним дерматитом піддається ризику розвитку астми пізніше у зрілому віці.

На психічному рівні атопічний дерматит, який вважається хронічним захворюванням, може мати значний вплив. Згідно з американським дослідженням, в якому взяли участь 90 000 дітей у віці до 18 років, було встановлено, що тривожні розлади, депресія та розлади поведінки вдвічі частіше зустрічаються у людей з атопічним дерматитом, ніж у інших. Аспект, про який не слід забувати.

Профілактика

Щоб уникнути спалаху або обмежити їх вплив, слід ретельно доглядати за шкірою. Серед основного догляду важливо:

  • Добре очистіть шкіру звести до мінімуму виникнення інфекцій. Щоденне миття (душ або швидка ванна) усуває бактерії, які його колонізують і які через токсини, які вони виділяють, стимулюють свербіж і подряпини. Це також дозволяє позбавити шкіру від залишків (мертвої шкіри, струпів тощо) і, таким чином, покращити проникнення в шкіру засобів для догляду (зволожуючі або жирні), які застосовуватимуться відразу після душу або ванни для її зволоження. . Будьте обережні, не використовуйте занадто гарячу воду (35 ° C), щоб не сушити шкіру додатково, а також використовуйте ніжний засіб для душу (без барвників, консервантів та парфумів з рН 5,5 ).
  • Зволожити шкіру, живити його, пом’якшувати (видаляти шорсткості), робити більш гнучким і в кінцевому підсумку покращувати його захисну функцію.Для цього ми будемо використовувати зволожуючий та жирний догляд у мазі, кремі або лосьйоні відповідно до уподобань. Незалежно від обраного способу лікування, переконайтеся, що він є якомога нейтральнішим, а отже, що він не містить ніяких ароматизаторів або рослинних добавок, які можуть викликати подразнення.

Кілька жестів щодня може допомогти обмежити вплив екземи, особливо свербежу (свербіння). Завжди пам’ятайте, що чим більше ви дряпаєтесь, тим сильніше страждає шкіра і тим більше спалахне екзема. Щоб уникнути подряпин, важливо:

  • очищати шкіру і живити її кожен день;
  • стригти нігті (особливо у дітей). Для найменших є рукавиці, щоб запобігти контакту нігтів зі шкірою;
  • підтримувати прохолодну кімнатну температуру в приміщенні (20 ° C вдень та 16 ° C вночі);
  • уникайте пітливості, вибираючи відповідний одяг та постільні речі.

Про одяг, Вибирайте гнучкі матеріали, такі як гребінний бавовна, віскоза, ліоцелл або гладкий шовк, а також легкі та повітропроникні. З іншого боку, слід уникати вовни та тканин, що не дихають, як і нижню білизну з поліестеру. Наріжте їх етикетки і шви, які можуть дратувати. Також зверніть увагу на темний одяг: залишки барвника можуть дратувати шкіру.

Для постільна білизна, віддайте перевагу не дратує текстилю, як бавовна та льон. Зверніть увагу, що існують спеціальні піжами, призначені для людей з атопічним дерматитом.

Для Пральний порошок, Поважайте кількість пральних засобів, щоб після прання білизни не залишалося миючого засобу. При необхідності повторіть промивання. Віддавайте перевагу краплі оцту, а не пом’якшувачам тканини, які можуть дратувати шкіру. Є також засоби, розроблені спеціально для чутливої ​​шкіри.

Корисна інформація для лікаря

Ваша шкіра має ознаки екземи. Наступна інформація допоможе вашому лікарю:

  • Наявність в анамнезі атопічної екземи (екзема в дитинстві).
  • Наявність вдома або у члена його сім'ї респіраторної алергії з проявами в ЛОР-області, такими як риніт (нежить), кон'юнктивіт (почервоніння та відчуття печіння в оці) або легеневі прояви (астма).
  • Реакції на пилок, кліщі, епітелій тварин, цвіль.
  • Наявність шкірного ксерозу (сухість шкіри), кератозу піларіса (зерниста шкіра, в основному розташована на задніх поверхнях рук, стегон, сідниць). Свербіж впливає на повсякденне життя (порушення сну тощо).
  • Креми (на основі кортизону чи ні), що застосовуються, вже проведене системне лікування (фототерапія, імунодепресанти, біологічні та інші). Відповідь на місцеві та/або системні методи лікування.

Іспити

Найчастіше діагноз грунтується на клінічній картині, яка є досить специфічною. Додаткові тести, як правило, не потрібні, особливо у дітей.

Якщо клінічна картина може припускати й інші діагнози, особливо у дорослих з пізніми проявами атопічного дерматиту, буде проведена біопсія шкіри (4-міліметровий зразок шкіри під місцевою анестезією) та проведено гістопатологічне дослідження (аналіз тканини під мікроскопом) пролити світло на діагноз.

Інша ситуація вимагає біопсії шкіри та госпіталізації: така клінічна картина називається «еритродермія» (генералізоване почервоніння шкіри понад 90% поверхні тіла). Мікробіологічні мазки (демонструють наявність бактерій та вірусів) беруть, якщо є підозра на шкірну інфекцію (бактеріальну та/або вірусну) ​​на ділянках екземи.

Нарешті, для підтвердження наявності атопії слід взяти аналіз крові, щоб проаналізувати рівень загального IgE (молекули з високим вмістом у хворих на атопічний стан) і IgE Phadiatop (суміш молекул у хворих на атопічний стан, особливо у тих, хто має алергію на дихання на пилок, пил кліщі або цвілі).

Додаткові обстеження необхідні лише у тому випадку, якщо пацієнту призначено лікування імунодепресивним типом.