Аутизм - причини, діагностика, лікування

може бути

діагностика

Аутизм є частиною більш широкого спектра порушень нервового розвитку (що впливає на розвиток мозку), що мають певні спільні елементи. Цю групу називають всепроникними порушеннями розвитку. Термін "всепроникний" стосується змін тривалості, які зачіпають багато сфер функціонування людини.

Важливо пояснити ідею "спектру", концепції, яка дуже часто зустрічається в психіатричних розладах останніх років і, зокрема, у визначенні аутизму. Цей спектр означає, що всередині розладу або групи розладів існує дуже різного ступеня пошкодження, хоча всі постраждалі особи відповідають критеріям для включення в цей діагноз. Прикладом є розлад Аспергера, який сьогодні вважається ще одним вираженням аутизму у високофункціональній області спектра. У цьому випадку діти мають мінімальний дефіцит у словесному спілкуванні, на поведінку це дуже мало впливає, але вони мають значні труднощі у встановленні стосунків з іншими. На протилежному кінці спектра може бути невербальна дитина (яка не вживає слів), яка, здається, «не помічає» оточуючих і має незвичну поведінку в більшості ситуацій і великі труднощі в освоєнні нового.

Для простоти в цій статті я буду використовувати цей термін аутизм як загальний термін для розладів аутистичного спектра. Інші поширені порушення розвитку, такі як синдром Ретта або дитячий дезінтеграційний розлад, будуть розглядатися окремо.

Опис

Аутизм - це розлад, який вражає вас три основні напрямки функціонування дитини: спілкування, соціальна взаємодія та активність. Це може вплинути як на мовне, так і на невербальне спілкування, взаємодія з іншими може бути мінімальним або неефективним, а діяльність повторювана і без очевидної мети для інших.

Діагноз аутизм ставить дитячий психіатр, і його можна запідозрити у віці до 1 року, а найкращі шанси на одужання є тоді, коли остаточний діагноз та терапевтичні втручання мають місце до 4 років. Це хронічний розлад, що означає, що дитина з аутизмом матиме нові проблеми, спричинені цим захворюванням, у наступні періоди (пізнє дитинство, статеве дозрівання, підлітковий вік). У деяких випадках пошкодження різною мірою є і у дорослому житті.

Оскільки немає двох однакових дітей, звичайно, немає двох дітей, яким діагностовано аутизм, однакових. Прогноз залежить від тяжкості стану, віку на момент постановки діагнозу, методів та ефективності одужання та унікальної реакції кожної дитини на них. У дітей з аутизмом частіше виникають інші проблеми зі здоров’ям, саме тому їх слід періодично контролювати дитячим психіатром, педіатром та іншими спеціалістами, залежно від ситуації.

Причини аутизму

Незважаючи на великі зусилля за останні 20 років, явних причин аутизму не виявлено. На даний момент теорія взаємодія ген-середовище це найбільш правдоподібно. Це означає, що генетична схильність (успадкована від батьків/спонтанні зміни ДНК плода в утробі матері), поряд з певними факторами навколишнього середовища можуть призвести до різного розвитку мозку, який спостерігається при аутизмі. Генетичний компонент виявляється, серед іншого, під час досліджень на близнюках, де рівень конкордантності для однояйцевих близнюків становить 60%. Це означає, що у 60% однояйцевих братів і сестер-близнюків дитини з аутизмом діагностовано такий самий розлад.

До факторів навколишнього середовища, які можуть збільшити ризик аутизму, належать:

  • Старший батьківський вік - це постійно зростаючий ризик для обох батьків протягом 30-40 років
  • Ускладнення при народженні, передчасні пологи, низька вага при народженні
  • Між вагітністю менше 1 року

Усі ці ситуації збільшують ризик розвитку аутизму, але це не означає, що вони є причиною захворювання. Результатом є численні зміни у спілкуванні між клітинами мозку та певними частинами мозку.

Симптоми та діагностика при аутизмі

Діагноз аутизм ставить a дитячий психіатр, що може зажадати численних інших оцінок, доки діагноз та супутні проблеми не будуть встановлені та інші хвороби виключені. Важливо пам’ятати, що існують стани, які можуть мати подібні прояви з аутизмом (наприклад, втрата слуху або певні генетичні захворювання). Таким чином, педіатр, дитячий невролог, психолог та інші спеціалісти можуть бути залучені до встановлення діагнозу.

Діагноз ставиться в рамках більш загальної педіатричної психіатричної оцінки і може здійснюватися у формі безкоштовного співбесіди та спостереження за дитиною або структурованого опитування (анкети, списки симптомів). Більшість спеціалістів захочуть побачити дитину принаймні двічі, особливо якщо вік молодий. Також існує можливість «тимчасового» діагнозу з рекомендацією та оцінкою короткочасної терапії з повторною оцінкою діагнозу залежно від відповіді.

Психологічні шкали корисними при аутизмі є ADOS (програма спостереження за діагностикою аутизму), CARS (шкала оцінки дитячого аутизму), ABLLS-R (оцінка базової мови та навичок навчання), ATEC (шкала оцінки лікування аутизму) та інші . Вони застосовуються психологами, спеціально навченими для цього, інформують діагноз, але недостатньо для його підтвердження.

Специфічні ознаки для аутизму наявні до 3 років і включають:

  • Погіршення спілкування: дитина не користується словесною та/або невербальною мовою, характерною для її віку; він, здається, не розуміє, що йому кажуть; не реагує на покликання по імені; у старших дітей мова може існувати, але її використання відхиляється (марно у взаємній розмові)
  • Впливає на соціальну взаємодію: дитина неправильно взаємодіє з дітьми свого віку або з дорослими - може здатися, що він повністю ігнорує інших людей; не ділиться з іншими своїми інтересами, прихильністю та емоційними станами; не грати з іншими дітьми;
  • Впливає на активність: представляє повторювані дії та рухи без мети (наприклад, закриття та відкриття крана або світла) або окремо (ходьба навшпиньках, обертання по колу), розташування предметів, не помічає їх функціональної чи образної ролі (наприклад, грайте з машинами, спостерігаючи за рухом коліс замість того, щоб класти їх на підлогу), гра проста, повторювана (наприклад, він довго дивиться на руки); порушення чутливості (наприклад, порушується звуками/текстурами/запахами або, навпаки, здається, не реагує на такі подразники, як біль); має дуже високий рівень дотримання режиму роботи (наприклад, порушується, якщо дорогу до будинку змінюють)

Емоційні та сенсорні проблеми часто зустрічаються у дітей з аутизмом. Крім того, погіршення слуху, епілепсія та інші стани частіше зустрічаються у дітей із цим захворюванням.

Знаки для батьків

Більшість батьків помічають, що щось не так із самого раннього віку, часто до 1 року, але звертайтеся до лікаря лише тоді, коли дитина стикається з очевидними проблемами у спілкуванні та стосунках (> 4 роки).

Наступні ознаки можуть бути ознаками аутизму, до 2 років і тому повинен звернути увагу батьків:

  • У неї немає соціальної посмішки (наприклад, у відповідь на усмішку матері) у 6 місяців
  • Не вказує пальцем на 1 рік; воно не слідує вказівці пальця батьків
  • Він не дивиться в очі, коли спілкується або коли з ним розмовляють
  • Не відповідайте на голос, телефонуйте по імені
  • У нього немає придбаних слів до досягнення ним 1,5 року
  • Здається, він не розуміє простих завдань ("почекай", "дай мені")
  • Це повторювані, безцільні рухи
  • Здається, він не грається з іграшками, як інші діти його віку

Втрата покупок (те, що дитина знала, як робити раніше) - це також сигнал тривоги, який рекомендує консультацію.

Лікування при аутизмі

Лікування аутизму полягає у вилікуванні дефіциту та максимальному використанні потенціалу кожної дитини. Ми оцінюємо “слабкі сторони” та “сильні сторони” (таланти, інтереси, схильності) і працюємо по-різному з кожною дитиною. Лікування рекомендує, контролює та коригує дитячий психіатр, який постійно спілкується з іншими залученими фахівцями.

Основним підходом є поведінкова психотерапія. АБА-терапія (Прикладний поведінковий аналіз) - це форма, спеціально розроблена для людей з аутизмом. При цій формі відновлення аналізуються дефіцитні ділянки та формуються конкретні навички, починаючи від найпростіших і закінчуючи найскладнішими. Батьки завжди отримують освіту та беруть участь у процесі, оскільки те, що вивчається в терапії, має бути узагальненим на все життя. Добре проведена терапія включатиме конкретні цілі (наприклад: «зоровий контакт у більшості взаємодій») та періоди часу, протягом яких, за оцінками, їх можна досягти, з конкретними методами впровадження, частою переоцінкою ефективності.

Система PECS була розроблена для невербальних дітей (які не користуються мовою). Він використовує картки із зображеннями, щоб допомогти дітям спілкуватися та пізнавати нове.

Сенсорна інтеграційна терапія корисна в багатьох ситуаціях, діти з аутизмом часто відчувають труднощі з годуванням, рівновагою, координацією, низькою толерантністю до певних звуків/текстур. Інші додаткові методи, які можуть бути корисними, включають терапію тваринами (терапія конями корисна багатьом дітям), арт-терапію.

ліки при аутизмі він призначений для супутніх симптомів або станів. Це може бути рекомендовано, коли дитина дуже схвильована або нервова, і були розглянуті всі можливі екологічні чи педіатричні причини, і через це прогрес у терапії неможливий. Ліки слід вводити якомога швидше і часто контролювати. Інші розлади, які частіше трапляються при аутизмі, включають СДУГ, тривожність, обсесивно-компульсивний розлад та ліки.

Тугий співпраця зі школою забезпечує освітній та соціальний шлях, сприятливий для дитини. Як правило, спрямована інтеграція дитини в звичайний садок та школу, де вона буде взаємодіяти з невротиповими дітьми, а вчителі використовуватимуть специфічні методи психопедагогіки. Можна порекомендувати супутника, чия роль полягає у продовженні терапії у ситуаціях, пов’язаних із школою, а не просто у припиненні небажаної поведінки дитини. У деяких випадках спеціальна освіта може бути більш сприятливою.

Еволюція дитини з аутизмом

Після отримання діагнозу перше питання "чому", а друге - "чи стане дитина коли-небудь нормальною?". Будучи в спектрі та будучи дітьми, кожен з яких є унікальним, немає надійних прогнозів, таких як "всі симптоми зникнуть до 14 років". Проте ми знаємо, що одужання тим краще, чим раніше діагностувати та лікувати (у молодшому віці).

Багато дітей стануть незалежними дорослими, здатними утримувати себе, але багатьом потрібна буде сім'я та спеціалізована підтримка протягом усього життя.

Батьки повинні бути гнучкими в очікуваннях і завжди зосереджуватися на унікальних властивостях своєї дитини і думати лише на кілька кроків вперед, оцінюючи будь-який прогрес.

Дитяча та підліткова психіатрія Руттера, 6-е видання

Посібник з діагностики та статистичної класифікації психічних розладів, DSM 5

Міжнародна класифікація хвороб, 10-е видання