Аутизм - розлад спектра аутизму (РАС)

Термін Розлади аутистичного спектра (АСЗ) сьогодні використовується як збірний термін для різних глибоких порушень розвитку, які зазвичай починаються в ранньому дитинстві.

Класифікація розладів аутизму Розлади аутистичного спектру (РАС) як збірний термін

Переважна більшість постраждалих мають труднощі (1) із соціальними контактами та спілкуванням та (2) зі сприйняттям та вираженням емоцій. Багато хто демонструє повторювані, стереотипні способи поведінки та інтереси. Термін АСД включає різні основні форми глибоких порушень розвитку (МКБ-10: F84, F98):

Ранній дитячий аутизм
Синдром Аспергера
Атиповий аутизм

Тип, ступінь тяжкості та тяжкість симптомів аутизму сильно варіюються в залежності від людини, тому розмежування (як це все ще має місце в МКБ-10) неможливо. Окрім усього іншого, інтелект та мовні навички дуже різні: більша частина аутистів (у ранньому дитинстві) психічно обмежена. Але є і нормальні, і навіть дуже обдаровані люди. У деяких випадках різні форми аутизму також перетікають одна в одну. У людей з аутизмом дуже часто розвиваються подальші психологічні розлади, особливо депресія та тривожні розлади. Також існує ймовірний генетичний зв’язок із психозом та обсесивно-компульсивним розладом.

Терапія та прогноз

З критичної наукової точки зору РАС є порушеннями розвитку та дозрівання мозку, і в цьому сенсі не вимагають або дозволяють "оздоровлюючу" терапію. Симптоми та наслідки часто можна покращити різними методами, наприклад, за допомогою тренінгу соціальних навичок, поведінкової терапії або мовленнєвого тренінгу.

Майже всі люди з аутизмом мають труднощі або проблеми з адаптацією у соціальному житті протягом усього свого життя. Якщо він легкий (особливо синдром Аспергера), порушення автономності незначне. Натомість люди з більш вираженим аутизмом часто залежать від допомоги на все життя. Крім того, прогноз залежить від можливих супутніх захворювань (наприклад, депресія, тривожні розлади).

Симптоми та симптоми розладу спектра аутизму (РАС)

Більшість людей з аутизмом демонструють наступні основні характеристики з, однак, дуже великими індивідуальними відмінностями:

Порушення соціальних та емоційних навичок
Труднощі зі спілкуванням та мовою
Повторювані, стереотипні способи поведінки та інтереси

Соціальна взаємодія

Якщо ви підозрюєте, що у вас є симптоми депресії, ви можете отримати більш чітку картину за допомогою тесту від Німецького фонду допомоги при депресії.

Труднощі емпатії

Люди з аутизмом часто відчувають труднощі в розумінні почуттів та концепцій інших людей або в ставленні до себе («теорія розуму»). Вони також часто бідні або не здатні висловити власні почуття. Люди з аутизмом також рідко бувають або недоречні спонтанні емоції, такі як радість чи інтерес до інших людей та до різних видів діяльності (безпідставний сміх).

спілкування

У мові людей, які страждають на ранній дитячий аутизм, часто спостерігаються відхилення від норми. У важких формах розвиток мови порушується, у легших - мова досить одноманітна і речення повторюються. Мова часто є дуже складною у пацієнтів із синдромом Аспергера. Але це іноді виглядає дивним ходулем.

Інтереси та моделі поведінки

Основним симптомом аутизму часто є стереотипна поведінка. Багато з постраждалих наполегливо виконують певні дії, ритуали та звички. Якщо вас перебивають або заважають зробити це, ви іноді реагуєте гнівом або страхом, криками та атаками паніки. Людям-аутистам часто важко відокремитися від улюблених речей. У багатьох аутистів інтерес зосереджений на певних конкретних деталях, які вони займають повною мірою.

Можливе супутнє явище: острівний талант

Деякі аутисти також мають специфічні острівні таланти ("синдром саванта"), наприклад, арифметику, фотопам'ять, вивчення мови. Інші інтереси часто відходять на другий план.

Частота поширеності ASD

Поточних даних про частоту АСД з Німеччини немає. Результати міжнародних досліджень суперечать: У дослідженнях 1980-х та 1990-х років поширеність оцінювалася приблизно в 1-3 на 1000 (0,1-0,3%) людей (РАС). Пізніші дослідження також показують частоту 0,6-1,2%. Однак не віриться, що частота аутизму зросла за останні роки. Швидше за все, діагностичні критерії змістилися до нижчого порогу («спектру»). Кордон між аутизмом та неаутизмом досить тривалий.

Причини та фактори ризику Факти та міфи про РАС

Згідно з сучасними науковими знаннями, відомі деякі фактори, які можуть сприяти розвитку РАС або збільшити ризик. У той же час аналіз великих обсягів даних дозволив здебільшого виключити зв'язок з РАС за деякими факторами.

Генетичні та пренатальні причини

Дослідження близнюків і братів і сестер підтверджують гіпотезу генетичного впливу (включаючи зміни Х-хромосоми, "крихкі Х-синдроми"); у братів і сестер дітей-аутистів набагато частіше розвивається аутичний розлад. У випадку однояйцевих близнюків обоє дітей були аутистами у 90%, тоді як у випадку двояйцевих близнюків лише близько 23%.

Вплив більш високого віку батька (а також матері) на збільшення частоти РАС було підтверджено в недавньому великому аналізі даних (мета-аналіз); обговорюються епігенетичні зміни або нові мутації.

Крім того, є результати досліджень, що пренатальні інфекції матерів і, можливо, також медикаментозне лікування слід зараховувати до факторів ризику розвитку РАС у дітей:

Деякі інфекційні захворювання матері під час вагітності, такі як краснуха, є доведеними факторами ризику розладів аутистичного спектру (підвищений ризик після важких вірусних інфекцій у 1 триместрі та після важких бактеріальних інфекцій у 2 триместрі).
Кілька великих досліджень показали, що значна кількість передчасних народжень збільшує ризик розвитку РАС.
Загальними факторами ризику, пов’язаними з вагітністю, є діабет матері та післяпологова гіпоглікемія (низький рівень цукру в крові)
Індивідуальні дослідження показали збільшення частоти РАС у дітей, матері яких приймали СІЗЗС (антидепресанти) або певні антиконвульсанти (вальпроат) під час вагітності.

Однак з тих пір не було виявлено збільшення ризику розвитку РАС при вживанні алкоголю чи психосоціальному стресі матері та, згідно з кількома дослідженнями, щодо щеплень дітей молодшого віку.

Розвиток мозку та нейробіологія

На сьогодні змін, типових для аутизму, не виявлено. Однак були виявлені відхилення в частинах мозку, які відповідають за соціально-комунікативні здібності (включаючи нижчі синаптичні мережі в лобових областях мозку). Люди з РАС часто виявляють підвищення активності серотоніну та дофаміну в ЦНС.

Діагностична ідентифікація РАС

Діагноз РАС можливий найраніше (а потім все ще невизначено) з 2 років. При необхідності уточнення слід проводити у спеціалізованого психолога або психіатра.

Однак спочатку рекомендується медичний огляд, оскільки деякі симптоми РАС також можуть бути викликані фізичними захворюваннями. Неврологічні, лабораторні хімічні та візуалізаційні процедури підтверджують це. Крім того, у дітей необхідно проводити тести на слух та очі, а також вимірювання мозкових хвиль (ЕЕГ). Якщо фізичної причини виявити не вдається, спеціалізований дитячий та підлітковий психіатр або поставить діагноз, або виключить його. Тим не менш, самі різні прояви симптомів можуть викликати труднощі в діагностиці. Характерні симптоми можуть бути настільки незначними, що при хорошій підтримці сім'ї та інтеграції аутизм часто діагностується лише у зрілому віці.

Симптоми оцінюються за допомогою специфічних тестів на аутизм (анкети). Основна увага приділяється симптомокомплексам, характерним для розладів спектру аутизму. У випадку з маленькими дітьми батьки відповідають на запитання та оцінюють симптоми.

Часто лікарі-спеціалісти використовують шкалу діагностичного спостереження за аутичними розладами (ADOS) та діагностичне інтерв’ю для аутизму (ADI-R). Ці методи можна застосовувати для постраждалих у віці від двох років (цей діагноз доступний в Oberberg Fachklinik Wasserschlösschen).
При підозрі на аутизм також визначається коефіцієнт інтелекту (IQ) і проводяться тести на розвиток мови.

Зокрема, легші форми аутизму можуть залишатися непоміченими роками і проявлятися лише у зрілому віці. Нерідкі випадки, коли постраждалі повідомляють, що вони завжди почувались «іншими». Також для дорослого віку доступні самотести на РАС. Так званий коефіцієнт спектра аутизму (AQ) використовується як ознака тяжкості розладу аутистичного спектру. Однак самотести на аутизм не можуть замінити візит до лікаря.