Аутоімунний гепатит

ОГЛЯД:

Що таке аутоімунний гепатит?

Гепатит - загальний термін, який означає запалення печінка. Існує кілька видів і причин гепатиту (наприклад, віруси та певні ліки), зокрема аутоімунний гепатит.

печінка це один з найбільших і найважливіших органів в організмі. Він має безліч функцій, таких як очищення токсинів від крові, метаболізм наркотиків, згортання крові та сприяння травленню.

При аутоімунному гепатиті система імунний тіла атакує клітини печінки, що призводить до її запалення.

Причини аутоімунного гепатиту

Незрозуміло, чому виникає аутоімунний гепатит. Дослідники підозрюють, що деякі люди успадковують генетичну схильність, яка може зробити їх більш схильними до розвитку аутоімунного гепатиту. Деякі ліки або інфекції можуть спровокувати захворювання.

Види аутоімунного гепатиту

Існує 2 основних типи аутоімунного гепатиту: тип 1 і тип 2.

Аутоімунний гепатит 1 типу може вражати людей будь-якого віку та статі. Його також називають класичним типом аутоімунного гепатиту, і він характеризується наявністю деяких антитіла циркулюючі агенти, які називаються антинуклеарними антитілами (ANA) та/або антигладкими м’язовими антитілами (ASMA). Антитіла до ASMA краще представлені антиактиновими антитілами (AAA). Антитіла до ААА зазвичай не вимірюють у лабораторній лабораторії, але антитіла до АСМА з титром 1: 320 або вище, як правило, вказують на наявність антитіл до ААА. У деяких лабораторіях також існує метод ІФА для виявлення антиактинових антитіл (антиактиновий тип IgG). Можуть виникати й інші аутоантитіла в комбінації з ANA та ASMA або незалежно від них.

Аутоімунний гепатит 2 типу переважно вражає дівчат та молодих жінок і зустрічається рідше, ніж тип 1. Аутоімунний гепатит 2 типу визначається наявністю антитіл проти печінкових/ниркових мікросом (ALKM-1) та/або антитіл проти печінкового цитоплазматичного антигену ( ALC-1).

Існують і інші рідкісні форми аутоімунного гепатиту (звані варіанти), які мають особливості як типів аутоімунного гепатиту, так і інших типів захворювань печінки (наприклад, первинний склерозуючий холангіт або первинний біліарний цироз).

Симптоми аутоімунного гепатиту

У багатьох пацієнтів з аутоімунним гепатитом відсутні симптоми. Цей стан може бути вперше виявлений за допомогою модифікованих аналізів крові, тестів, проведених з різних інших причин. Коли симптоми є, найпоширенішим з них є втома. У деяких пацієнтів можуть бути інші прояви, такі як жовтяниця (пожовтіння шкіри та очей), свербіж (свербіж шкіри), висип, біль у суглобах, дискомфорт у животі, нудота, блювота, зниження апетиту, закрита сеча. кольорові, світлі або навіть знебарвлені табурети. У більш запущених формах аутоімунний гепатит може перерости в цироз (запущений фіброз печінки).

ДІАГНОСТИКА:

діагностика аутоімунний гепатит це робиться на основі аналізів крові та біопсії печінки. Аналізи крові можуть свідчити про пошкодження печінки (при підвищеному рівні АСАТ і АЛТ-трансаміназ, білірубіну), але також можуть виявити наявність аутоантитіл, описаних вище. Біопсія печінки проводиться шляхом взяття фрагмента тканини печінки, який потім аналізується під мікроскопом. Біопсія може допомогти підтвердити діагноз і визначити тяжкість захворювання, в той час як може виключити інші причини пошкодження печінки.

ЛІКУВАННЯ:

Не всі пацієнти з аутоімунним гепатитом потребують негайного лікування. Рішення про лікування залежить від тяжкості симптомів, тяжкості захворювання (визначається на основі аналізів крові та біопсії печінки) та можливих побічних ефектів лікування.

Медикаментозне лікування

Спочатку аутоімунний гепатит лікуватимуть глюкокортикоїдом (як преднізон).

Глюкокортикоїди контролює запалення в печінці, таким чином запобігаючи її фіброз.

Основна проблема пов’язана з побічними ефектами цих препаратів, такими як збільшення ваги, вугрі, демінералізація кісток, підвищення рівня цукру в крові (може призвести до діабету), підвищений ризик інфекцій, катаракта, високий кров’яний тиск, порушення сну. Пацієнти, які отримують тривале лікування цими препаратами, будуть ретельно контролюватися на предмет наявності цих побічних ефектів. Для зменшення ризику їх виникнення рекомендується застосовувати найнижчу можливу дозу преднізолону.

Азатіоприн або 6-меркаптопурин

До преднізону рекомендується додавати другий препарат, такий як азатіоприн (Імуран) або 6-меркаптопурин, і, рідше застосовуваний, метотрексат або мофетил мікофенолат.

Перевага додавання другого препарату полягає в тому, що він може зменшити дозу або відмовитися від преднізону, щоб мінімізувати його побічні ефекти.

Будесонід: це також препарат, який може замінити преднізон, але в даний час широко не використовується.

Азатіоприн та 6-меркаптопурин можуть спричинити побічні ефекти, включаючи алергічні реакції, зниження лейкоцитів, запалення підшлункової залози, нудоту, зміна печінкових проб (що може спричинити плутанину через аутоімунний гепатит або лікування). Ризик розвитку певних видів раку (таких як лімфоми) також може зростати. Тому під час лікування цими препаратами аналізи крові проводяться регулярно.

Мікофенолат також має кілька ризиків, таких як ризик інфекцій або раку. Це може спричинити вади розвитку, і тому не показано під час вагітності. Чоловіки та жінки, які приймають мікофенолат, повинні використовувати два ефективні методи запобігання вагітності (наприклад, презервативи та протизаплідні таблетки).

Тривалість лікування

Як правило, лікування продовжують до тих пір, поки захворювання не настане на стадії ремісії, або якщо терапія не пройде ефективно або у пацієнта виникнуть серйозні побічні ефекти від лікування.

Ремісія захворювання визначається відсутністю симптомів, нормальним або майже нормальним рівнем печінкових проб та покращенням зовнішнього вигляду тканини печінки (на основі біопсії). Початковий період ремісії зазвичай настає через 12 місяців і більше після початку лікування. Приблизно у 65 та 80% пацієнтів настане ремісія відповідно через 18 місяців та 3 роки.

Близько 50% пацієнтів залишаються в стадії ремісії або мають лише легку форму захворювання протягом декількох місяців до років після припинення лікування. Однак більшості пацієнтів доведеться відновити лікування, оскільки хвороба знову активізується (рецидив). Рецидив, як правило, відбувається в перші 15-20 місяців після припинення лікування і частіше спостерігається у тих, хто мав цироз печінки під час першої проведеної біопсії печінки.

Якщо ліки не використовуються

Рекомендується ретельне спостереження за пацієнтами, які спочатку не отримували ліків. Спостереження передбачає проведення клінічного обстеження та аналізів крові кожні кілька місяців та повторну біопсію печінки принаймні кожні 2 роки.

Як пацієнти можуть доглядати за собою ?

Регулярно приймаючи ліки та відвідуючи лікаря, пацієнти можуть переконатися, що їх печінка залишається якомога здоровішою.

Правила харчування

Роль конкретної дієти для поліпшення прогнозу у пацієнтів з аутоімунним гепатитом не показана. Рекомендується здорове та збалансоване харчування та уникнення ожиріння. Ожиріння може збільшити ризик жирової печінки, що також є захворюванням, яке може ускладнити аутоімунний гепатит.

алкоголь

Слід уникати алкоголю, оскільки він викликає жирову хворобу печінки та інші захворювання печінки. Усі типи алкогольних напоїв можуть бути шкідливими для печінки, включаючи пиво, вино та лікери. У пацієнтів, які страждають на захворювання печінки, вживаючи навіть невелику кількість алкоголю, захворювання печінки погіршується.

Вправа

Вони корисні для загального здоров’я організму, вони не мають певної користі для аутоімунного гепатиту.

Введення ліків

Багато ліків метаболізується печінкою. Тому перед тим, як приймати будь-які ліки, слід проконсультуватися з лікарем або фармацевтом. Якщо печінка не досягла стадії фіброзу, більшість ліків безпечні. Деяким пацієнтам з активними захворюваннями печінки рекомендується приймати менші дози препарату.

Виняток становить парацетамол, який зазвичай використовується при головних болях, інших болях або гарячках. У пацієнтів з будь-яким типом ураження печінки максимальна рекомендована доза становить менше 2000 мг (розділеними дозами) на 24 години. Тому слід вводити 500 мг парацетамолу кожні 4-6 годин, не більше 4 разів на день.

Рослинні добавки

Є багато реклам, особливо в Інтернеті, де сказано, що певні рослинні екстракти покращують роботу печінки. Але щодо аутоімунного гепатиту корисних трав чи сумішей не виявлено. Важливо знати, що деякі рослини можуть навіть завдати шкоди печінці, деякі навіть можуть спровокувати аутоімунний гепатит. З цієї причини їх використання при лікуванні захворювань печінки не рекомендується.

Вагітність та аутоімунний гепатит

Жінки, які лікуються від аутоімунного гепатиту, можуть безпечно завагітніти. Лікування, яке включає глюкокортикоїди та/або азатіоприн, може бути безпечним під час вагітності. Припинення лікування під час вагітності може призвести до рецидиву, тому не рекомендується.

Діти, народжені жінками з аутоімунним гепатитом, мають ризик недоношеності, низької ваги при народженні та інших проблем плода. Тому жінці необхідно ретельно спостерігати під час вагітності та через кілька місяців після народження через ризик загострення захворювання.

Довгостроковий прогноз

Аутоімунний гепатит необроблене може призвести до фіброзу печінки, а потім до цирозу та печінкової недостатності. На щастя, своєчасне лікування може запобігти цьому прогресуванню у більшості пацієнтів. Лікування може бути корисним навіть на стадіях із запущеним фіброзом або цирозом, зупиняючи еволюцію процесу фіброзу, а іноді роблячи його оборотним.

Близько 20-40% пацієнтів з аутоімунним гепатитом переходять у стадію ремісії і більше не потребують лікування. З них лише 50% залишаються в стадії ремісії. Тому більшість хворих на аутоімунний гепатит їм потрібне постійне або періодичне лікування.

Коментарі

Надіслано Анонімним (неперевіреним) Мені, 08/27/2014 - 14:38

Re: Аутоімунний гепатит

Привіт! У мого чоловіка збільшена селезінка (діаметр 164 мм), збільшена печінка, інтенсивна гомогенна гіперрефлексогенність, низький рівень тромбоцитів (128), збільшений tgo (128) і tgp (297), велика лужна фосфатаза (143) та GGT (98), загальний білірубін (1,49 ) підвищена, жовтяниця присутня, великий імуноглобулін G (2650). HBS Ag, HVC Ag є негативними, феритин і церулоплазмін чудові, антитіла до LKM1 та ANA та антимітохондріальні - негативні, але ASMA становить 1/40 і повинен бути нижче 1/40.

Мій чоловік - безалкогольник, курець, п’є каву, а нещодавно енергетик. Приблизно 1 рік він скаржиться на часті головні болі (особливо у вихідні), а його стілець становить близько 3 днів.

Ці аналізи проводились протягом приблизно місяця, не один за іншим, і при повторенні

TGO та TGP знаходяться в межах. Я згадую, що він дотримувався дієти, пив чай і приймав СІЛІМАРИН.

Наразі підозрювали, що це аутоімунний гепатит. Тепер нам сказали продовжувати режим, не рекомендуючи іншого лікування, і повернутися через 2 місяці. Чи можете ви направити мене, будь ласка, також в інші напрямки? Що це може бути? Дякую!

Надіслано Анонімним (неперевіреним) Мені, 08/27/2014 - 14:28

Re: Аутоімунний гепатит

Ці аналізи проводились протягом приблизно місяця, не один за іншим, і при повторенні

TGO та TGP знаходяться в межах. Я згадую, що він дотримувався дієти, пив чай і приймав СІЛІМАРИН.

Надіслано Анонімним (неперевіреним) Мені, 08/27/2014 - 14:10

Re: Аутоімунний гепатит

Ці аналізи проводились протягом приблизно місяця, не один за іншим, і при повторенні

TGO та TGP знаходяться в межах. Я згадую, що він дотримувався дієти, пив чай і приймав СІЛІМАРИН.

Надіслано Кеймі до Міе, 08/27/2014 - 14:38

Re: Аутоімунний гепатит

Рекомендую дотримуватися вказівок лікаря. Дуже важливою інвазивною процедурою для встановлення точного діагнозу аутоімунного гепатиту є біопсія печінки. Добре здоров'я!

Надіслано Кеймі до Міе, 08/27/2014 - 14:28

Re: Аутоімунний гепатит

Надіслано Кеймі до Міе, 08/27/2014 - 14:10