Аутологічна багата тромбоцитами плазма (A-PRP) при остеоартрозі та спортивних травмах

Професор доктор Свен Остермайєр
Спеціаліст з ортопедії та травматології

Функція тромбоцитів крові (тромбоцитів) в терапії аутологічною кров’ю
Що робить плазма крові?
Що таке аутологічна багата тромбоцитами плазма (A-PRP)?
Сфери застосування для аутологічної терапії крові A-PRP
A-PRP для лікування артрозу
Лікуйте спортивні травми багатою тромбоцитами плазмою (A-PRP)

Лікування хвороб та пошкоджень аутологічними речовинами за допомогою власної крові організму зарекомендувало себе в медицині роками. Перша аутологічна терапія для лікування інфекційних хвороб була проведена ще в 19 столітті. При терапії аутологічної крові завжди беруть невелику кількість крові з вени руки пацієнта, обробляють та концентрують у суглоб при остеоартриті або запаленому сухожиллі. Терапія A-PRP, при якій переважно переробляються тромбоцити крові, є специфічною формою терапії аутологічною кров’ю.

Наприкінці 20 століття були зроблені перші спроби виготовлення збагаченої тромбоцитами плазми (PRP) із центрифугованої аутологічної крові. Сьогодні терапія аутологічною кров’ю застосовується для лікування відкритих ран, а також у серцево-грудній, стоматологічній та пластичній хірургії. Ще одна область застосування - ортопедія. Особливо при пошкодженні хряща (артроз), травмах сухожиль або зв’язок, перенапруженні м’язів та запаленні різних м’яких тканин, наприклад B. bursa (бурсит) або тендиніт (tendinitis), метод зарекомендував себе на практиці.

Функція тромбоцитів крові (тромбоцитів) в терапії аутологічною кров’ю

Тромбоцити крові (тромбоцити) утворюються в кістковому мозку і відповідають за згортання крові (гемостаз). Цей життєво важливий механізм відновлення, в якому крім тромбоцитів крові беруть участь інші фактори, закриває рани, що кровоточать. У здорових людей в одному мікролітрі (1 мікролітр = 0,1 мл) крові знаходиться приблизно від 150 000 до 380 000 тромбоцитів. Якщо кровоносна судина в тілі була поранена, тромбоцити прикріплюються до місця і злипаються. Цей згусток крові закриває рану і зупиняє кровотечу. Тромбоцити виділяють гормоноподібні фактори росту, що сприяють процесу загоєння. Вони також залучають стовбурові клітини, які можуть диференціюватися в різні типи тканин. Організм потребує цих стовбурових клітин для регенерації пошкодженої тканини.

Яка роль плазми крові?

Плазма крові - це назва рідкої частини крові, яка становить близько 55% від загального обсягу. Його завдання - транспортувати клітини крові та поживні речовини через судинну систему. Крім плазми крові, кров складається з клітинних компонентів, так званого гематокриту. Сюди належать насамперед еритроцити (еритроцити), які складають близько 99% основного компонента гематокриту і відповідають за транспортування кисню. Інші клітинні компоненти крові - це білі кров’яні клітини (лейкоцити), які відповідають за імунну систему, і тромбоцити крові (тромбоцити), важливі для згортання крові. Чим вище значення гематокриту, тим кров в'язкіша. Це може, наприклад, Б. вказують на нестачу рідини. Якщо, навпаки, частка плазми крові збільшується, це може свідчити про дефіцит еритроцитів. Потім говорять про анемію (анемію).

Що таке аутологічна багата тромбоцитами плазма (A-PRP)?

Аутологічна багата тромбоцитами плазма (A-PRP) - це концентрат тромбоцитів, отриманий з крові пацієнта. Він складається з плазми крові, з якої було відфільтровано більшу частину еритроцитів.

Для виробництва власної збагаченої тромбоцитами плазми тіла шприцом беруть від руки пацієнта від 10 до 60 мл крові. Потім кров центрифугують, щоб відокремити плазму від клітинних компонентів. Цей процес називається плазмаферезом. Процедура також використовується для підготовки до терапії аутологічною кров’ю. Щоб запобігти згортанню крові, додається антикоагулянт цитрат (лимонна кислота).

В іншому багатофазному процесі плазма крові збагачується власними тромбоцитами крові (тромбоцитами). Таким чином досягається в три-шість разів більша концентрація тромбоцитів, важливих для загоєння ран. Багата тромбоцитами плазма (коротше PRP) підтримує власні процеси загоєння організму локально, тобто там, де вона вводиться назад в організм, і сприяє регенерації тканини (наприклад, хряща). Точний механізм дії методу терапії ще не з'ясований. Вважається, що активні речовини, накопичені в плазмі крові (наприклад, так звані інтерлейкіни, тромбоцити), стимулюють і підтримують процес загоєння у запалених тканинах (сухожиллях, хрящах). Відомо лише, що тромбоцити стимулюють утворення сполучної тканини, пригнічують запалення і одночасно розвивають потенційний захисний хрящовий ефект за допомогою декількох біохімічних ланцюгів дії.

Оскільки склад цих активних речовин у крові та внутрішньому середовищі різниться від пацієнта до пацієнта, після лікування аутологічною плазмою, багатою тромбоцитами, можуть спостерігатися різні результати. Побічні ефекти, такі як імунний захист або алергія, не можуть бути викликані, оскільки це ендогенна речовина пацієнта.

Витрати на лікування A-PRP покривають деякі приватні медичні страхові компанії. Законодавче медичне страхування ще не сплатило лікування.

Сфери застосування для аутологічної терапії крові A-PRP

Терапія A-PRP застосовується при таких захворюваннях опорно-рухового апарату:

Артроз (знос суглобів) та артрит (запалення суглобів)
Запалення м’яких тканин (наприклад, тендиніт)
Витягнуті м’язи і розірвані м’язові волокна
Сльози зв’язок та часткові сльози
Тендинит (наприклад, ахіллодинія)
випадання диска
Травма ротаторної манжети
Підтримка загоєння ран під час операцій (наприклад, артроскопія)

Галузі застосування аутологічної терапії крові з використанням аутологічної (ендогенної) плазми, багатої тромбоцитами, різноманітні в медицині. Застосовується, наприклад, у стоматології або кардіохірургії для поліпшення загоєння ран під час операції. В ортопедії власний концентрат тромбоцитів в основному використовується для лікування пошкодження хряща, тендиніту або спортивних травм. Показаннями є артроз у коліні, стопі або гомілковостопному суглобі, а також синдроми подразнення та розриви (розриви) ахіллового сухожилля та інших сухожиль. Якщо травмуються м’язи та зв’язки (наприклад, хрестоподібна зв’язка або ротаторна манжета), терапія аутологічною кров’ю за допомогою аутологічного PRP може підтримати загоєння та регенерацію.

A-PRP для аутологічного лікування артрозу

Артроз - це захворювання суглобів, яке пов’язане із зносом суглобового хряща. Оскільки буферна та захисна функція хряща втрачається внаслідок зростаючого стирання хряща, кісткові суглобові партнери все частіше треться один про одного при запущеному остеоартрозі. Це призводить до болю та обмеження рухливості в ураженому суглобі. Найчастіше уражаються суглоби - коліна і стегна, які несуть всю вагу вашого тіла.

Альтернативи терапії аутологічною кров’ю при артрозі

Для консервативного лікування остеоартриту, на додаток до полегшення ортезів або фізіотерапії, використовуються такі фармакологічні речовини, як протизапальні знеболюючі засоби (наприклад, ібупрофен), гіалуронова кислота або кортизон.

Досвід терапії аутологічною кров’ю

Лікування остеоартрозу власною збагаченою тромбоцитами плазмою також проводилось на практиці протягом певного часу і досягло переконливих результатів. Зокрема, поява запального активованого артрозу, який пов’язаний з набряком та перегріванням суглоба, зменшується за допомогою процедури A-PRP. Тенденція запалення суглоба часто значно зменшується після ін’єкції. Оскільки процес все ще відносно новий, довгострокових досліджень немає.

Чому терапія аутологічною кров’ю є альтернативою іншим методам лікування остеоартриту?

Аутологічний (ендогенний) PRP повинен полегшити біль і відновити рухливість суглоба. Для цього з цільної крові пацієнта отримують багату тромбоцитами плазму. Ортопед вводить концентрат тромбоцитів безпосередньо в уражений суглоб, де він повинен стимулювати регенерацію хряща. Зазвичай для досягнення ефекту потрібно багаторазове застосування ін’єкції A-PRP.

Дослідження показали, що ін’єкція A-PRP при остеоартриті колінного суглоба протягом 12 місяців мала значно більший знеболюючий ефект, ніж ін’єкція плацебо із сольовим розчином (Görmeli et al, 2014).

Оскільки ін’єкції кортизону, які часто зустрічаються при активованому остеоартрозі, можуть пошкодити тканини та призвести до атрофії (регресії) сполучної тканини, лікування A-PRP є щадним підходом до регулювання запалення.

На відміну від нестероїдних протизапальних препаратів, A-PRP не має потенціалу для серйозних побічних ефектів, наприклад Б. на травний тракт.

Різні дослідження також показали, що ін’єкція A-PRP має клінічний ефект, який є порівнянним або, як правило, навіть кращим, ніж ін’єкції гіалуронової кислоти при артрозі колінного суглоба.

Багата тромбоцитами плазма надає різні виявляються ефекти на хрящову тканину (Cook et al, 2018), які разом можуть мати захисний та хрящово-хрящовий ефект:

Фактори росту вивільняються тромбоцитами: вони стимулюють ріст (проліферацію) клітин хряща.
Фактори згортання і цитокіни тромбоцитів крові стимулюють хрящоутворювальну (хондрогенну) активність хрящових клітин.
Фактори коагуляції пригнічують погіршуючий хрящ дію медіаторів запалення.
Фактори росту, які секретуються тромбоцитами, містять TGF-β, IGF-1, BMP, PDGF, VEGF як важливі фактори для прискорення росту та диференціації хрящових клітин і для відновлення надходження поживних речовин до оброблених ними тканин.
Сприяє утворенню колагену II типу як важливого компонента хрящової тканини.
Запалення, спричинене запаленим активованим артрозом, закінчується.
Сприяє утворенню стабілізуючого хрящ білка лубрицину (протеоглікан 4), якого багато в суглобовій рідині.

Терапія A-PRP також є більш ефективним методом порівняно з ін'єкцією гіалуронової кислоти. У пацієнтів з початком артрозу біль і рухова ситуація ураженого суглоба можуть значно покращитися.

Наукова оцінка терапії A-PRP при артрозі:

Існує кілька факторів, які можуть вплинути на розвиток артрозу. Сюди входить інгібування цитокінів, що стимулюють запалення, в синовіальній рідині. Терапія A-PRP спрямована на пом'якшення факторів запального метаболізму в області погіршення хряща навколо суглоба. Зростає кількість досліджень, які показують, що лікування A-PRP має клінічну користь при нехірургічному лікуванні артрозу (Cook et al, 2018).

Потрібні додаткові рандомізовані та контрольовані довготривалі дослідження, щоб мати змогу остаточно оцінити терапевтичну ефективність терапії аутологічною кров'ю з A-PRP при остеоартриті. Подальші доклінічні дослідження повинні показати ефективність та механізм дії терапії A-PRP у клінічному застосуванні лікування остеоартриту в молекулярно-біологічному плані. (Мітчелл та ін., 2018).

Лікуйте спортивні травми та тендиніт плазмою, багатою тромбоцитами (A-PRP)

Механічні пошкодження м’язів, хрящів, сухожиль або зв’язок особливо поширені в таких контактних видах спорту, як футбол або хокей. Травми також можуть виникнути через хронічні перевантаження або неправильне навантаження. Тут слід згадати подразнення сухожиль (наприклад, тенісний лікоть) або запалення м’яких тканин, таких як бурси або сухожильні оболонки.

Аутологічна багата тромбоцитами плазма пропонує альтернативу звичайним методам лікування при терапії спортивних травм. Ін’єкція власного концентрату тромбоцитів має протизапальну дію та полегшує біль. Завдяки факторам росту, що містяться в ньому, він підтримує організм у загоєнні ран і сприяє регенерації пошкоджених тканин.