АВТОІМУНАЛЬНА ПАТОЛОГІЯ ЩИТОВИНИ, ПОВ’ЯЗАНА З ЦУКРОВИМ ДІАБЕТОМ
Хронічний тиреоїдит має неспецифічні симптоми, підступно розвивається, тому можуть пройти роки, перш ніж його діагностують. Симптоми включають запор, непереносимість холоду, інфільтровану фацію, порушення концентрації уваги та пам’яті, важку мову, гіпорефлективність, сухість шкіри, втома, випадання волосся, зоб, порушення менструального циклу, безпліддя, зміна ваги, депресія, напади паніки може викликати підозру на захворювання щитовидної залози, пов’язані з діабетом. В процесі еволюції одним із серйозних ускладнень тиреоїдиту є серцева недостатність, або у пацієнтів з хронічним тиреоїдитом може розвинутися неходжкінська лімфома.
Лікування проводиться шляхом заміщення гормонами щитовидної залози у вигляді гіпотиреозу, який є найбільш поширеною формою, та синтетичним антитиреозом в епізодах гіпертиреозу або резекцією щитовидної залози при масивному зобі. Сама наявність антитиреоїдних антитіл не передбачає лікування, якщо немає значної гіпертрофії щитовидної залози і функція щитовидної залози є нормальною. Контроль глікемії, ліпідів, а іноді навіть артеріального тиску є складнішим у разі співіснування порушень роботи щитовидної залози, з тенденцією до гіпоглікемії та гіперхолестеринемії у разі гіпофункції щитовидної залози (надзвичайно важка гіпоглікемія, коли також є недостатність надниркових залоз), гіперглікемія та виражена лабільність глікемія при гіпертиреозі. Однією з можливих причин важко контрольованого діабету може бути хронічне пошкодження щитовидної залози, отже, необхідність правильної діагностики та лікування супутнього захворювання щитовидної залози.
Ідіопатичний гіпотиреоз виявляється у 1-3% пацієнтів з діабетом 1 типу і може мати дві форми:
Клінічно маніфестна форма. У цій формі симптоматична виразність варіюється із серцевими ознаками (брадикардія, зміна фракції викиду), нейропсихічними (брадипсихія, погана інтеграційна діяльність, втрата пам’яті) або системними (сухість шкіри, астенія, судоми в м’язах, непереносимість холоду). Біологічно спостерігається зниження рівня Т4 та збільшення ТТГ, зміни ліпідного та вуглеводного обміну.
Груба форма або форма з компенсованим гіпотиреозом. У сирому вигляді клінічні ознаки відсутні або незначні, нормальний Т4, але підвищений ТТГ. Частота захворювання становить 1,4 - 10% у хворих на цукровий діабет типу 1. Позитивний діагноз ставиться на основі клінічних даних, визначень ТТГ, а диференціальний діагноз передбачає відокремлення тиреоїдиту Хашимото.
Лікування необхідно, коли рівень ТТГ підвищений понад 10 мкО/мл і досягається заміщенням гормонів, дозу адаптуючи до тяжкості захворювання та віку пацієнта.
Взаємозв'язок між діабетом 1 типу та іншими аутоімунними розладами широко описаний у літературі, його частота вища, ніж у загальній популяції (10-17% порівняно з 6%) і яка зростає з віком. Тому регулярні (щорічні) дослідження тестів на антитіла до щитовидної залози рекомендуються у всіх пацієнтів з діабетом 1 типу з самого початку.