Бабезіоз та ерліхіоз - рекомендації ESCCAP - собака-кішка-кінь
Кровососи на марші
Кліщі та хвороби, які вони передають, є головною проблемою для собак та котів. Європейська наукова рада - паразити тварин-супутників (ESCCAP) розробила рекомендацію щодо боротьби з переносниками хвороб собак та котів (рекомендація ESCCAP № 5), з якого тут будуть представлені деякі витяги.
Клінічні симптоми у собаки
Бабезіоз може виникати субклінічно у собак або переходити на гострий, гострий або хронічний перебіг. Крім того, різні види та підвиди або ізоляти можуть відрізнятися своєю вірулентністю. Симптоми залежать від вірулентності збудника та тяжкості захворювання. Зазвичай перебіг гострий. Лихоманка (до 42 ° C) супроводжується втратою апетиту, втомою та втратою витривалості та ваги. Типовими є анемія та жовтяниця, гемоглобінурія, білірубінурія, можливо набряки та асцит. Також можливі кровотечі в шкірі та слизових оболонках внаслідок тромбоцитопенії та дисемінованої внутрішньосудинної коагуляції, а також виділення з носа, задишка, стоматит, гастрит та міозит. При ураженні ЦНС (церебральний бабезіоз) це може призвести до парезу, епілептичних нападів та рухових розладів. Гостра ниркова недостатність та геморагічний ентерит можуть виникнути як наслідки гострого бабезіозу. При хронічному бабезіозі пацієнти виявляють апатію і слабкість, виснаження і часто лише тимчасове підвищення температури тіла. Анемія, як правило, ясна, а жовтяниця менш виражена.
Клінічні симптоми у кота
Інфекції бабезії у котів повідомляються з різних куточків світу, особливо з Південної Африки. Про це мало що відомо з Європи. У котів інфекція Babesia в основному асоціюється з млявістю, анорексією, слабкістю та діареєю. Більшість котів, які страждають на бабезіоз, одночасно виявляли інфекції іншими патогенами (наприклад, ретровірусами, мікоплазмою).
Як частина діагнозу (див. Рис. 1), диференціація ізолятів насамперед актуальна для терапії.
Мікроскопічне дослідження крові: Діагноз гострого бабезіозу можна поставити з високою чутливістю, досліджуючи тонкі мазки крові (пляма Гімзи або Діффа-Квіка) на внутрішньоклітинні бабезії. Периферична капілярна кров, взята з вушної раковини або кінчика хвоста, зазвичай містить більшу кількість клітин, інфікованих B. canis. У разі хронічних інфекцій паразитемія дуже низька, саме тому для встановлення діагнозу часто потрібно ретельне і тривале дослідження мазків.
Серологія: Специфічні антитіла можна виявити лише приблизно через два тижні після первинної інфекції (IFAT, ELISA), тому гострі інфекції поки що не можуть бути зареєстровані. У тварин, щеплених проти бабезіозу, позитивні результати завдяки вакцинним антитілам не мають значення.
Молекулярна діагностика: ПЛР є більш чутливою, ніж мікроскопічні дослідження крові, що може бути особливо важливим при діагностиці хронічних інфекцій. Однак помилково негативні результати можуть траплятися і в контексті ПЛР. Виявлення Babesia для диференціації видів можливо за допомогою ПЛР. Визначення виду Babesia може бути важливим для терапії та прогнозу.
Контроль: профілактичні заходи
Профілактика бабезіозу включає три основні заходи:
// Ризик зараження бабезією можна зменшити за допомогою відповідної профілактики кліщів (див. Рекомендацію ESCCAP №3: Боротьба з ектопаразитами у собак та котів).
// Комерційні вакцини B. canis доступні в деяких європейських країнах. В даний час у Німеччині немає затверджених вакцин (станом на жовтень 2010 р. Поточну інформацію про затвердження вакцин можна знайти на веб-сайті www.vetida ta.de та на веб-сайті Інституту Пола Ерліха за адресою www.pei.de). Наявні вакцини не запобігають зараженню, але щеплені тварини рідше хворіють після зараження.
// Хемопрофілактика бабецидом може розглядатися для собак, які лише тимчасово перебувають в ендемічній зоні. Що стосується профілактичної альтернативи за допомогою захисту від кліщів, необхідно зробити оцінку ризику, в якій слід порівняти переваги та можливі побічні ефекти. Для хіміопрофілактики імідокарб дипропріонат можна вводити за кілька годин до потрапляння в ендемічну зону (1х 5-6 мг/кг в/м або СК). Цей препарат, який діє близько чотирьох тижнів, не захищає від зараження B. canis, але запобігає серйозним захворюванням після зараження.
Діагностований бабезіоз вимагає негайної хіміотерапії бабесицидом. Імідокарб дипропіонат доступний як активний інгредієнт для терапії інфекції B. canis. У Німеччині цей активний інгредієнт не дозволений для використання у собак, але може бути імпортований у разі надзвичайної терапевтичної ситуації, відповідно до умов законодавства про наркотики. Також бажана відповідна підтримуюча терапія, включаючи регідратацію та, за необхідності, переливання крові. Недостатньо інформації про лікування бабезіозу, спричиненого іншими бабезіями, такими як B. gibsoni та B. annae, а також бабезіозом у котів. У цих випадках інфекції дуже важко піддаються лікуванню. Однак використання хіміотерапевтичних препаратів зазвичай може зменшити вираженість клінічних симптомів та запобігти смерті.
Аспекти громадського здоров’я
Інфекції Babesia canis та B. gibsonii-подібної Babesia не відомі у людей.
Клінічні симптоми у собаки
У гострій фазі собачого моноцитарного ерліхіозу, яка триває близько 1–3 тижнів, у собак спостерігаються апатія, депресія, анорексія, задишка, лихоманка, набряк лімфатичних вузлів, спленомегалія, петехії та екхімози шкіри та слизових оболонок, носові кровотечі та блювота. Типовими є також тромбоцитопенія, легка лейкопенія та нормоцитарна, нормохромна, нерегенеративна анемія.
На субклінічній фазі, яка може тривати від тижнів до місяців, собаки виглядають клінічно здоровими. Однак типовими є тромбоцитопенія та гіпергаммаглобулінемія. Хронічний собачий моноцитарний ерліхіоз має дуже складну клінічну картину. Слабкість, апатія, стійке схуднення, лихоманка, набряк лімфатичних вузлів, спленомегалія, периферичний набряк задніх кінцівок та мошонки, бліді слизові оболонки, схильність до кровотеч з екхімозами та петехіями в шкірі та слизових оболонках, слизово-гнійні виділення з очей та носа та епідемія.
Крім того, може виникати інтерстиціальна пневмонія з задишкою, порушенням функції нирок, гломерулонефритом, артритом, поліміозитом та кульгавістю. Типовими змінами в очах пацієнта є передній увеїт, помутніння та гіфема рогівки, субретинальні крововиливи, відшарування сітківки та сліпота. Якщо задіяна ЦНС, виникає ністагм, ознаки менінгоенцефаломієліту, парез, атаксія та судоми. Типовими змінами лабораторних показників є збільшення показників ферментів печінки аланінамінотрансферази (ALAT) та лужної фосфатази, а також гіперпротеїнемія, гіпергамаглобулінемія, помірна гіпоальбумінемія, протеїнурія, тромбоцитопенія, лейкопенія та анемія, рідше панцитопенія.
Клінічні симптоми у кота
Повідомлення про зараження E. canis у котів рідкісні. Клінічні прояви недостатньо вивчені.
Для діагностики інфекцій Ерліхії у собак доступна комбінація ретельного анамнезу для оцінки можливого зараження кліщами, оцінки клінічних симптомів, гематологічних та клініко-хімічних лабораторних досліджень, а також серології та/або ПЛР (рис. 2).
// Антитіла можна виявити за допомогою непрямого тесту імунофлуоресценції (IFAT) з використанням антигенів E. canis. Сероконверсія може відбутися через один-чотири тижні після опромінення, так що гостро заражені собаки чи коти все ще можуть бути серологічно негативними. В ендемічній зоні позитивні результати IFAT можуть бути результатом попередньої інфекції і не обов'язково свідчать про гостру інфекцію. Тому для пацієнтів з ендемічних районів рекомендується повторний тест IFAT через один-кілька тижнів. Збільшення титру є ознакою поточної інфекції.
// Лабораторії проводять специфічні тести для виявлення E. canis. Позитивний результат ПЛР, як правило, підтверджує наявність інфекції. Однак негативний результат ПЛР не виключає зараження.
// Діагностика Діагноз чіткий, якщо мікроскопічне дослідження мазків крові виявляє морули в лімфоцитах та/або моноцитах. У собачих моноцитарних ерліхіозів, на відміну від інфекції A. phagocytophilum (рідко спостерігається, нападають лімфоцити та моноцити (у гострій фазі приблизно 4% моноцитів), але не гранулоцити. Для підвищення чутливості слід використовувати мазки з пальто Buffy або тонкі мазки крові з капілярною кров’ю.
Основним заходом запобігання зараженню Ерліхією є ефективний захист від зараження кліщами. Собак, які мешкають за межами ендемічних районів, не можна брати з собою під час подорожі в ендемічні райони або через них. Якщо перебування в ендемічних районах не уникнути, слід вжити відповідних заходів для боротьби з кліщами (див. Рекомендацію ESCCAP № 3: Контроль над ектопаразитами).
Терапія собачого ерліхіозу складається з прийому активних речовин проти рикетсій та симптоматичної супутньої терапії. Тетрацикліни є найбільш часто використовуваними активними інгредієнтами, причому щоденне введення доксицикліну в дозі 2х5 мг/кг протягом трьох тижнів є найбільш поширеною схемою лікування. У важких хронічних випадках прогноз поганий.
Аспекти громадського здоров’я
E. canis не вважається зоонозним агентом.
// Детальний варіант усіх рекомендацій ESCCAP доступний для ветеринарів для завантаження з веб-сайту www.esccap.de.
Детальніше про анаплазмоз та бореліоз читайте у наступному випуску.