Багато батьків досі неохоче ставляться до психіатричного лікування та його побічних ефектів
Через швидкі темпи, в яких ми живемо, нездорові кулінарні спокуси або неправильне сприйняття себе, порушення харчової поведінки створює все більше проблем для румунів. Недостатньо діагностується не тільки в нашій країні, але й у всьому світі, порушення харчування можуть мати надзвичайно серйозні наслідки для здоров’я населення. Постраждали не лише дорослі, але й діти та підлітки.
Порушення харчування, розлад аутичного спектру, те, як ми розпізнаємо депресію у дітей та підлітків або страх психіатра - це лише декілька тем, про які йдеться в обширному інтерв’ю з лікарем-резидентом Марією Мадаліною Леті, клінічною психіатричною лікарнею "Професор доктор Александру Обрегія", докторант на тему Розлади харчування. Матеріал виготовлений під керівництвом професора д-ра Юліани Добреску, первинного лікаря нейропсихіатрії у дітей - завідувача відділення дитячої психіатрії клінічної лікарні психіатрії "Професор доктор Александру Обрегія".
Які найпоширеніші розлади харчової поведінки стикаються з румунами?
Порушення харчування недостатньо діагностуються не тільки в нашій країні, але і в усьому світі. Ожиріння - найпоширеніша патологія в харчовому спектрі. Беручи до уваги метаболічні, серцеві та ендокринологічні наслідки, це вважається окремою патологією, прерогативою ендокринологів, діабетологів та дієтологів. Серед дорослих найбільш часто булімія - компульсивна, неконтрольована їжа, яка значно знижує якість життя і яка часто виникає за багато років до діагностики. Особливістю цієї патології є той факт, що вага залишається нормальним, іноді перевищуючи норму, що не викликає тривоги ні у зацікавленої людини, ні у оточуючих людей. Такі ускладнення, як велика депресія або спроби самогубства, є елементами, що визначають постраждалих людей/їх оточення якнайшвидше звернутися до лікаря та розпочати мультидисциплінарну програму відновлення.
Окрім психофармакологічного та психотерапевтичного лікування, існує також потреба у перебудові внутрішньосімейних відносин, активізації поведінки та кращій інтеграції у соціальне середовище. На жаль, адресація психіатричних служб у Румунії низька, і ці патології в кінцевому підсумку звертаються до спеціалізованих служб занадто пізно, коли здатність одужати сильно постраждала.
А як щодо дітей та підлітків? Який темп останніх років, що зростає чи падає?
У період немовлят та дітей раннього віку можуть виникати такі патології, як: жування та ковтання неїстівних речовин (PICA - маленька дитина - від жувальної гумки, кінчика олівця до гіпсу, землі, волосся), регургітація та елімінація/реміксування харчової чаші (румінація фізіологічна поведінка у немовлят, але стає патологічною, коли вона зберігається з часом і має підвищену частоту), їдять неприродно велику кількість і хаотично з втратою ваги.
Нервова анорексія та нервова булімія часто зустрічаються у підлітковому віці. Нервова анорексія є психіатричною патологією з найвищою смертністю (до 10%) і характеризується, відповідно до посібника з діагностики та статистичної класифікації психічних розладів (DSM-V), сильним страхом набору ваги, специфічної поведінки при зниженні ваги надмірна фізична активність, споживання чистильних, проносних, діуретиків, засобів, що знижують апетит, надмірне споживання води, але також спотворене зображення власного тіла.
Програми раннього виявлення та профілактики необхідні для цих патологій для легкого та корисного одужання. Особливою харчовою поведінкою, яка зустрічається особливо у дітей з аутистичним спектром, є харчова гіперселективність - частина жорсткості та стійкості до змін, характерних для розладу - діти віддають перевагу певним продуктам харчування залежно від текстури, кольору, запаху та їдять лише ті. Для того, щоб урізноманітнити раціон і забезпечити дитину збалансованим харчуванням та необхідними йому поживними речовинами, батько повинен спочатку задовольнити бажання дитини, а паралельно вводити, поступово, постійно та в дуже малих кількостях спочатку нову їжу - це успіх якщо малюкові вдається взяти за стіл один шматочок нової їжі.
Які ранні стадії розладів харчування? Як ми їх розпізнаємо, особливо у випадку з дітьми?
Харчова поведінка може змінитися з дитинства, але може настати в будь-який час у дитинстві чи підлітковому віці. Необхідно розрізняти патологічну харчову поведінку та індивідуальні особливості, але спостерігати та виправляти помилки в харчуванні - примушування дитини до їжі, вороже середовище під час їжі або емоційне напруження. На жаль, батьки можуть підтримувати потребу дитини обмежувати споживання їжі через різні зауваження, пов’язані з вагою тіла, або порівняння з людьми з меншою вагою, а також через необхідність відчувати себе перевіреною, дитина може в кінцевому підсумку прагнути худнути, щоб отримувати приємні слова від близьких та інтегруватися. У літературі також описується психогенна анорексична поведінка у немовлят - з відмовою від їжі на першому тижні життя - пізніше може розвинутися обмежувальна харчова поведінка та стійкість до змін; ці немовлята більш дратівливі, багато плачуть, часто блюють або апатичні, замкнуті.
Забезпечення їжею матері є формою зв’язку та основою відносин матері та дитини - стосунки створюються з перших годин життя новонародженого і залежать від інстинктивної фізіологічної картини обох. Відносини базуються на часі і забезпечують розвиток самостійності та незалежності дитини. Слід розглянути способи введення грудей/пляшечок та ранню корекцію неправильних схем, щоб запобігти розвитку подальших емоційних порушень. Необхідно враховувати, що цей період є дуже чутливим для матері, і що в її ситуації можуть також виникати тривожні або депресивні розлади. Важливо, щоб це спостерігалося, і щоб втручання проводилося на ранніх термінах, не перетворюючись на складні патології.
Які методи лікування в даний час доступні при порушеннях харчування?
Терапевтичні підходи при порушеннях харчування є різноманітними і різними для кожної патології. У гострій фазі двома основними стовпами є психофармакологічне та психотерапевтичне лікування. У разі румінації виявилося ефективним замінити його тренуванням на техніки діафрагмального дихання - глибоке вдихання та розслаблення діафрагми; зміна постави після їжі та після їжі, усунення інших подразників під час їжі. Щоб уникнути харчової поведінки, можна використовувати прийоми позитивного підкріплення поведінки, приємні заняття в сімейному середовищі, які виводять пацієнта з повсякденного розпорядку та виділяють його якості та позитивні сторони.
Пацієнти з нервовою анорексією можуть лікуватися амбулаторно, якщо важкість захворювання не загрожує їхньому життю; Якщо патологія включає життєво важливий ризик, для стабілізації гострої фази використовуються послуги інтенсивної терапії або педіатричні служби, а потім передача здійснюється в дитячу психіатричну клініку - до 50% випадків мають рецидиви. Балансування гострої фази включає, крім соматичного балансування та виключення небезпеки для життя, психотропне лікування для поліпшення психічного стану та початку спільної роботи та прийому їжі разом із стимуляторами апетиту, вітамінами та мінералами. Навіть якщо багато батьків неохоче ставляться до психіатричного лікування та його побічних ефектів, очевидно, що для відновлення з гострих періодів це абсолютно необхідно. Переважними є психотропні препарати, що стимулюють апетит та сприяють набору ваги - згідно з дослідженнями: антипсихотичні засоби, ортотимізатори, антидепресанти. Паралельно застосовується також психоосвіта та психотерапія.
Чіткі та чітко встановлені правила забезпечують емоційний комфорт - харчовому щоденнику надають перевагу із позначенням улюблених страв, рівномірним розподілом калорій між прийомами їжі - це створює ступінь передбачуваності, яка допомагає пацієнту. Після балансування психотерапія пов’язана з когнітивною перебудовою та поліпшенням поведінки пацієнтів та консультуванням, пов’язаним із здоровим та збалансованим харчуванням.
З іншого боку, загалом відновлення пацієнтів з нервовою булімією є сприятливим, з більшим дотриманням лікування та меншим ступенем рецидивів, з тривалими періодами ремісії. В принципі, застосовується психотерапія, і лише у дуже важких випадках застосовуються ліки. Зміна способу життя, психоосвіта у харчуванні та розуміння важливості балансу поживних речовин у дієті, а також усунення стрессових факторів/шкідливих факторів наскільки це можливо є важливими елементами для ефективного одужання.
Період ізоляції пандемії призвів до збільшення розладів харчування?
Розлад аутистичного спектру стає дедалі більшою проблемою для дітей у нашій країні. Що можна зробити для раннього виявлення та наскільки це швидке виявлення має значення для успіху лікування?
Страх психіатра, чому люди будуть говорити про людину, яка йде до психіатра, досі є проблемою для румунських пацієнтів?
На рівні населення все ще існує досить велика стигма, пов’язана з психічними розладами. Є багато випадків, коли люди з психіатричним діагнозом маргіналізуються оточуючими і знущаються. Відсутність розуміння та незнання психіатричної патології роблять ці захворювання предметом табу, плюс те, що з давніх часів цей тип пацієнтів були виключені з суспільства та визнані дисфункціональними. Страх перед лікарем і упереджена думка про те, що психіатр вживає наркотики в надлишку, є іншими елементами, які ще більше віддаляють пацієнта від лікаря і тим самим витрачають важливий час на процес відновлення. Страх психіатра широко розповсюджений через сприйняття людьми психічних захворювань, оскільки вони не сприймають їх як будь-яку хворобу, яку необхідно розглядати як таку.
Психіатричний пацієнт - важкий, непередбачуваний пацієнт, і людина, яка взаємодіє з таким типом пацієнтів, повинна мати мінімальну інформацію про те, як підходити до нього. Психічний дистрес є переважним як для пацієнта, так і для сім'ї, а стигматизація та байдужість населення лише збільшують ступінь інвалідності та посилюють специфічні симптоми. У кожної людини в житті можуть бути більш неспокійні часи, і я думаю, що важливо бути відкритим, щоб знати методи втручання та визнання психічного дисбалансу, щоб зменшити ймовірність погіршення симптомів. Тягар хвороби, труднощі з доглядом за психіатричним пацієнтом та часто відсутність у сім'ї психіатричної патології є іншими елементами, які повинні викликати тривожні сигнали для розробки інформаційно-профілактичних програм, враховуючи гостру необхідність раннього виявлення для втручання. ефективніше та більша надія на одужання.
На жаль, можуть виникнути серйозні психічні розлади або існують різні серйозні психічні розлади у найближчих родичів, тому необхідність втручатися та допомагати цим людям так важлива.
З якого віку може виникати депресія у дітей і в якому віці вона може бути найнебезпечнішою?
Самодеструктивна поведінка може також спостерігатися у дітей старшого віку та підлітків - саме тому в цей період існує найбільший ризик ускладнень і необхідний пильний нагляд. Депресія оголошена найпоширенішим захворюванням у світі і впливає на життя мільйонів людей. Активізація поведінки та використання відповідних методів раннього виявлення та втручання можуть допомогти врятувати стільки життів.
Члени сім'ї розуміють, що діти також можуть мати психічні захворювання, і що справа не лише в балуванні та зміні настрою.?
Діапазон адресності дуже різноманітний у галузі психіатрії, де дослідження все частіше показують нам, що профілактика є найкращим методом лікування. Таким чином, є відповідальні батьки, які уважно спостерігають за своєю дитиною і вчасно приводять малих на психіатричні огляди, коли вони бачать порушення або мають питання щодо поведінки дітей, як за власною ініціативою, але особливо за пропозицією оточення чи сім’ї. На жаль, є деякі випадки, і не небагато, коли звернення до психіатра запізнюється дуже пізно, на етапах, коли нервові зв’язки дуже добре зварюються і відновлення стає складнішим. Класичним прикладом є легкі форми розладу аутистичного спектру, де чим раніше поведінкове втручання, тим ефектніші результати та краще одужання.
Як слід покращити спілкування, усвідомлення ризику психічних захворювань у нашій країні?
Існує декілька каналів, за допомогою яких можна збільшити адресацію психіатра у випадках, які потребують консультації фахівця. Перш за все, необхідні інформаційні програми на рівні населення про раннє виявлення - психоосвіта, пов’язана із симптомами, конкретними елементами, на що батьки повинні звертати увагу.
По-друге, дуже важливо проводити скринінг та виявляти випадки у службах первинної медичної допомоги - сімейної медицини, педіатрії та інших суміжних спеціалізацій - у яких ступінь адресованості дітей набагато вища, і наші колеги можуть виявити набагато більше недіагностованих випадків. і направити їх до фахівця. Виховання здорових дітей з адекватними навичками емоційної регуляції та розпізнавання, а також ефективної соціальної взаємодії та навичок інтеграції повинно бути метою будь-якого суспільства, враховуючи дедалі більшу відстань між людьми в результаті надмірного використання. медіа, урбанізація, а останнім часом і після виникнення пандемії.