Байпас в Y (або міні шлунковий байпас) Центр радіотерапії Bobigny - IRHE
Теоретично оборотна хірургічна методика шлункового шунтування полягає у створенні невеликої шлункової кишені у верхній частині шлунка (обмежувальний компонент), з якою пов’язана кишкова петля, яка обходить частину кишки та решту шлунку (мальабсорбційний компонент) ). Метою цієї операції є досягнення тривалої втрати ваги у пацієнта з ожирінням.
Який принцип шлункового шунтування у Y ?
Метод шунтування шлунка у Y (або шлунковий шунтування) є одним із еталонних методів хірургії ожиріння. Це було запропоновано вам хірургом, який стежить за вами, оскільки воно адаптоване до вашого типу ожиріння та вашого стану здоров’я.
На відміну від рукавної гастректомії, жодна частина кишечника або шлунка не видаляється. Під час шлункового шунтування Y втрата ваги досягається обмежувальним ефектом маленького шлункового мішечка та гіршим перетравленням їжі в шлунково-кишковому тракті. Цей останній момент особливо важливий для певних пацієнтів, які потребують тривалого медикаментозного лікування, яким шунтування шлунка протипоказане. Другий наслідок - гірше засвоєння вітамінів та мікроелементів з їжею. Тому замінне лікування необхідне для життя, інакше можуть виникнути серйозні ускладнення, особливо неврологічні ускладнення.
Y-подібний шлунковий шунтування не піддає вас ризику накопичення кислоти або езофагіту.
Більш недавнє та технічно легше хірургічне втручання порівняно з байпасом (лише 1 анастомоз) з половиною ускладнень.
Здається, це задовільна альтернатива класичному шлунковому шунтування.
Можливий рефлюкс жовчі у напрямку до шлунка вимагає створення шлункового резервуару довше, ніж при класичному байпасі.
Довгострокові результати шлункового міні-шунтування ще не були предметом більш повної оцінки, але, схоже, обнадійливі та накладаються на результати шлункового шунтування з меншими ризиками.
Післяопераційний моніторинг
Післяопераційний догляд має важливе значення. Це повинно виконуватися періодично початковою мультидисциплінарною групою за погодженням з лікуючим лікарем, уважно протягом першого року (в ідеалі кожні півроку), а потім принаймні щорічно протягом наступних років. Цей моніторинг дозволяє швидко виявити та взяти на себе відповідальність за наступні 10 важливих аспектів:
Нестачі харчування
Дієтичне обстеження та регулярні післяопераційні аналізи крові проводяться один раз на 6 місяців протягом першого року, а потім щороку (NFS, іонограма крові, кальціємія, кальціурія, PTH1-84, альбумінемія, оцінка заліза, фолієва кислота в сироватці крові, вітаміни D, B1 та B12). Пацієнти, оперовані за GBP, приймають звичайні полівітамінні добавки;
Ознаки недоїдання
Занадто швидка втрата ваги, втома, депресія, втрата м’язів або навіть набряки нижніх кінцівок є наводячими ознаками недоїдання, але вони вкрай рідкісні.
Безпричинна блювота, пов’язана з дисфагією
Зазвичай, що виникає в перші 3 місяці після операції, ця блювота повинна призвести до пошуку стенозу та/або виразки шлунково-кишкового анастомозу, діагноз якого ставлять за допомогою фіброскопії стравоходу. У разі стенозу лікування повторними ендоскопічними дилатаціями (2-3 сеанси під загальним наркозом) дасть змогу знайти функціональний анастомоз. У разі виникнення анастомотичної виразки лікування високими дозами ІПП та, як правило, тривале (при необхідності в поєднанні з ерадикацією Helicobacter pylori) дозволяє отримати повне одужання.
Мимохідний біль після їжі, пов’язаний з настирливим бурчанням або «бульканням»
Ці симптоми часто зустрічаються після такого типу операції, але їх важко лікувати. Можна спробувати лікування вугільними препаратами або спазмолітиками від болю. Іноді певні ідентифіковані продукти провокують напади, тому їх слід виключити з раціону. Найчастіше ці порушення виникають без ідентифікованої причини і не завжди з часом зникають, пацієнт повинен навчитися жити з ними. Однак деякі повторювані болі повинні припускати періодичну оклюзію на фланці або внутрішньою грижею і становити невідкладну хірургічну операцію.
Біль після їжі після операції з часом посилюється
У разі виникнення болю після прийому їжі, який з часом посилюється, необхідно виконати помутніння органів травлення (КТ або ТОГД), щоб знайти перешкоду на кишковій петлі, відповідальну за непрохідність, яка може бути внутрішньою грижею; Але, на жаль, обстеження часто є негативними, і цей діагноз вимагає дослідницького хірургічного втручання.
Біль у правому підребер'ї
Це може бути печінкова коліка, пов’язана з наявністю каменів у жовчному міхурі, утворенню яких сприяє швидка і сильна втрата ваги. У випадку каменів у жовчному міхурі, наявних перед операцією, одночасна холецистектомія є головним правилом через неможливість ендоскопічного вилучення каменів із загальних жовчних проток після GBP. Профілактична холецистектомія (акалітіаз жовчного міхура) зазвичай не проводиться. Деякі групи рекомендують проводити профілактичне лікування Урсолваном, якщо жовчний міхур залишився на місці. Бажано виявити наявність літіазу жовчного міхура в наступному році після GBP за принципом УЗД.
Дискомфорт
Дискомфорт є еквівалентом "демпінгового синдрому", пов'язаного зі швидким надходженням їжі в тонку кишку: однак це, як правило, чітко визначені продукти харчування, занадто жирні, занадто солодкі або занадто солоні. І ми повинні виключити їх, щоб уникнути новий дискомфорт.
«Функціональна» гіпоглікемія
Це гіпоглікемія, що виникає в пізньому постпрандіальному періоді, пов’язана з реакцією гіперінсуліну після занадто швидкого підвищення рівня цукру в крові після їжі. Видалення швидких цукрів з раціону та розподіл їжі зазвичай вирішує проблему, ліки (наприклад, акарбоза [Глюкор]) іноді можуть бути ефективними.
Втрата волосся
Випадання волосся, характерне для жінок, є свідченням або швидкої і значної втрати ваги без чітко виявлених недоліків, або нестачі вітамінів. Тоді достатньо забезпечити ці дефіцитні елементи per os. За відсутності виявленого дефіциту випадання волосся завжди є оборотним протягом декількох місяців.
Анемія
Анемія, як правило, є мікроцитарною через дефіцит заліза, іноді макроцитарною через дефіцит вітаміну В12, часто нормоцитарною у разі змішаної недостатності (залізо, В12, фолієва кислота). Досвід показує, що краще лікувати дефіцити на початку їх появи і не чекати відвертої анемії, оскільки тоді необхідні великі парентеральні замісні дози для відновлення правильного стану вітаміну.
Вагітність та спосіб контрацепції
Вагітність слід розглядати лише тоді, коли втрата ваги на практиці закінчується між 1-м та 2-м післяопераційним роком; Заздалегідь слід оцінити запаси заліза та вітамінів, а недоліки усунути профілактично.
Інформація до досягнення GBP є важливою, особливо щодо вагітності та прийняття рішень щодо контрацепції. Це пов’язано з тим, що таблетки здаються менш ефективними при такому втручанні. Контрацепція внутрішньоматковою спіраллю, презервативом або імплантатом через шкіру є кращою.
які його характеристики ?
На відміну від техніки регульованої шлункової стрічки, методику шлункового шунтування слід вважати дуже складною для розвороту. Операція триває в середньому півтори-три години, а тривалість госпіталізації становить, як правило, три-п’ять днів.
Шунтування шлунка не рекомендується пацієнтам, які потребують необхідного тривалого медикаментозного лікування (наприклад, після трансплантації органів).
Яка очікувана втрата ваги ?
Очікувана втрата ваги становить близько 70-75% надлишкової ваги за два роки, тобто втрата ваги близько 35-40 кг для людини середнього зросту (1,70 м) з індексом маси тіла або ІМТ (розрахований діливши вагу на квадрат висоти), рівний 40 кг/м2.
Які можливі ускладнення ?
Основними ризиками, пов'язаними з шлунковим шунтуванням у Y, є:
У будь-якому випадку не рекомендується починати вагітність під час фази схуднення, яка триває мінімум від 12 до 18 місяців.