Бакалаврська робота. Ішемічна хвороба серця жінки
Бакалаврська робота Катрін Інгрід Фревайн Ішемічна хвороба серця у жінок Медичний університет Граца Ао. Лікар. мед. унів. Сабін Горн 0153 Клініка Нефрологічного відділення Auenbruggerplatz 15 8036 Грац Внутрішня 07.05.2016
Декларація про честь Я заявляю про свою честь, що написав цю роботу самостійно і без сторонньої допомоги, що я не використовував жодних інших джерел, крім поданих, і що я ідентифікував уривки, взяті дослівно або за змістом, як такі із використаних джерел. Грац, 7 травня 2016 р. Кетрін Фревайн, раніше 2
Зміст 1 Вступ. 8 1.1 Мета роботи. 8 1.2 Дослідницьке питання. 9 2 Анатомія коронарних судин. 10 3 Епідеміологія. 11 3.1 Визначення. 11 3.2 Міжнародний розвиток. 11 3.3 Гендерно-специфічна смертність. 11 3.4 Вікова та гендерна захворюваність та смертність. 12 3.5 Міжнародні порівняння та класові відмінності. 12 4 Симптоми. 14 4.1 Стенокардія. 14 4.2 Стійка стенокардія. 14 4.3 Нестабільна стенокардія. 14 4.4 Інфаркт міокарда. 14 4.5 Серцева недостатність. 15 4.6 Серцеві аритмії. 15 4.7 Раптова серцева смерть. 15 4.8 Статеві відмінності в симптомах. 15 5 Фактори ризику. 17 5.1 Куріння. 17 5.2 Дисліпідемія. 17 5.3 Цукровий діабет. 18 5.4 Генетична схильність. 18 5.5 Відсутність фізичних вправ. 18 5.6 Ожиріння. 19 5.7 Фактори ризику, характерні для жінок. 19 5.7.1 Менопауза. 19 5.7.2 Пероральні контрацептиви. 19 6 Діагностика. 21 6.1 Історія хвороби. 21 3
6.2 Фізичний огляд. 21 6.3 Лабораторія. 21 6.4 Вправа ЕКГ. 21 6.5 Стресова ехокардіографія. 22 6.6 Діагностика ядерної медицини. 22 6.7 Електронно-променева комп’ютерна томографія. 22 6.8 Коронарографія. 23 6.9 Гендерні відмінності в інформативному значенні діагнозу ІХС. 23 6.10 Вплив психосоціальних факторів на ІХС у жінок. 23 7 Терапія. 25 7.1 Бета-блокатори. 25 7.2 Нітрати. 25 7.3 Блокатори кальцієвих каналів. 25 7.4 Статини. 26 7,5 аспірин. 26 7.6 Гормональна терапія. 26 8 Фармакокінетика та побічні ефекти ліків. 28 9 Профілактика. 29 9.1 Дієта. 30 9.2 Спорт/фізична активність. 31 9.3 Контроль ваги. 31 9.4 Спирт. 32 10 Висновок. 33 11 Обговорення. 34 12 Бібліографія. 35 13 Інтернет-джерела. 36 4
Список малюнків Рис.1: Коронарні артерії в деталях. 10 Рис.2: Відсоток смертей у 2013 році. 12 Рис.4: Профілактика ІХС за Рідером. 29 5
1.2 Дослідницьке запитання Як ішемічна хвороба серця впливає на жінок та які гендерні відмінності? 9
2 Анатомія коронарних судин Коронарні артерії, також відомі як коронарні артерії, - це судини, що оточують серце у формі вінка і забезпечують серцевий м’яз кров’ю. Ліва і права коронарні артерії виникають над аортою, приблизно на 1-2 сантиметри над аортальним клапаном. Права коронарна артерія, також відома як права коронарна артерія (RCA), забезпечує кров для правого передсердя, правого шлуночка, невеликої частини шлуночкової перегородки та задньої стінки серця. Ліва коронарна артерія або ліва коронарна артерія (LCA) розгалужується на дві основні живильні артерії незабаром після її походження від головної артерії. Вони називаються циркумфлексною гілкою (RCX) і передньою міжшлуночковою гілкою (RIVA). Ці дві артерії забезпечують ліве передсердя, лівий шлуночок та основну частину шлуночкової перегородки (Medizininfo, портал охорони здоров’я для споживачів та професіоналів, 2016). На малюнку нижче зображена коронарна артерія. Рис. 1: Детально коронарна артерія (Medizininfo, портал охорони здоров’я для споживачів та професіоналів, 2016). 10
Це означає, що в країнах з високим рівнем ІХС у чоловіків також можна виявити порівняно високий рівень у жінок. Фактори навколишнього середовища відіграють більшу роль, ніж географічне розташування та генетична схильність. Вікова смертність залежить від соціально-економічного способу життя, а найнижчі соціальні класи мають найвищу смертність. Які б фактори не спричиняли різниці в смертності в різних країнах, їх вплив переважно не залежить від статі (Von der Lohe 2002, с. 7-9). 13
Якщо є грудні скарги, вони часто супроводжуються нудотою, болем у верхній частині живота, задишкою та зниженням працездатності (Brachmann, Medau 2002, с. 138). Супутні захворювання, такі як артрит або остеопороз, також маскують симптоми ішемічної хвороби серця, і причиною цього є те, що пацієнтки в середньому старші на 10 років (Brachmann, Medau 2002, с. 38). Однак у чоловіків симптоми з’являються раптово і бурхливо. Ви відчуєте раптовий тиск, печіння і стискання в грудині протягом декількох хвилин. Біль поширюється від грудини або середини грудної клітини до плечей, шиї та рук, а іншим симптомом може бути раптовий початок серцебиття (фахівець з внутрішньої медицини та гастроентерології Олександр Клемпнов). 16
Високі дози оральних контрацептивів першого покоління були чітко пов'язані з підвищеним ризиком серцевого нападу, особливо у жінок, які курять. Наявні в даний час оральні контрацептиви асоціюються з дуже низьким ризиком у жінок, які палять, і не підвищеним ризиком у жінок, які не палять. Оскільки серцевий напад у цих молодих здорових жінок є рідкісним, конфіденційних досліджень досі не проводилось. Жінки старше 35 років, які палять, перебувають у групі вищого ризику, тому рекомендується або кинути палити, або використовувати альтернативні контрацептиви. Пероральні контрацептиви можуть викликати артеріальну гіпертензію. У більшості випадків після припинення прийому «таблетки» артеріальний тиск повертається до базових значень. Сучасні оральні контрацептиви не пов'язані з якимись основними серцево-судинними побічними ефектами для молодих жінок, що не палять (Von der Lohe 2002, с. 32-33). 20-го
Жінкам з гістеректомією естрогени слід вводити лише окремо. Але жінкам, у яких все ще є матка, естроген слід вводити разом з прогестином, щоб зменшити ризик раку слизової оболонки матки. Призначаючи гормони, слід зазначити, що дія естрогенів залежить від типу естрогену та дози (Brachmann, Medau 2002, с. 132). 27
8 Фармакокінетика та побічні ефекти ліків У жінок побічні ефекти ліків, такі як сухий кашель, спричинений інгібіторами АПФ, спостерігаються частіше, ніж у чоловіків. Результати 48 досліджень понад 100 000 пацієнтів у Великобританії показали, що жінки в 1,5-1,7 рази частіше відчувають несприятливі побічні ефекти. Фармакокінетика Препарати по-різному засвоюються жінками та чоловіками. Причини цього криються в поглинанні ліків або в метаболізмі. Жінки мають більший відсоток жиру та меншу масу тіла, і це призводить до різного розподілу ліків. Цитохроми є основними ферментами, які метаболізують наркотики, і вони по-різному зображені у обох статей. Транспорт Р-глікопротеїну також може по-різному впливати на метаболізм лікарських засобів у жінок та чоловіків. Крім того, у літніх жінок швидкість клубочкової фільтрації нижча, і це призводить до різниці в екскреції ліків. Дієта, фізична активність або прийом додаткових гормонів відіграють певну роль у метаболізмі (Загросек, Еспінола-Кляйн 2006, с. 265-266). 28
Орлістат, інгібітор шлунково-кишкових ліпаз, має помірний ефект, але пов’язаний із підвищеним ризиком раку товстої кишки (Von der Lohe 2002, с. 172). 9.4 Алкоголь Алкоголь слід вживати лише в помірних кількостях, оскільки велика кількість алкоголю підвищує кров’яний тиск і безпосередньо пошкоджує серцевий м’яз. Якщо пацієнти не хочуть повністю відмовитися від алкоголю, їм слід взяти до уваги загальноприйняті граничні значення: Оскільки жінки більш чутливі до алкоголю, максимум 12 грамів на день вважається споживанням з низьким ризиком (тобто приблизно 0,25 літра пива або 0,125 літра вина). Для чоловіків це до 24 грамів чистого алкоголю на день, що відповідає приблизно 0,5 літра пива або 0,25 літра вина (Von der Lohe 2002, стор. 172-173). 32
10 Висновок Підсумовуючи, можна сказати, що ішемічна хвороба серця також все частіше зустрічається у жінок. Причинами цього може бути менопауза, з одного боку, а також прийом дитячих таблеток. Результати ІХС зумовлені зміною коронарних артерій, а симптоми можуть коливатися в широких межах. Симптомами є стенокардія, стабільна/нестабільна грудна клітка, раптова серцева смерть або інфаркт міокарда. Ішемічна хвороба серця є провідним вбивцею смерті в розвинених країнах. Смертність та захворюваність можна зменшити лише за допомогою ранньої діагностики та терапії. Профілактика відіграє важливу роль у зниженні захворюваності та смертності. Тому дуже важливо уникати таких факторів ризику, як ожиріння, куріння, цукровий діабет, дисліпідемія та малорухливий спосіб життя. Ішемічну хворобу можна запобігти за допомогою ранньої профілактики. Серце - найважливіший орган нашого тіла, без якого люди не могли б жити. 33