Бактеріологічне дослідження мокротиння

Дослідження мокротиння, що відхаркує, є основним матеріалом для визначення етіології інфекцій нижніх дихальних шляхів та сприяння швидкому встановленню лікування. Секрети нижніх дихальних шляхів можуть бути забруднені секретами верхніх шляхів, особливо слиною, коли розглядаються інвазивні методи збирання. Таким чином, мокрота є однією з найменш релевантних проб для дослідження культурами в мікробіологічних лабораторіях, навіть якщо це загальний зразок, для дослідження якого потрібно багато матеріалів та значний час.

Щоб істотно зменшити забруднення слиною або носовими секретами, мокроту збирають з ранкового відхаркування після полоскання горла сольовим розчином. Мокротиння збирають у стерильні контейнери (флакони з широким горлом, чашки Петрі) і негайно відправляють у лабораторію не пізніше 2 годин. У пацієнтів, які не виробляють достатньої кількості мокротиння або не можуть її видалити, будуть застосовані відповідні альтернативні методи (аспірація трахеї або бронхів або тампони). У маленьких дітей, які не можуть виділяти мокроту, збирають шлункові аспірати для виявлення кислотостійких паличок. Якщо ці зразки не можуть негайно дістатися до лабораторії, їх потрібно нейтралізувати.

Експертиза кольорових препаратів

Мазок за методом Грама для оцінки грампозитивної та грамнегативної флори, а також встановлення цитологічних груп якості мокротиння або трахеобронхіального аспірату.
Мазок методом Ціля Нельсена для кислотостійких бактерій,
Мазок методу Мей-Грнвальда Гімзи для цитології.

Інтерпретація результатів

Дослідження пофарбованого мазка методом Грама

Поліморфно-ядерна асоціація щонайменше 10 бактерій, що належать до однієї і тієї ж макроскопічної категорії, вважається значущою асоціацією, що має позитивну прихильність понад 0,9 для виділення в скультурі збудника тієї ж мікроскопічної категорії.
Значне зв’язування бактерії із запальними клітинами мокротиння призводить до антимікробного лікування у хворих на пневмокок.
У мокроті та бронхіальному аспіраті клітини волосся респіраторного епітелію легко ідентифікувати, і в запальному контексті пов’язані з ними бактерії набувають клінічного значення навіть у присутності мальпігієвих клітин, що може бути забрудненням ротоглотки або метаплазією епітелію тагеорону.

Дослідження мазка методом Мей-Грюнвальда Гімзи

Відхаркувальні клітини можна класифікувати на дві великі категорії: клітини запалення та відлущувальні клітини.

Запальні клітини визначається у відсотках. Нейтрофільні поліморфно-ядерні клітини 10-15 мкм, у великій кількості присутні при запаленнях інфекційної природи (бактеріальних, вірусних), після фізичних та хімічних агресій слизової оболонки бронхів. Їх частка може досягати до 90% і може бути цілою або на різних стадіях розпаду і є поширеною при астматичній мокроті, навіть за відсутності інфекції. Макрофаги та гістоцити 10-40 мкм - найпоширеніші клітини ексудатів нижніх дихальних шляхів; у них багато цитоплазми, одиничне ядро овальної конфігурації, розташоване ексцентрично або два або навіть більше ядер.

Моноцити-попередники макрофагів та гістоцитів - мають невеликі розміри, інвагіноване ядро та відносно чітку цитоплазму.

Еозинофіли - з’являються з дво- або трилобатним ядром та великими червоними гранулами, присутні в запальному процесі. Наявність еозинофілів на тлі полінуклеозу має важливе діагностичне значення у дітей раннього віку в контексті хронічного запалення дихальних шляхів з визначенням постінфекційного алергічного процесу.

Клітини відшарування дихального епітелію часто з’являються при хронічному бронхіті, представляючись у вигляді ізольованих або вироджених клітин. При астмі тіла креоли розташовані у вигляді клітинних мас, а при зараженні Mycoplasma pneumoniae та респіраторними вірусами дегенеровані клітини відшаровуються.

Бібліографія:

Юліан Неагу, Пояснювальний посібник основного МЕДИЧНОГО АНАЛІЗУ.
Ана Петрою, Іоана Ралука Сіска, Анка Роман, Ліліана Ардеоан, ВНУТРІШНЄ СЕРЕДОВИЩЕ - КРОВЬ, видавництво “Василь Голді” Університетська преса, Арад, 2001.